2例腔镜下甲状腺切除患者的围手术期护理

2例腔镜下甲状腺切除患者的围手术期护理中华中西医学杂志CHINAANDFOREITMMEDICALJOURNAL2005年第3卷收患肢3脱位的发生率为530脱位的原因可能是髋关节周围的肌肉薄弱或者是医生缺乏经验而造成的差错4坚决遵守医生或护士的指示,一定不能交叉双腿,过度外旋或屈髋超过9042坠积性肺炎全麻病人术后常规行雾化吸入,鼓励咳嗽,协助拍背,防止肺部感染指导病人利用秋千拉手做上身运动,同时进行股四头肌等张收缩,足踝关节神曲活动,防止下肢深静脉血栓43泌尿系感染及结石应鼓励多饮水如留置导尿者导尿管护理44便秘多食粗纤维,高维生素类食物45褥疮睡气垫床,作褥疮护理,保持床单整洁,干燥46肌肉萎缩,关节僵直手术后第1天起作股四头肌等长收缩及踝关节,足趾曲,背伸运动5术后护理51遵医嘱观察生命体征52静脉补液时,要注意液体是否通畅及其点滴速度53引流管的护理,切口处有12个引流管,目的是将手术区残留的血液,渗出液引流出,只有引流通畅才能防止感染,体温升高,尽快减轻局部肿胀等因而,引流通畅,术后L一3天内有引流液是正常现象根据引流数量,一般在术后2472小时拔除注意保持引流管通畅和负压状态注意无菌操作观察引流液的量,颜色和性质并做好记录防止引流管脱落5,4保持患肢外展30度中立位皮牵引或穿丁字鞋或三角枕55心理护理关心理解,及时给子安慰,鼓励,使病人获得心理支持56防治感染遵医嘱合理使用抗生素,术后1014天拆线57观察患肢感觉运动情况,嘱病人自主运动足趾,观察有无神经损伤感觉障碍,注意皮肤颜色,温度,肿胀情况58饮食护理59功能锻练6术后康复指导61术后患肢应以防旋鞋固定,膝后垫软枕一只,使膝关节微曲,防脱位并比较舒适术后第1天开始以收缩舒张的方式锻炼大腿前方的股四头肌,同时锻炼踝关节的屈伸,以防关节的僵硬,促进下肢的血液回流,减少深静脉血栓的发生91手术23天后,疼痛缓解,可以在病床上被动锻炼屈髋屈膝,或应用持续被动运动器CPM进行辅助锻炼以后,可以逐渐改为主动锻炼足跟不离床术后6周内禁忌髋关节的内收及内旋晚上睡眠时可以在两下肢中问放软枕不能向患侧卧不宜坐矮板凳不宜过度下蹲不能爬陡坡患者病情各不相同,假体类型多种多样,以上列举仅为一般常规,患者应按时门诊复查,在手术医师指导下进行康复锻炼,一定在手术医生指导下,因人而异制定个体化康复计划,患肢抬高,建议术后第23天开始髋部被动活动,术后第24天开始扶步行器触地行走,并根据其他损伤的情况逐渐增加负重适合髋臼骨折,股骨颈骨折全髋置换者,持续812周,经后侧入路和延伸切口显露后,外展肌群的恢复训练非常必要,同时需注意防止深静脉血栓形成和异位骨化6术后康复注意事项术后第2天即可半坐于床上术后2天至2周起床,并开始使用步行器或者双拐行走术后始初三天要看着大小便根据具体病情,在医师指导下可于术后2天至2周起床,并开始使用步行器或者双杖弃杖行走时间按照具体情况而定,一般先双杖,后单杖再完全弃杖一般情况,术后36周可恢复正常行走术后避免侧卧3个月病人要注意手术侧的下肢在任何情况下一定要向外侧展开约1530度,不可向内收拢,尤其严禁在向内收拢时再屈曲,这样非常容易导致脱位可在两大腿之间安放一个枕头以保持双下肢分开,此习惯可维持3个月术后最初6个月要避免下肢内收向内收拢,内旋向内旋转不要将手术过的髋关节的这N下肢架在另一腿上,翘“二郎腿“踝关节主动屈伸,股四头肌,臀大肌,臀中肌的等长收缩,以促进下肢血液回流,保持肌肉张力深呼吸练习,预防肺炎的发生在一般情况下,不要下蹲拾物,不要坐在使你的髋关节屈曲超过90度的椅子上7术后随访术后随访检查非常重要,应定期到医院进行体格检查及X线复查复查要定期并长期坚持,这样可使你正确地进行人工关节置换术后的功能锻练,及早恢复正常的生活和工作,同时对人工关节作严密的观察,以便早期发现人工关节松动等不良倾向,便于长期保持人工关节良好的功能,取得人工关节手术最佳的长期疗效术后1个月,3个月,6个月,12个月,以后每年一次如术后1年人工关节无松动等问题,常预示该人工关节可使用较长时间,有望疗效优异收稿日期20050726责任审校刘汉文2例腔镜下甲状腺切除患者的围手术期护理李宪章【摘要】报告了2例腔镜下甲状腺切除术患者的围手术期护理,术前做好心理护理,指导进行体位训练,术后安置半卧位,固定引流管,密切观察生命体征,切口引流情况和切口出血,有无血肿,呼吸困难,观察患者发音,吞咽等了解神经有无损伤等2例患者均痊愈出院,未发生并发症关键词甲状腺腔镜下切除围手术期护理作者单位244000铜陵市人民医院护理部92中亘医学杂志CHINAANDFOREIGNMEDICALJOURNAL2005年第3卷第11期【文献标识码】B【文章编号11728365520051109102利用腔镜技术进行甲状腺瘤切除是近几年发展起来的一种新术式,此手术创伤小,时间短,颈部无疤痕,它以独特的美容和微创效果,深受患者特别是女性患者的喜爱和外科医生的重视我院2004年9月至11月开展了2例经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术,患者对手术的美容效果非常满意报告如下1临床资料11本组2例,性别女,年龄232,4岁,均因发现颈前肿物前来就诊查体浅表淋巴结无肿大,肿块表面光滑,质软,无触痛,边界清楚,随吞咽上下移动,单侧病变3例,双侧病变1例,最小直径2CM,最大直径45CM12转归本组均顺利度过围手术期,无一例发生甲状腺术后血肿等并发症手术操作在电视直视下进行,术后置伤口引流管,从乳晕切口处引出,胸部加压包扎,手术时间23小时,术中出血306ORNL,47天出院,伤口愈合好,瘢痕小而隐蔽,无不适感,随访26个月,局部无肿物复发2术前护理21心理护理本组有4例患者,均有疑虑心理腔镜甲状腺术是一种新型的手术方式,对其疗效,安全性持怀疑态度,担心手术不成功,惧怕手术危险性大及手术后是否有后遗症,因此,术前心理护理十分重要,护士应耐心,细致地介绍该手术的发展现状,手术方法,过程及优缺点,同时介绍主管医生的医术,使之增强信心,避免各种不良刺激,以良好的心态迎接手术22术前准备221协助完成三大常规心肺肝肾功能检查及甲状腺B超,术前备皮,备血,皮试,床旁备气管切开包,吸氧及吸痰装置一套,术前12小时禁食,8小时禁水,术前30RAIN肌注镇静剂及抑制气管分泌的药物222体位训练术前教会病人头低肩高体位,用软枕每日练习数次,使机体适应手术时的体位的改变223术前访视此手术是我院开展的新手术,患者对此了解甚少,手术室巡回护士于术前1天到病房访视,介绍腔镜手术的方法,体位,麻醉及手术的先进性,安全性减轻病人的恐惧心理,以取得病人的理解与配合224器械准备腔镜仪器,30腹腔镜头及配套设备,超声刀,腔镜操作器械及普通器械包3术后护理31一般护理患者术毕安返病房后,麻醉未清醒者,去枕平卧位,头偏向一侧,给予常规吸氧6小时,固定引流管,术后6小时给予半卧位,便于切口引流,监测生命体征,特别注意呼吸及伤口情况常规床旁备切开包32心理护理当病人麻醉苏醒后,最关心的手术效果护士应以温和的语言安慰病人,告诉他手术顺利,重复讲述有效的咳痰方法,使病人在轻松愉快的气氛中配合治疗33饮食护理术后6小时可进温凉流质,饮食不可过热,以免加重颈部伤口渗血,宜少量慢咽,观察有无呛咳,吞咽困难饮食有流质逐渐过渡至半流质饮食,普通饮食4并发症的观察及处理41肺部并发症由于气管插管的刺激,呼吸道分泌显着增加,患者因怕痛,伤口出血而不敢咳嗽,甚至憋气,易使呼吸道分泌物潴留因此,鼓励术后早期下床活动,指导正确咳痰的技巧,常规予以雾化吸人2次/日并应用抗生索42切口出血颈部和甲状腺血管丰富,腺体切除创面及胸部分离创面术后均有渗血可能因此,要密切观察伤口情况,保持引流管通畅,准确记录引流液颜色,性状和量一旦出现颈部迅速肿大引起呼吸困难或引流管短时间内引流出多量血液,应立即报告医生,协助处理43皮下气肿腔镜甲状腺切除术的操作空间是利用组织间的潜在间隙造出的空腔,因此,如果C02的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气肿,甚至纵膈气肿,进而影响患者的呼吸,循环功能J一般压力在68MMHG以下可避免发生,但有时手术时间长,仍有发生可能术后要加强局部皮肤的观察,观察气体吸收情况,必要时报告医生处理44神经损伤由于腔镜的放大作用,术野组织结构清晰,操作较传统手术更精细,因此并发症较少见但由于腔镜下甲状腺切除采用气管内全麻,术中不能像常规手术通过测试患者的发音,吞咽等了解神经有无损伤口】,因此,术后注意观察患者发音,吞咽,饮水情况,倾听患者主诉若发现患者声音嘶哑或失声为喉返神经损伤应用促进神经恢复的药物,结合理疗,针灸,促进恢复患者音调降低,进食饮水呛咳或误吸,为喉上神经损伤甲状腺损伤可出现手足抽搐,可予以10葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注,定期复查钙磷45其他并发症的观察及护理皮肤瘀斑,经冷敷,热敷等治疗,35天可恢复正常小结甲状腺疾病多发于中青年女性,传统的甲状腺手术在颈部留下较明显手术瘢痕,给患者造成一定的心理压力腔镜甲状腺手术以美容,微创为特点,与传统甲状腺手术相比,具有美容效果好,术后疼痛轻,住院时间短等优点J,符合现代人对高质量生活水平的要求和审美观,因而具有广阔的应用前景作为护理人员,