流程管理在老年患者跌倒预防中的应用

流程管理在老年患者跌倒预防中的应用2011年1月第11卷1期护理管杂志JOURNALOFNURSINGADMINISTRATIONJAN2011V0111N0159安全管理流程管理在老年患者跌倒预防中的应用张泓,代勇,刘晓霞【摘要】目的规范预防老年患者跌倒的管理,降低老年患者跌倒发生率方法制订跌倒风险评估及监控流程,组织”跌倒流程管理知识”培训并进行质量监控结果提高了老年患者高危跌倒预报率P0叭降低了跌倒发生率P00I结论对跌倒高危患者实施流程管理能提高跌倒预防效果,降低跌倒发生率【关键词】老年患者跌倒流程管理中图分类号C9312文献标识码B文章编号1671315X201101005902APPLICATIONOFPROCESSMANAGEMENTINTHEPREVENTIONOFFALLSAMONGELDERLYPATIENTS/ZHANGHONG,DAIYONG,LIUXIAOXIA/JOURNALOFNURSINGADMINISTRATION,一2011,11159NURSINGDEPARTMENT,LIYUANHOSPITAL,TONGJIMEDICALCOLLEGE,HUAZHONGUNIVERSITYOFSCIENCEANDTECHNOLOGY,WUHAN430077,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOSTANDAMIZETHENLANAGENLENTFORPREVENTINGELDERLYPATIENTSFALLSSOASTOREDUCETHEINCIDENCEOFFALLSMETHODSTHEFALLSRELATEDRISKASSESSMENTANDMONITORINGPROCESSWEREDEVELOPEDATRAININGCOURSEABOUTFALLSPROCESSMANAGEMENTWASORGANIZEDANDTHEQUALITYOFTRAININGWASINNNITOREDRESULTSTHEREPORTINGRATEOFHIGHRISKPAITIENTWITHFALLSWASINCREASEDP001ANDTHEINCIDENCEOFFALLSWASREDUCEDP001CONCLUSIONTHEIMPLEMENTATIONOFFALLSPROCESSMANAGEMENTF0IELDERLYPATIENTSCANREDUCETHEINCIDENCEOFFALLS【KEYWORDS】ELDERLYPATIENTFALLPROCESSMANAGENMNT跌倒是我国65岁以上老年人的首位伤害,这种伤害是老年人”意外”损伤和死亡的主要原因之一,对老年人的健康和生活威胁甚大对于老年人跌倒,预防比治疗更重要,更有效65岁以上的老年患者占跌倒人数7619,因此,老年患者跌倒的预防控制工作越来越引起重视,评估住院患者跌倒风险已被公认为是有效和必要的防范对策在我国,防范住院患者跌倒与坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标J我院作为一所老年病医院,为了探索种有效的预防老年患者跌倒管理模式,规范预防跌倒管理,降低老年患者跌倒发生率,提高护理质量,2009年开始实施预防跌倒流程化管理,取得了良好的效果,现报道如下1临床资料2008年我院科室预报跌倒高危病例22例,男性16例,女性6例,年龄71937853731岁2009年预报跌倒高危病例97例,男性66例,女性31例,年龄73948O71652岁以上病例均有小同程度的高血压,冠心病,慢性肺病,糖尿病及脑卒中后遗症等慢性病史两组患者年龄,性别,病种等基本情况比较,差异无统计学意义P0052方法21设计跌倒风险评估表对住院患者实施跌倒危险因子的评估,能全面而有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性首次人院护理单上设有跌倒风险评估此表评估是选择项目,无量化分值,使新人院患者跌倒风险评估常规化,如果首次护理评估时有一项跌倒风险因素存在,就要进一步用我院设计的跌倒风险评估监控表见图1,图备填的空白格省略,网下附加的护理措施及防跌倒十知道省略进行量化评估工作单位430077,武汉市,华中科技火学同济医学院附属梨园医院护理部作者简介张泓1968一,女,湖J匕大悟人,护理部主任,硕士生导师,副主任护师,本科,主要从事护理管理T作EMAILZHANGH0NG20050116YAHOOCOMCN科窜床号姓名LF龄临床渗断神志自理,正其他评跌体位使1J药物能龄因素F倒性低模谵烦头情病血压利缓其他护糊妄躁墨部镇静75总况殳可能无尿泻药物理护上分安眠药岁评剂剂措签名分施313422L2211131L4口RF措施落护士长跌倒情况措施落实情况护士签名跌倒情况期期实情况签注分值10分每周评估1次分值L0分每3D评估1次科护L,护长每周核查并签名出院日期年月日类别出院口转院口死J,口注销日期年月口护理部审核指导意见审核者签名审核H期年月图1患者跌倒风险评估表22制订和落实跌倒评估监控流程患者入院或病情变化,责任护士根据首次护理单上跌倒风险评估项目,仔细评估患者情况,有1项跌倒风险因素存在,就填写”跌倒风险评估监控表”,评估分值10分时,给患者实施相应的防护措施,阶段性评估,每7D评估1次评估分值10分时,属于高危跌倒患者,报护士长或跌倒护理联络员602011钎1月第L1卷1期护理管坤杂志JOURNALOFNURSINGADMINISTRATIONJAN2011V0L_11NO1护士长或联络员8H内和责任护十共核实患者情况后,立即在患者床尾挂跌倒警示标志实施防护措施,例如提供安全就医环境,用药指导,行为指导,牛活帮助,安全指导,床头挂“防跌倒十知道”宣教卡,并告知患者宣教内容活动时有人陪伴,头晕不适请卧床休息当需要帮助而无家属在旁时请立即呼叫护士发现地面水渍,请告诉工作人员,并避免在水渍上行走将物品尽量收入柜内,保持走道通畅向护土叙述可能导致跌倒的原因床边护栏支起时请勿翻越穿大小合适的鞋及衣裤行走时出现头晕应及时扶物站立或蹲下必要时医务人员实施适当的身体约束将高危患者列入重点交班对象,督促班班交接,加强巡视将评估监控表上报护理部护理部接到报表后首先详细登记相关信息,24H内派质量控制人员实地审核,督导防护措施落实情况,填写审核指导意见后将评估控表返回病区,留作阶段性评估和监控三级监控和阶段性评估护士每班次加强巡视,护士长每天重点查房,科护十长每周追踪监控责任护士进行阶段性评估,I岛危跌倒患者每3D评估1次,护士长,科护士长每周核查,护理部定期抽查,跟踪患者情况,适时给于护理指导阶段性评估中如果患者病情好转,跌倒危险度降低,则每7D评估1次,继续观察如果患者发生了跌倒,按跌倒心急处流程处理,填写不良事件上报表如果评估仍属于高危,继续采取预防措施和监控患者出院,责任护士填写监控结果,完成跌倒评估监控表并归档护理部每月在护士长会议上对跌倒管理结果进行分析通报,实现持续质量监控和改进23防跌倒管理流程知识培训护理部组织以护士长,防跌倒联络员为中心的学习小组,学习跌倒风险评估相关资料,评估监控流程及实施方法护理部组织跌倒案例分析讨论会,以个案分析的方式使护士学习,掌握操作方法质量控制小组查阅学习防止跌倒的先进理念及经验,然后组织全院护士学习,针刘流程实施中的问题开设学习班,讲解”跌倒风险评估量表的正确使用”,”老年患者跌倒风险阶段性评估及持续监控的重要性”,”老年患者跌倒多因素分析及反复多次进行健康教育的意义”,”老年患者跌倒应急处理流程及不良事件上报流程”等质量控制小组每次监控督查时,采取适时教育,反复对护士长,护士进行防跌倒护理宜教,现场进行理论和实践指导,提高护十对跌倒高风险的评估识别和护理能力24质量监控护理部把护理质量考评与跌倒评估监控流程落实J管理相结合,将跌倒评估监控流程落实情量化到病区安全管理质量检查表上,通过每月的质量检查,每季度的质量大检查进行考核,督促流程中每个环节落实到位3效果记录并比较流程管理实施前2008年,实施后2009年高危跌倒预报及跌倒发生情况,见表1表1实施流程管理前后高危跌倒预报及发生LL青况比较N4讨论41提高了护删人员的预防跌倒意识和高危跌倒预报率建立跌倒评估监控流程,设汁合理,标示清楚,环环相扣,便于护士操作,按照流程图工作,分工明确,责任到人,从而加强了护理人员的责任感护理部反复组织各级护理人员学习预防跌倒的意义,措施,高危跌倒评估监控方法等,增强了护士预防患者跌倒的意识建立跌倒评估监控流程后,制订了与之配套的奖惩制度,例如病房有跌倒高危患者,科室必须及时评估并按流程监控和上报,监控中的患者不可避免地发生了跌倒可不予追究责任,但漏报或发生跌倒后再评估上报将受到相应的处罚,这种做法较好地督导各病区及时规范地对高危患者进行评估,监控和预报本研究结果显示,实施后2009年高危跌倒预报率显着高于2008年,说明对跌倒实行流程管理后,增强了临床护土及时评估预报跌倒风险的意识和责任护理人员对跌倒预防意识的提高是防止跌倒发生的基础42降低了老年患者跌倒的发生率结果显示,实施跌倒评估监控流程后,住院患者跌倒发生率明显降低P001一方面跌倒评估监控流程从跌倒风险评估,高危跌倒筛查,预报及监控等方面提供了简单,直观,可操作性强的预防模式,使跌倒管理程序化,规范化,制度化,护理人员预防跌倒由被动变为主动,减少了高危跌倒的漏报,提高R高危跌倒的预报率,从而减少了患者跌倒的发生一方面在实施跌倒评估监控流程时,每进行一次阶段性评估,也同时对高危患者进行次防跌倒知识强化教育,反复强化健康教育提高了患者的依从性,使患者能与护理人员进行较好的配合,健康教育是有效降低跌倒发生率的措施J,从而减少患者跌倒的发生另一方面,流程管理使责任护士,护士长,科护士长和护理部共同参与到预防跌倒的过程中,使临床护士的责任意识不断加强,对容易发生跌倒的患者给予了更多的重视和精心护理,使管理者能及时了解工作中的难点和薄弱环节,提出有效的指导意见并督促改进,从而有效地预防了跌倒的发生,降低了跌倒发生率参考文献1张玉,陈蔚老午跌倒研究概况与进展J中国老年学杂志2008,2859299312王声涌我国伤害预防与控制研究现状和展望J杂志,2000,2153753773张智老年人跌倒的外在危险因素及护理干预J医学,2009,74129130中华流行病学中国老年保健4钱萍,刘金妹,陆洁,等对2L例住院患者跌倒的调