方剂学（全套课件429p）（可编辑）

医学资料1普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材“”方剂学教授主讲医学资料2上篇总论医学资料3第一章方剂学发展简史医学资料4方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期五、宋金元时期医学资料5一、先秦时期复方的产生和发展五十二病方记载五十二种病的症状与治疗方剂外科、皮肤科为主283首方,用药242种记载丸、汤、饮、散等内服剂型,敷、浴、蒸、熨等外用剂型。方剂临床运用已初具规模医学资料6二、两汉时期方剂学的形成和奠基黄帝内经载方13首剂型较丰富汤、饮、膏、丸、丹、酒、醴提出方剂分类“七方”说提出治则“实则泻之,虚则补之”提出制方理论“主病之谓君,佐君之为臣,应臣之为使。”方剂学发展简史医学资料7二、两汉时期方剂学的形成和奠基伤寒杂病论方剂学发展简史配伍严密,药变方殊载方323首,使用药物270多味辨证论治,方中寓法,融理、法、方、药于一体“观其脉证,知犯何逆,随证治之”剂型丰富,煎服有法疗效卓著,流传千古“方书之祖”“”医学资料8三、魏晋南北朝时期注重实用,略于理论肘后备急方单方510首、复方494首多用于治疗突发急症论述简要,载录之药方“皆已试而后录方剂学发展简史简、便、廉、效小品方刘涓子鬼遗方医学资料9四、隋唐时期大部头方书的出现千金方备急千金要方千金翼方孙思邈载方7500多首病症类方,首列妇儿专辑“食治”卷收录保健、美容方方剂学发展简史医学资料10四、隋唐时期大部头方书的出现外台秘要载方6800多首保存许多散失方按科、病分类方剂方剂学发展简史医学资料11五、宋金元时期方剂学的全面发展1官修方书太平惠民和剂局方第一部由政府编制的成药典载方确有效验而实用详列主治、组成外,尚详述药物的炮制和制剂用药辛温香燥2方书由博返约博量大而博。大型方书太平圣惠方圣济总录约简要而约。小型方书普济本事方许淑微济生方严用和方剂学发展简史医学资料12五、宋金元时期方剂学的全面发展3专科方书问世小儿药证直诀钱乙妇人良方大全陈自明4方论专着产生伤寒明理论成无已第一部专门剖析方剂理论的专着方剂学发展简史医学资料13六、明清时期方药共荣、由博返约1载方之巨,历史之最普济方载方61739首我国现存最大的一部方书2方论专着,层出不穷医方考医方集解删补名医方论方剂学发展简史医学资料14六、明清时期方药共荣、由博返约3专病专方,病证结合医林改错王清任主要针对瘀血病证温病条辨吴瑭针对温热病证4、方剂分类,已具模型1功效分类方剂医方集解2治法分类方剂景岳全书张景岳医学心悟程钟龄方剂学发展简史医学资料15七、近现代时期继承整理与现代化研究1、大量古代方书之校刊出版2、方剂工具书的大量涌现以中医方剂大辞典为杰出代表3、教材建设的不断更新4、实验方剂学的雏形出现5、中药新药的研究和生产方剂学发展简史医学资料161被誉为方书之祖的方书是A黄帝内经B五十二病方C普济方D伤寒杂病论回答错误,再想一想正确你真棒下一题上一题医学资料172我国历史上第一部由政府组织编制的成药典是A太平惠民和剂局方B伤寒杂病论C医方集解D太平圣惠方回答错误,再想一想正确你真棒下一题上一题医学资料183我国历史上第一部方论专著是A古今名医方论B医方集解C伤寒明理论D医方考回答错误,再想一想正确你真棒下一题上一题医学资料19谢谢医学资料20医学资料21方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期方剂学的发展经历了2000多年的历史,仅从晋、唐至今已1950种,故以历史发展的前后为序,略述方剂学发展的简史。五、宋金元时期医学资料22方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期复方的产生和发展掌握五十二病方五、宋金元时期医学资料23方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期方剂学的形成和奠基掌握黄帝内经伤寒杂病论五、宋金元时期医学资料24方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期注重实用,略于理论。掌握肘后备急方小品方刘涓子鬼遗方五、宋金元时期医学资料25方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期大部头方书的出现掌握备急千金要方千金翼方、外台秘要五、宋金元时期医学资料26方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期方剂学的全面发展掌握太平惠民和剂局方伤寒明理论、小儿药证直诀五、宋金元时期医学资料27方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期方药共荣、由博返约掌握普济方医方考、医方集解五、宋金元时期医学资料28方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期继承整理与现代化研究掌握中医方剂大辞典五、宋金元时期医学资料29医学资料30一、先秦时期五十二病方医学资料31二、两汉时期方剂学的形成和奠基黄帝内经医学资料32二、两汉时期方剂学的形成和奠基伤寒杂病论医学资料33三、魏晋南北朝时期注重实用,略于理论肘后备急方医学资料34三、魏晋南北朝时期注重实用,略于理论小品方医学资料35三、魏晋南北朝时期注重实用,略于理论刘涓子鬼遗方医学资料36四、隋唐时期大部头方书的出现千金方备急千金要方千金翼方孙思邈医学资料37四、隋唐时期大部头方书的出现外台秘要医学资料38五、宋金元时期方剂学的全面发展1官修方书太平惠民和剂局方第一部由政府编制的成药典医学资料39五、宋金元时期方剂学的全面发展3专科方书问世小儿药证直诀钱乙医学资料40五、宋金元时期方剂学的全面发展4方论专着产生伤寒明理论成无已医学资料41六、明清时期方药共荣、由博返约1载方之巨,历史之最普济方载方61739首医学资料42六、明清时期方药共荣、由博返约2方论专着,层出不穷医方考医学资料43六、明清时期方药共荣、由博返约2方论专着,层出不穷医方集解医学资料44六、明清时期方药共荣、由博返约3专病专方,病证结合医林改错王清任主要针对瘀血病证医学资料45六、明清时期方药共荣、由博返约3专病专方,病证结合温病条辨吴瑭针对温热病证医学资料46六、明清时期方药共荣、由博返约4、方剂分类,已具模型1功效分类方剂医方集解医学资料47六、明清时期方药共荣、由博返约4、方剂分类,已具模型2治法分类方剂景岳全书张景岳医学资料48六、明清时期方药共荣、由博返约4、方剂分类,已具模型2治法分类方剂医学心悟程钟龄医学资料49七、近现代时期继承整理与现代化研究2、方剂工具书的大量涌现以中医方剂大辞典为杰出代表医学资料50方剂学医学资料51祛湿剂凡以祛湿药为主组成,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,治疗水湿病证的方剂,统称祛湿剂。属八法中“消法”。分类燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿。应用祛湿剂注意事项湿邪为病,有外湿、内湿之分。治湿之法,当结合部位、脏腑、兼挟等因素。湿邪最易阻滞气机,故多配伍理气之品。祛湿剂多由芳化苦燥之品组成,易耗伤阴津,故素体阴虚津亏,病后体虚,以及孕妇应慎用。医学资料52第一节燥湿和胃适应病证湿浊内阻,脾胃失和证。症见脘腹痞满,嗳气吞酸,呕吐泄泻,食少体倦等。代表方平胃散、藿香正气散。医学资料53平胃散出自太平惠民和剂局方组成苍术去黑皮,捣为粗末,炒黄色,四两120G厚朴去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟,三两90G陈橘皮洗令净,焙干,二两60G甘草炙黄,一两30G功用燥湿运脾,行气和胃。主治湿滞脾胃证。煎服法共为细末,每服46G,姜枣煎汤送下或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。医学资料54平胃散主治证候病机分析苔白腻而厚,脉缓舌脉怠惰嗜卧,肢体沉重湿困清阳脘腹胀满湿阻气机吐、利、嗳气、吞酸升降失常不思饮食,口淡无味脾失健运湿滞脾胃证医学资料55平胃散调和诸药,且能益气和中甘草使理气和胃,燥湿醒脾陈皮佐长于行气除满,且可化湿厚朴臣燥湿健脾苍术君医学资料56平胃散随证加减证属湿热者,宜加入黄连、黄芩以清热燥湿证属寒湿者,加入干姜、草豆蔻以温化寒湿兼食滞者,加山楂、神曲、麦芽以消食兼气滞者,加木香、砂仁以理气呕吐甚者,加藿香、半夏以化湿和胃止呕泄泻甚者,加茯苓、泽泻以利湿止泻。使用注意阴虚气郁,脾胃虚弱者,不宜使用。医学资料57平胃散附方不换金正气散组成平胃散加藿香、半夏功用解表化湿,和胃止呕主治湿困脾胃,兼有表寒证。呕吐腹胀,恶寒发热,或霍乱吐泻,或不服水土。医学资料58藿香正气散出自太平惠民和剂局方组成大腹皮白芷紫苏茯苓去皮,各一两30G半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮,姜汁炙苦桔梗各二两60G藿香去土,三两90G甘草炙,二两75G功用解表化湿,理气和中。主治外感风寒,内伤湿滞证。恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。煎服法散剂,每服9G,生姜、大枣煎汤送服或作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定。医学资料59藿香正气散主治证候病机分析脉浮,舌苔白腻恶心呕吐,肠鸣泄泻升降失常内伤湿滞胸膈满闷,脘腹疼痛湿阻气机恶寒发热,头痛外感风寒医学资料60藿香正气散调和药性甘草使内调脾胃,外和营卫生姜、大枣宣肺解表,又助化湿桔梗外散风寒,燥湿化浊白芷外散风寒,醒脾宽中,行气止呕苏叶行气化湿,畅中行滞大腹皮、厚朴佐健脾运湿白术、茯苓理气燥湿,和胃降逆陈皮、半夏臣辛温解表,芳香化湿藿香君医学资料61藿香正气散随证加减表邪偏重,寒热无汗者,加香薷以助解表气滞脘腹胀痛者,加木香,元胡以行气止痛。使用注意湿热霍乱之吐泻,非本方所宜。医学资料62第二节清热祛湿适用病症适用于外感湿热,或湿热内郁,或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等症。代表方茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹。医学资料63茵陈蒿汤出自伤寒论组成茵陈六两18G栀子十四枚12G大黄去皮,二两6G功用清热、利湿、退黄。主治湿热黄疸。一身面目俱黄,黄色鲜明,发热,无汗或但头汗出,口渴欲饮,恶心呕吐,腹微满,小便短赤,大便不爽或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。煎服法水煎服。医学资料64茵陈蒿汤主治证候病机分析舌红,苔黄腻,脉沉数或滑数舌脉恶心呕吐,腹微满,大便不爽或秘结,小便短赤郁滞气机脾胃湿浊内阻湿不得下泄发热,口渴欲饮,无汗,或但头汗出郁热炽盛湿热交蒸胆汁外溢,黄疸熏蒸肝胆外邪入里化热热不得外达医学资料65茵陈蒿汤泄下热结,活血化瘀,清热解毒,利胆退黄大黄佐清热泻火,利胆退黄栀子臣清热利湿,利胆退黄,疏肝茵陈君医学资料66茵陈蒿汤配伍特点利湿与泄热并进通利二便,前后分消。随证加减湿重于热者,加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿热重于湿者,加黄柏、龙胆草以清热祛湿肋痛明显者,加柴胡、川楝子以疏肝理气。医学资料67茵陈蒿汤及其附方比较热、黄疸,发黄,心烦懊,口渴明显,苔黄黄色晦暗,手足四肢不温,皮肤冷,背恶寒,身体沉重,神倦食少,口不渴,虽口渴但喜热饮,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细一身头目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力主要表现阳黄证的热重于湿证黄疸病中属阴黄证湿热黄疸适用病证清热强利湿弱温里助阳,利湿退黄清热、利湿、退黄功效栀子、黄柏、甘草茵陈、附子、干姜、甘草栀子、茵陈、大黄药味组成栀子柏皮汤茵陈四逆汤茵陈蒿汤医学资料68八正散出自太平惠民和剂局方组成车前子瞿麦蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨,去面,切,焙,各一斤500G功用清热泻火,利水通淋。主治湿热淋证。尿频尿急,溺时涩痛,淋漓不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。煎服法散剂,每服610G,灯心煎汤送服汤剂,加灯心,水煎服,用量根据病情酌定。医学资料69八正散主治证候病机分析苔黄腻、脉滑数舌脉口燥咽干邪热伤津少腹急痛湿热阻滞气机清浊不分,尿色浑赤湿热蕴结湿热下注膀胱尿频,尿急,涩痛,淋漓不畅,癃闭湿热壅滞水道不利医学资料70八正散药引,也增加清热利水清心灯心清热泻火,又保护脾胃生甘草佐使清热通腑大黄清热利水栀子佐车前子瞿麦清热利水,利膀胱之湿,清心和小肠之热蓄臣清热利水木通清利湿热,滑利窍道滑石君医学资料71八正散随证加减血淋者尿频、尿急、尿痛,尿中带血,加生地、小蓟、白茅根以凉血止血石淋者细小为砂淋,加金钱草、海金砂,石韦等以化石通淋膏淋者清浊不分,小便混浊,加萆、菖蒲以分清化浊。医学资料72三仁汤出自温病条辨组成杏仁五钱15G飞滑石六钱18G白通草二钱6G白蔻仁二钱6G竹叶二钱6G厚朴二钱6G生薏仁六钱18G半夏五钱15G功用宣畅气机,清利湿热。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。煎服法水煎服。医学资料73三仁汤主治证候病机分析苔白不渴,脉弦细而濡舌脉午后身热,面色淡黄湿热交蒸胸闷不饥湿阻气机湿重于热证头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠湿遏卫阳医学资料74三仁汤苦温燥湿,又能行气厚朴燥湿化痰,和胃降逆,增加全方之温性半夏佐清热利水,引热下行竹叶清热利水,也能清心通草清热利水,滑利窍道滑石臣淡渗利水,渗湿,使湿浊从小便排出苡仁芳香化湿,又能行气,能畅通中焦气机白蔻仁宣降上焦的气机,气行则湿化杏仁君医学资料75三仁汤配伍特点宣上、畅中、渗下,三焦分消。随证加减湿温初起,卫分症状明显者,加藿香、香薷以解表化湿兼寒热往来者,加青蒿、草果以和解化湿。使用注意舌黄腻,转向热重于湿者,不宜使用。医学资料76三仁汤附方藿朴夏苓汤组成藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、苡仁、白蔻仁、通草、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴。功用解表化湿。主治湿温初起。身热恶寒,肢体倦怠,胸闷口腻,舌苔薄白,脉濡缓。医学资料77甘露消毒丹出自医效秘传组成飞滑石十五两450G淡黄芩十两300G绵茵陈十一两330G石菖蒲六两180G川贝母木通各五两150G藿香连翘白蔻仁薄荷射干各四两120G功用利湿化浊,清热解毒。主治湿温时疫,邪在气分。湿热并重证。发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊,舌苔白或厚腻或干黄,脉濡数或滑数。煎服法散剂,每服69G丸剂,每服912G汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。医学资料78甘露消毒丹作用于上部,都能清热解毒,散结利咽喉连翘、射干薄荷、贝母增强滑石、茵陈的清热利湿木通佐芳香化湿石菖蒲、藿香、白豆蔻臣清热解毒燥湿黄芩清热利湿退黄茵陈利水,下利湿热滑石君医学资料79甘露消毒丹加减变化若黄疸明显者,宜加栀子、大黄清泄湿热咽颐肿甚者,可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。使用注意若湿热入营、谵语舌强者,非本方所宜。医学资料80连朴饮出自霍乱论组成制厚朴二钱6G川连姜汁炒石菖蒲制半夏各一钱3G香豉炒焦栀各三钱9G芦根二两60G功用清热化湿,理气和中。主治湿热霍乱。上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。煎服法水煎温服。医学资料81连朴饮清热生津,和胃止呕芦根佐2开宣胸中气机郁滞淡豆豉清热利水栀子佐1燥湿,又和胃降逆半夏增强黄连厚朴的化湿菖蒲臣苦温燥湿,也有一点芳香化湿作用厚朴清热燥湿,擅长用于中焦黄连君医学资料82当归拈痛汤出自医学启源组成羌活半两15G防风三钱9G升麻一钱3G葛根二钱6G白术一钱3G苍术三钱9G当归身三钱9G人参二钱6G甘草五钱15G苦参酒浸,二钱6G黄芩炒,一钱3G知母酒洗,三钱9G茵陈酒炒五钱15G猪苓三钱9G泽泻三钱9G功用利湿清热,祛风止痛。主治湿热相搏,外受风邪证。遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数。煎服法水煎服。医学资料83当归拈痛汤调和诸药甘草使清热养阴知母益气养血人参、当归燥湿健脾白术、苍术解表疏风防风、升麻、葛根清热燥湿黄芩、苦参利水渗湿猪苓、泽泻臣清热利湿茵陈祛风胜湿,通痹止痛羌活君医学资料84当归拈痛汤配伍特点发散风湿和利湿清热相配,表里同治苦燥渗利佐以补气养血,邪正兼顾。加减变化若脚膝肿甚,加防己、木瓜以祛湿消肿若身痛甚者,加姜黄,海藤皮以活血通络止痛。医学资料85二妙散出自丹溪心法组成黄柏炒苍术米泔水浸,炒各15G功用清热燥湿。主治湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,或下部湿疮、湿疹,小便短赤,舌苔黄腻。煎服法为散剂,各等分,每次服35G,或为丸剂,亦可作汤剂,水煎服。医学资料86二妙散使整个方清热燥湿,同时舒畅气机,也有一定的散水作用姜汁药引辛苦温,增强燥湿作用,同时健脾苍术臣清热燥湿,苦寒黄柏君医学资料87二妙散随证加减湿热痿证,可加莶草,木瓜,萆等祛湿热,强筋骨湿热脚气,宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊下部湿疮、湿疹,可以加土茯苓、赤小豆清湿热,解疮毒。医学资料88二妙散附方三妙丸组成二妙散加川牛膝。功用清热燥湿。主治湿热下注之痿痹。两足麻木或肿痛,或如火烙之热,痿软无力。四妙丸组成二妙散加川牛膝、苡仁。功用清热利湿,舒筋壮骨。主治湿热痿证。两足麻木,痿软,肿痛。医学资料89第三节利水渗湿适用病症适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。代表方五苓散、猪苓汤。医学资料90五苓散出自伤寒论组成猪苓去皮,十八铢9G泽泻一两六铢15G白术十八铢9G茯苓十八铢9G桂枝去皮,半两6G功用利水渗湿,温阳化气。主治膀胱气化不利之蓄水证。小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐或脐下动悸,吐涎沫而头目眩晕或短气而咳或水肿、泄泻,舌苔白,脉浮或浮数。煎服法散剂,每服610G汤剂,水煎服,多饮热水,取微汗,用量按原方比例酌定。医学资料91五苓散主治证候病机分析渴欲饮水气化不利水入即吐水气上逆水肿,泄泻,脐下动悸,吐涎末而头眩,短气而咳水邪泛滥小便不利水蓄膀胱太阳蓄水证头痛微热表邪未解医学资料92五苓散温阳健脾桂枝健脾燥湿白术佐协助泽泻渗湿利水,健脾茯苓协助泽泻渗湿利水猪苓臣利水渗湿,排出蓄水,解决小便不利泽泻君医学资料93五苓散随证加减若水肿兼表证者,合越婢汤若水湿壅盛者,合五皮散泄泻偏于热者,去桂枝,加车前子、木通以利水清热。医学资料94五苓散胃苓汤组成五苓散合平胃散,苏子、乌梅、煎汤送下。未效,加木香、砂仁、白术、丁香煎服。功用祛湿和胃,行气利水。主治夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄泻如水,以及水肿,腹胀,小便不利者。医学资料95猪苓汤出自伤寒论组成猪苓去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎,各一两10G功用利水,清热,养阴。主治水热互结证。小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽、呕恶、下利,舌红苔白或微黄,脉细数。又治血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹胀满者。煎服法水煎服,阿胶分两次烊化。医学资料96猪苓汤主治证候病机分析舌红苔白或微黄,脉细数舌脉咳嗽、呕恶、下利水邪泛滥心烦不寐热扰心神发热,口渴欲饮热灼阴津水热互结证小便不利气化不利医学资料97猪苓汤滋阴养血,止血阿胶甘寒,既利水渗湿,又清泄热邪滑石佐茯苓利水渗湿泽泻臣偏寒,利水渗湿猪苓君医学资料98猪苓汤配伍特点利水不伤阴,滋阴不碍湿。随证加减治热淋,可加栀子、车前子以清热利水通淋治血淋、尿血,可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。使用注意内热盛,汗多口渴严重者不宜使用。医学资料99防己黄芪汤出自金匮要略组成防己一两12G黄芪一两一分15G甘草炒,半两6G白术七钱半9G功用益气健脾,祛风利水。主治表虚不固之风水或风湿证。煎服法作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定。医学资料100防己黄芪汤主治证候病机分析舌淡苔白,脉浮舌脉汗出,恶风表虚不固肢节疼痛风湿湿邪郁于肌腠身重,浮肿风水湿邪伤于肌表医学资料101防己黄芪汤大枣外调和营卫,内调和脾胃生姜协助黄芪、白术补气,也调和诸药甘草佐使健脾燥湿,助黄芪补气,止汗白术臣益气固表黄芪祛风,又可利水防己君医学资料102防己黄芪汤随证加减兼喘者,加麻黄以宣肺平喘腹痛肝脾不和者,加芍药以柔肝理脾冲气上逆者,加桂枝以平冲降逆水湿偏盛,腰膝肿者,加茯苓、泽泻以利水消肿。使用注意水湿壅盛而肿甚者,非本方所宜。医学资料103第四节温化寒湿适用病症适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。代表方苓桂术甘汤、真武汤、实脾散。医学资料104苓桂术甘汤出自伤寒论组成茯苓四两12G桂枝去皮,三两9G白术二两6G甘草炙,二两6G功用温阳健脾,利湿化饮。主治中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。煎服法水煎服。医学资料105苓桂术甘汤调和诸药,补气甘草使苦温,能健脾燥湿白术佐温阳化气桂枝臣渗湿利水,平冲降逆茯苓君医学资料106苓桂术甘汤配伍特点温而不燥,利而不峻,标本兼顾。随证加减咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰心下痞或腹中有水声者,加枳实、生姜以消痰散水。使用注意饮邪化热,咳痰黏稠者,不宜使用。医学资料107真武汤出自伤寒论组成茯苓三两9G芍药三两9G白术二两6G生姜切,三两9G附子一枚,炮,去皮,破八片9G功用温阳利水。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉动,站立不稳,四肢沉重疼痛浮肿,腰以下为甚或腹痛,泄泻或咳喘呕逆,舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。煎服法水煎服。医学资料108真武汤主治证候病机分析舌脉舌质淡胖嫩,有齿印,苔白滑,脉沉细站立不稳,或四肢沉重疼痛饮泛骨节、经络肌肉动饮渍筋肉水肿水泛肌表腹痛脾肾阳虚,阴寒内停泄泻寒饮流注肠道咳喘呕逆饮邪上逆,迫肺干胃阳虚水湿泛滥心中悸动水气凌心头目眩晕上干清阳医学资料109真武汤利小便以行水气柔肝缓急以止腹痛敛阴舒筋以解筋肉动防附子燥热伤阴白芍药佐温胃散水上焦,和胃降逆生姜健脾渗湿利水下焦茯苓健脾燥湿中焦白术臣温阳附子君医学资料110真武汤随证加减水寒射肺而咳者,加干姜、细辛温肺化饮,五味子敛肺止咳阴盛阳衰而下利甚者,去芍药之阴柔,加干姜以助温里散寒水寒犯胃而呕者,可加重生姜用量以和胃降逆,可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。医学资料111真武汤附方附子汤组成附子、茯苓、白术、芍药、人参。功用温经助阳,祛寒化湿。主治寒湿内浸,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微。医学资料112实脾散出自济生方组成厚朴去皮,姜制,炒木瓜去瓤木香不见火草果仁大腹子附子炮,去皮脐白茯苓去皮干姜炮,各一两30G甘草炙,半两15G功用温阳健脾,行气利水。主治脾肾阳虚,水气内停之阴水。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟者。煎服法加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌减。医学资料113实脾散对内调和脾胃生姜、大枣补气,调和药性甘草佐使辛热祛寒,燥湿草果降气除满,祛水大腹子行气除满木香苦温燥湿,芳香化湿厚朴祛湿利湿、舒筋活络木瓜佐健脾渗湿茯苓、白术臣温阳附子、干姜君医学资料114实脾散配伍特点1、脾肾同治,以温脾阳为主2、行气温利相结合。随证加减若气短乏力,倦怠懒言者,可以加黄芪补气以助行水小便不利,水肿甚者,可以加猪苓、泽泻以增利水消肿之功大便秘结者,酌加牵牛子以通利二便。使用注意阳水实证,非本方所宜。医学资料115萆分清饮出自杨氏家藏方组成益智仁川萆石菖蒲乌药各等分9G功用温肾利湿,分清化浊。主治下焦虚寒之膏淋,白浊。小便频数,浑浊不清,白如米泔,凝如膏糊,舌淡苔白,脉沉。煎服法水煎服,加入食盐少许。医学资料116萆分清饮主治证候病机分析舌淡苔白,脉沉舌脉小便混浊,白如米泔,凝如膏糊阳虚不化清浊不分下焦虚寒湿浊不化小便频数肾失封藏医学资料117萆分清饮行气,温暖下元乌药温肾阳,也有帮助温阳化气基础上,缩泉益智仁佐芳香化湿,又化湿开窍,作用于心及小肠,间接有助于泌别清浊菖蒲臣分清化浊,长于治疗小便混浊萆君医学资料118萆分清饮随证加减兼虚寒腹痛者,加肉桂、茴香以温中祛寒久病气虚者,可加黄芪、白术以益气祛湿。使用注意湿热白浊,非本方所宜。医学资料119第五节祛风胜湿适用病证适用于风湿在表所致头痛身重,或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痛痹等证。代表方羌活胜湿汤、独活寄生汤。医学资料120羌活胜湿汤出自脾胃论组成羌活独活各一钱6G藁本防风甘草炙,各五分3G蔓荆子三分2G川芎二分15G功用祛风,胜湿,止痛。主治风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾,头痛身重,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮。煎服法作汤剂,水煎服。医学资料121羌活胜湿汤调和药性,缓和药性甘草使治头痛蔓荆子治头痛,既祛风止痛,又活血止痛川芎佐治巅顶头痛,也能祛风寒止痛蒿本走十二经,祛风胜湿止痛很好防风臣祛风湿止痛,入少阴经独活祛风胜湿止痛,入太阳经羌活君医学资料122羌活胜湿汤随证加减若湿邪较重,肢体酸楚甚者,可加苍术、细辛以助祛湿通络郁久化热者,宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。医学资料123羌活胜湿汤附方蠲痹汤杨氏家藏方组成当归、羌活、姜黄、黄耆、白芍、防风、甘草、生姜。功用益气和营,祛风胜湿。主治风寒湿邪闭阻经络之证,肩项臂痛,举动艰难,手足麻木。医学资料124独活寄生汤出自千金要方组成独活三两9G桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两6G功用祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血。主治痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛、痿软,肢节屈伸不利,或麻不不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。煎服法水煎服。医学资料125独活寄生汤主治证候病机分析畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱气血不足腰脊疼痛,痿软,肢节屈伸不利,或麻不不仁痹证日久肝肾两虚久痹医学资料126独活寄生汤益气健脾,调和诸药甘草使益气健脾人参、茯苓养血活血当归、川芎、地黄、白芍祛风湿,补肝肾,壮腰膝桑寄生、杜仲、牛膝佐温阳,活血,增强祛风胜湿止痛桂心祛风止痛,透邪秦艽风中之润剂,走十二经,祛风湿防风祛风,温阳气细辛臣祛风湿止痛独活君医学资料127独活寄生汤配伍特点邪正兼顾,祛邪不伤正,扶正不恋邪。随证加减痹证疼痛较剧者,加制川乌、制草乌、白花蛇以助搜风通络,活血止痛寒邪偏甚者,加附子、干姜以温阳散寒湿邪偏盛者,去地黄,加防己、苡仁、苍术以祛湿消肿正虚不甚者,可减地黄、人参。使用注意痹证属湿热实证者忌用。医学资料128教材规划教材讲授中药教研室熊继尧课程设置医学资料129第一节方剂及方剂学的概念、任务和学习方法第二节方剂学的发展简史第一章方剂学基础知识医学资料130第一节方剂及方剂学的概念、任务和学习方法第一章方剂学基础知识医学资料131一方剂概念方指医方。剂,古作齐,指调剂。治病的药方。方剂的定义方剂是在辨证、辨病,确定立法的基础上,根据治疗原则和组方结构,选择具有特定疗效和适宜药物,酌定剂量、剂型、用法组合而成的药方。一、方剂的概念及特点医学资料132方剂是中医运用中药防治疾病的处方方剂最初是临床医家治疗疾病有效药物的记载。医家们逐渐认识到某些药味的配合使用与某些病证有着固定的疗效关系,这些有着特定适应病证的有效方剂,通常也被称为“成方”。成方,成方制剂便是中医临床防治疾病的有效工具,同时也成为方剂学中的主要内容。医学资料133辨证辨病中医学现代医学医学资料134病人病态信息望闻问切问触叩听辅助检查病因病机证病因病机病治法治法方药针灸推拿等药物手术理疗等人西医中医措施措施方案方案医学资料135病人证候表现自诉及诊察病因病机证治法方剂中药辨证论治医学资料136二方剂特点1、历史悠久、中医药理论完整、法度严谨、疗效确切是祖国医药遗产的重要组成部分,2、由于严格“理法方药”过程,对于个体的疾病针对性强,治疗效果好。对于疑难慢新杂证有意想不到效果。如抗肿瘤、心脑血管疾病等。3、中草药为原料的制品,毒副作用小。医学资料137二方剂特点4、以辨证为主治疗,使人体达到“阴平阳秘”,以辨病为辅。与西医相比,西医理论以辨病对抗治疗为主,使人体达到“病灶消除”5、方剂较费时、费事,容易耽误某些特殊疾病治疗时间。如何改进选择疗效确切的方剂和药物制成各种成品药,适应急需,存贮和携带都方便,但是成品药种类多,对于个体疾病针对性较窄,必须辨证辨病选用。医学资料138题注1方剂与药物的根本区别方剂不是药物的简单组合或药物功能的简单相加方剂中药物经过有目的合理配伍,是新的有机整体,每一味药物是方剂中的一个分子,是质的变化方剂中的药物之间有着复杂的交互配伍的关系,方剂功效正是方内药物共同作用于机体产生的综合效应医学资料139题注2方剂与药物的关系药物是方剂的基础,方剂是药物治病的进一步发展。药有个性之特长,方有合群之妙,用药的作用只有在方剂中才能更好发挥,方剂只有有目的、有法度地运用药物才能更有效地防治疾病。医学资料140二、方剂学概念、性质、任务等1、方剂学的概念方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。2、方剂学与中成药学的性质方剂学是联系中医基础和临床沟通中医和中药、衔接传统中医和现代生命科学的综合学科。是中医各专业必修的主干课程,专业基础课程。中成药学是药学、中医药各专业必修课程。医学资料1413方剂学与中成药任务1基本任务阐明方剂与病证、治法之间的关系,揭示构成方剂的诸要素与功效之间的关系。2学习任务通过学习常见方剂与中成药,引导学生掌握组方原理和配伍规律,培养学生分析、运用方剂与中成药以及审方、调剂和荐药的能力,有一定的复方研发能力,并为今后学习中医临床课程奠定基础。医学资料1424、方剂学研究范围主要是以古人经典方剂的制方原理为主线,研究经典方剂的治法、组方思路、方剂药物配伍、功效与主治病证相关的配伍原理、方剂适应范围、服用方法、使用要点、加减变化及剂型选择等理论与规律。医学资料1435方剂学现代研究的新领域方剂学与现代药理、化学、制剂及生命科学等多学科的渗透。运用实验研究的手段,从实证的角度认识方剂效用与方内药物之间的配伍关系,阐明方剂效用的物质基础和作用机理,发现方剂的潜在功效和新用途以及改进传统剂型,研发复方新药。医学资料1446方剂学研究方法主要有临床试验、文献整理、逻辑分析、实验研究、多学科研究等方法是在传统中医临床观察和思辨方法的基础上,引入和吸取现代科学方法发展起来的体现了中医学整体、系统、辨证的基本思想与现代自然科学方法的结合,方剂学科理论与现代多学科技术手段的结合医学资料145三、学习方法与要求如何学好方剂学,无论是初学者,还是专业学习的,都要抓住四个要素。一是要掌握中医的医理。学习方剂学首先要有坚实的相关学科的基础知识,学习并掌握中医基础理论、中医诊断学等中医的基本原理。二是要掌握中药的药理。通过学习中药学相关的基础知识,熟悉并记忆一定数量的中药,掌握中药学的基本原理。医学资料146三、学习方法与要求三是要掌握方剂学与中成药的学科特点,抓住方剂学最重要的学术特征,即方证。在全面掌握方证病机、理解方中药物间的配伍关系的基础上,深刻体会方药配伍与方证病机之间的关系。四是要整体理解,注重记忆,参与实践。了解学科整体结构的基础上,将同章与跨章内容联系起来学习,运用类比方法,分析相关方剂、成药在辨证、立法、组方配伍等方面的异同,以加深对课程知识的理解。要重视重点内容和基本功的训练。医学资料147三、学习方法与要求方剂药、成药的药物组成、功效和主治是方剂的基本内容,要熟记药物组成,深刻理解功效,牢固掌握主治病证是学习方剂学与成药的基本要求背它的分类,主治,功效。方歌背诵是帮助记忆和加强理解的一种有效手段,初学者应该在理解的基础上,熟记方歌。同时还要注重实践,随师从诊、研读医案等。总之,在学习中必须处理好理解和记忆的关系,培养较强的辨证、立法、组方的能力,为顺利学习临床各科奠定基础。医学资料148注如何学好方剂学明确方剂学的学科特点,抓住方剂学最重要的学术特征,即方证注意了解学科整体结构。运用类比方法,分析相关方剂在辨证、立法、组方配伍等方面的异同重视重点内容和基本功的训练注重加强实践医学资料149第一章方剂学基础知识第二节方剂学的发展简史按历史发展的顺序,方剂学发展的简史主要分为六个阶段医学资料150一、秦汉时期方剂与成药形成的初期阶段五十二病方载方283,战国时期我国现存最古老的方书。黄帝内经记载13首方剂,战国时期现存最早的中医理论经典著作。奠定了方剂学的理论基础。战国时期把药称为“毒药”,西汉后才改为“本草”。神农本草经汉代,中国现存最早的药学专著已有关于如何选择剂型和归经的理论。伤寒杂病论东汉张仲景,载方314首融理法方药于一体,被尊为“方书之祖”。医学资料151二魏晋南北朝时期方书收载了大量简、便、廉、效的有效方剂,提出成品药的概念和专章论述肘后备急方晋葛洪为治疗学专著。单方510复方494首所载方药价廉效著,治法简便易行该书主要论述内科急性病证,兼及外伤科及五官科等。青蒿绞汁治疗疟疾的经验更为今日青蒿素抗疟药发明之远因医学资料152三隋唐时期方剂学整理、理论研究与治疗方药全面结合发展时期备急千金要方载方5000首、千金翼方载方近3000首唐,孙思邈这二部书涉及预防、针灸、临床各科、营养学以及饮食卫生、体育锻练等各方面。所以有人将二书看作是我国现存最早的医学百科全书。外台秘要唐王焘,载方6800首,本书汇集了初唐及唐以前的医学著作。对医学文献进行大量的整理工作,使前人的理论研究与治疗方药全面系统地结合起来。本书特点1、凡书中引用书籍都详细注明出处,保存大量唐以前医学文献2、应用、整理和保存了一大批初唐、唐以前的名方及海外传来的方剂。3、使用了大量进口药