【doc】 1例慢性胰腺炎急性坏死合并自发性脾破裂病人的护理

1例慢性胰腺炎急性坏死合并自发性脾破裂病人的护理2438CHINESEURSINGRESEARCHNOVEMBER,2005VOI19NO11B供有力的保障参考文献1哭阶平,马永汀实用泌尿外科学M北京人民军医版社,1991479480F2卢月丽音乐疗法在甲状腺瘤切除术中的作用J实用护理杂志,200319423243J张晓琴1例嗜铬细胞瘤危象患者的护理J中F护理杂志,2004,3942971例慢性胰腺炎急性坏死合并自发性脾破裂病人的护理NURSINGCAREOFACASEWITHCHRONICPANCREATITISDEVELOPEDACUTENECROSISCOMPLICATEDWITHSPONTANEOUSSPLENICRUPTURE闫桂瑕YANGUIHUANAFFILIATEDBEIJINGTONGRENHOSPITALOFCAPITALMEDICALUNIVERSITYBEIIING100730CHINA中图分类号R4736文献标识码C文章编号10096493200511B一243802对1例慢性胰腺炎急性坏死合并自发性脾破裂病人的抢救,观察与护理进行了总结,为胰腺炎病人并发症的观察,护理提供参考1病例介绍病人男,40岁间断上腹疼痛1年,腹泻,消瘦4个月,2004年7月L1日腹痛加重,查血淀粉酶340U/L限定性底物法尿淀粉酶2600U/L,于2004年7月13日急诊收入肖化科病房入院第2天,突发剧烈腰背部疼痛,测血压进行性下降,心率加快,四肢湿冷,并出现末梢循环衰竭化验血红蛋白进行性下降急查CT脾实质内多发低密度阴影,平扫可见腹腔内积液,积血,脾外形增大,边缘模糊,肝脾之间有务索状渗出阴影7月16日急诊行剖腹探察术,术中见腹腔内大量血细胞凝集块,脾脏表面140CM106CM53CM破裂,脾被膜表面充血,脾门部血管内血栓形成并有坏死区域一胰尾部与脾粘连,呈纤维化冰冻病理检查胰腺组织淋巴细胞浸润,纤维结缔组织增生,间质有慢性炎性细胞浸润诊断慢性胰昧炎急性坏死合并脾破裂立即行脾摘除,胰尾部分切除术,同时给予补液,输血,抗感染治疗和严密的观察与护理病人于术后第3天血压平稳,腹痛减轻,术后1周开始进流食,给予口服胰酶替代治疗和胃肠外营养支持,病人体重较入院前增加2KG,每日排成型大便1次或2次未出现护理并发症在护士的指导下了解了关于慢性胰腺炎的饮食知识和终身坚持服药的意义,建立了规律的生活习惯,术后第7周病人病情稳定出院2临床观察与急救护理21疼痛观察慢性胰腺炎疼痛的特征是反复发作或持续的叶1上腹钝痛,隐痛,同时伴有功能改变和形态学改变,部分病人可发生与管道系统相通的囊肿或假性囊肿甚至灶状坏死当坏死发生时,腹痛会加剧,表现为腰背部疼痛,应引起临床护理人员的重视此时,护士应密切,动态观察和评估病人的伴随症状4秦筱静,颜婕腹腔镜肾腺切除术的配合体会J现代护理,200398854作者简介粱管娥1962一,女,LI1西省芮城人,主任,主任护师,本科,从事感染管理和外科护理研究工作,工作单位046000,长治医学院附属和济医院张艳玲工作单位046000,长治医学院附属和济医院收稿日期20050729修回日期20051018本文编辑范秋霞和腹痛特点,用药效果,腹部体征,如疼痛性质突然改变,同时向腰背部放射,应引起高度警觉,立即嘱病人绝对卧床休息,并及时向医牛报告22周围循环情况的观察脾是人体的造血器官,脾破裂时病人除感剧烈的疼痛外,有效循环血量急剧减少,血压迅速下降同时脾破裂引起的剧烈疼痛可导致神经性休克的发生因此,对于胰腺炎病人应密切观察病人的末梢循环情况,随时测量病人的生命体,严格记录出入量是十分必要的同时应耐心做好解释作,消除顾虑,稳定情绪23诊断性腹穿的观察与护理当病人腹痛原因难以确定时,诊断性腹穿足必要的检查手段护士应即刻准备好腹穿用物,配合医生立即进行穿刺术中应密切注意病人的血压,脉搏变化,保持静脉通路的畅通穿刺过程中护士应始终陪伴病人,同时对病人给予心理安慰如抽出腹水的颜色为鲜红色,说明腹腔内有出血,应立即采取相应急救措施,并做好手术的准备24出血时的紧急抢救脾破裂时由于出血量大,病人在短时间内即可出现血容量不足,继而出现周围循环衰竭的表现,引起全身组织缺血,缺氧,使机体发生一系列功能和代谢紊乱护理人员必须争分夺秒配合医生进行抢救,做好交叉配血,建立2条静脉通路,及时补充衄容量,必要时遵医嘱给予加压输液或输血,给予止血,升压药物,准备吸引器,防止病人发生窒息同时做好抢救准备和急诊手术FI的准备25腹泻的观察与护理脂肪泻是慢性胰腺炎的特征性表现重症慢性胰腺炎病人胰腺腺泡破坏过多,胰蛋白酶,胰酶分泌减少,病人出现脂肪,蛋白的消化吸收障碍,导致大便次数及量增多,表面有光泽和气泡,恶臭,大便中的脂肪量增加并有不消化的肌肉纤维,化验大便呈酸性反应,苏丹酒精染色可见脂肪颗粒因此,大便观察与标本的及时留取,可为慢性胰腺炎的诊断提供依据对于频繁腹泻的病人,应加强肛周的护理,防止肛周破溃和感染准确记录大便次数和出入量26营养支持慢性腹泻可导致大量脂肪,蛋白质的丢失,加之胰腺的外分泌减少,蛋白,脂肪,淀粉均吸收障碍,病人出现进行性体重下降,无力,营养不良护士应指导病人进食刺激性小,纤维素少,低脂肪,高热量饮食,少食多餐,细嚼慢咽,充分发挥唾液功能,注意维生素的补充,大出血时应禁食,病情稳定后逐步过渡到流食和无渣饮食必要时给予静脉高营养27用药指导当病人胰腺功能受到损伤后,胰腺的分泌功能受到损害,应给予口服胰蛋白酶,脂肪酶等药物进行替代治疗,以加强食物中营养成分的消化与吸收指导病人按时,按量,餐前服药,并嘱病人坚持长期服药,以减少因胰腺功能受损引起的吸收,营养不良护理研究2005年11月第L9卷第11期中旬版总第160期243928加强健康宣教慢性胰腺炎的常见病因是反复发作的胆道疾病,长期酗酒和家族高脂血症胆系的炎症可波及胰腺,使胰管狭窄,胰液排泄不畅,炎症反复发生酒精叮刺激G细胞分泌促胃液素,使胃酸分泌增加,T二指肠内PH值下降,胰腺的外分泌增加同时酒精刺激肠黏膜,使乳头发生水肿,妨碍胰液排出,这是造成急,慢性胰腺炎症的诱冈,应通过健康教育,使病人能够了解和引起重视同时帮助病人建立良好的生活,饮食习惯改变不良嗜好,以减少炎症的复发3讨论慢性胰腺炎足由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性,永久性损害怏腺出现不可逆的胰泡萎缩,胰管变形,纤维化和钙化等形态学改变以及不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍其发病率低,临床诊断存在一定困难_2J胰腺的炎症导致脾破裂,与胰腺的解剖特点及胰腺炎症情况下的病理,生理改变有关有文献报道,89的人胰尾插入脾脊韧带_3,胰腺一旦发生炎症,炎症可直接从脾门入侵脾脏炎症导致脾静脉狭窄使热水袋使用不当致烫伤1例ACASEOFSCALDINDUCEDBYIMPROPERLYUSEOFHOTWATERBOTTLE刘国英LIUGUOYINGPEOPLESHOSPITALOFDAXINGDISTRICTBEIIINGCITY,BEIJING102600CHINA中图分类号R472文献标识码C文章编号10096493200511B一243901L病例介绍病人,女,68岁,于2005年2月L2日入院,入院前10H无诱因出现胸痛,伴大汗,喘憋,持续LH缓解,伴咳嗽,咳痰,于当天下午就诊我院急诊心电图示ST段明显压低,肌钙蛋白阳性以”急性心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死”收入吼J病房,既往有高血压病史,冠心病史查体血压1933/12踟KPA,精神差,半坐卧位,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及大量湿口罗音心率110/MIN,律齐,心音低,心电图示V1V6ST段压低胸片示肺水肿测指血糖为1299MMOLAL血气示低氧血症病人入院后给予扩张血管,利尿,抗凝,补充电解质,抗感染,控制血糖等治疗入院第5天出现频繁胸痛,发作时心电图有动态变化,心肌酶升高,考虑再发心肌梗死,夜间喘憋不能平卧,继续扩血管,利尿,抗血小板等治疗,L010心电监护示室性心动过速,频发室早,泵入利多卡因,胺碘酮等控制室性心律失常,后出现昏迷,血气示重度0潴留,型呼吸衰竭,给予呼吸机治疗,意识转清,血压L147/773KPA,心率117/MIN,给予升压并纠正心力衰竭,抗感染,化痰,止喘等治疗1535病人双下肢湿冷,遵医嘱给予保暖由于重病人多,护理人员少,护士吩咐护工用热水袋去灌水,因护工不懂应用热水袋的操作步骤及注意事项,从暖瓶中倒入热水又加入少量凉水后交于护士,护士自己用手试了试,感觉温度高,又加入少量凉水,热水袋外面用治疗巾包裹后放置病人两足之间1H左右观察发现皮肢无异常,L830给病人翻身叩背时发现右小腿表皮发红,发热,脾脏血流缓慢,血栓形成,亦可造成脾脏坏死此外,胰腺炎症时,胰酶直接对脾实质,脾被膜,脾门血管的化学性消化作用,均可造成脾脏的急性破裂多数慢性胰腺炎病人缺乏特异性临床表现,而胰腺炎并发脾破裂者更为罕见护理中及时,准确的发现病情变化,并对观察到的情况做出初步判断和处理,可为医生提供诊断依据,给抢救赢得时机同时,护理人员应掌握慢性胰腺炎合并急性坏死病人的临床特点,针对病人的情况实施有效的护理参考文献1金大鹏L临床医疗护理常规M北京中国协和医科大学出版社2004252郑芝田胃肠病学M第3版北京人民卫生出版社,200013893AGARWALNEVALUATINGTESTFORACUTEPANCREATITISJJAMJGASTROENTEROL,1990,85436作者简介闫桂瑕1955一,女,北京人,副主任护师,大专,从事内科L临床护理工作,工作单位100730,首都医科大学附属北京同仁医院收稿日期20050601修回日期20051024本文编辑范秋霞无渗出及水疱,即通知医生给予紫草油外涂,并包裹纱布保护2030给病人翻身叩背时发现右小腿热水袋烫伤处约5CML3CRN表面皮肤发红,有两处水疱,注射器抽出水疱内液体后给予外涂紫草油并用纱布包裹2230右小腿烫伤处皮肤硬肿发红2月19日凌晨0230发现右小腿有5CML0CM大小水疱,抽出水泡内液体,外涂紫草油2月21日烫伤处皮肤表面干燥,已结痂以后每隔1D或2D换药1次3月18日烫伤部位面积扩大,并向深部延伸给予右小腿烫伤处换药,局部创面15CM6CM坏死组织已结痂,痂下有脓性分泌物,在局部麻醉下给予过氧化氢冲洗,清创,敷油纱,安普贴,局部绷带包扎,经过几次换药,创面结痂干燥,伤口基本愈合2启示该病人患有冠状动脉性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死,心功能级,急性肺水肿,型呼吸衰竭,高血压病3级,2型糖尿病,肺部感染,因在抢救过程中,护士发现病人四肢湿冷,故遵医嘱给予热水袋保暖,由于操作不当致病人右小腿烫伤提示,基础护理工作应由护士来完成,而且应严格按操作规程去做,不应交给护工来做因为护工不懂应用热水袋的操作步骤及注意事项作为一名护理人员要有全心全意为人民服务的思想,急病人所急,想病人所想同时应增加护理人员编制,按北京地区医院评审标准手册规定,ICU每床配置护士2名或3名设定条件