1例弥漫性毒性甲状腺肿病并发高钙危象的观察及护理

1例弥漫性毒性甲状腺肿病并发高钙危象的观察及护理中国实用护理杂志2006年8月21日第22卷第8期下旬版CHINJPRACNURS,AUGUST21V,08C611例弥漫性毒性甲状腺肿病并发高钙危象的观察及护理喻灿球杨玲凤姚小红成人血清钙正常值为225275MMOL/L,275MMOL/L时即可诊断为高钙血症当高钙浓度3540MM0L/L时,则可出现高钙危象GRAVES病亦称弥漫性毒性甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病_12JTH可直接刺激骨吸收,当骨吸收超过骨形成即可引起高血钙,此外其降钙素水平下降也可能是造成血钙升高的原因之一GRAVES病并发高钙血症,临床发生率为1530_3J,并发高钙危象更为罕见,应引起医护人员的重视我科2005年12月成功救治1例GRAVES病并发高钙危象患者,现报道如下病例介绍患者,男,28岁,因心悸,怕热,消瘦5个月,食欲不振,呕吐,四肢乏力1周,意识模糊2D入院入院查体体温379,脉搏122次/MIN,呼吸22次/MIN,血压90/601TIITIHG,急性重病容,神志模糊,躁动不安,皮肤干燥,双侧瞳孔直径31TIITI,等大等圆,对光反应存在,双侧甲状腺度肿大实验室检查血钾335MMOL/L,血钙396MMOL/L,总525NMOVL,总T428531MOL/L,FT137PMOL/L,F504MOL/L,州002MU/L入院诊断1GRAVES病2甲亢性高钙危象入院后予以补液,利尿,降血钙和抗甲状腺机能亢进等治疗,血钙于2D后恢复正常,11D后康复出院护理1增加血,尿钙的排泄1迅速建立静脉通路,静脉输入生理盐水40005000ML/D以补充细胞外液容量,纠正脱水,稀释血浆中钙的浓度,增加肾脏对钙的排出,而且其中的钠可阻止肾小管对钙的重吸收,使血钙降低,尿钙排出增加2患者神志转清后嘱其多喝水,尽量自肠道途径补充温开水,既简便安全,又减轻心脏负荷,同时可增加尿量,促进尿钙排出3在补充血容量的基础上,遵医嘱给予患者速尿40MG/D静脉注射,每6H1次,速尿可抑制钙的吸收,促进尿钙排泄4与血液透析室联系,必要时行血液透析以迅速去除细胞外液中的钙2遵医嘱皮下注射降钙素降钙素可直接抑制破骨细胞功能,快速抑制骨吸收,促进尿钙排泄,降低血钙患者皮下注射邦瑞得硅降钙素100U,每6H1次该药为异体蛋作者单位410011长沙,中南大学湘雅二医院内分泌科个案护理白,可引起过敏反应,严重者可致过敏性休克,因此用前应做皮试,阴性方可应用用药中观察药物副作用,主要有恶心,呕吐,腹痛,面色潮红,皮疹等有患者于服用降钙素初期出现呕吐症状加重,考虑药物副作用,给予对症处理后逐渐耐受3密切观察病情变化1动态观察心电图高血钙和低血钾与洋地黄对心肌及传导系统有协同毒性作用患者多次反复应用洋地黄预防心衰,给予心电监护密切观察心电图变化,及时发现异常2监测血电解质变化利尿治疗若有疗效,血钙可在24H内下降0510MMOL/L降钙素使用后6H内可降低血钙025050MMOL/L,但作用半衰期短速尿可使尿钾排出增加,引起血钾降低护理中应及时正确采取标本,密切监测血电解质变化,以指导治疗3加强巡视,观察神志,生命体征变化,预防因大量输液而诱发心衰,肺水肿由于我们加强巡视,及时调节输液速度,本组患者未发生心衰,肺水肿此病在临床上少见,高血钙可直接抑制心肌,发生猝死病情的严重性使家属和患者陷入紧张和恐惧中感到无助和绝望我们按心理护理视点要求,关心患者及家属,介绍本病相关知识,注意事项,给其以安全感,增强战胜疾病的信心,以最佳状态接受治疗4饮食护理高血钙可促进胃泌素和胃酸分泌,故易发生消化性溃疡患者神志模糊时暂禁食,神志清楚后给予高热量,易消化,富含维生素的低碘低钙饮食,忌辛辣,硬,刺激性食物尽量减少或限制含钙高的食品摄入5出院指导出院后复查血钙1次/周,连续监测2个月继续抗甲状腺素治疗,规律生活,定期复查甲状腺功能,血常规,肝功能,电解质,积极治疗GRAVES病参考文献1廖二元,超楚生内分泌学北京人民卫生出版社,2001644119402WX,MENGXW,BAIY,ETA1AHXLNALM盹IH虹M0FNFREECALCI1CALCITRNANDPLXHATEOFNANDURINEONGRAVESDISEASEBEFOREANDAFTERA