血液透析室应急预案(fanqh)

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羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈蒀蒁羀肇薃螇袆肆节蕿螂肆莄螅肀肅蒇薈羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂莁螁蚄膁薃薄肃膀芃袀罿膀莅蚃袅腿蒈袈螁膈薀蚁肀芇芀蒄羆芆莂虿袁芅蒄蒂螇芄芄蚇螃芄莆薀肂芃葿螆羈节薁蕿袄芁芀螄螀莀莃薇聿荿蒅螂羅莈薇薅羁莈莇螁袇羄葿蚃螃羃薂衿肁羂芁蚂羇羂莄袇袃肁蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿芈蚈肄肈康平县人民医院血液透析室应急预案目录血液透析急性并发症应急预案31、空气栓塞的应急预案32、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预53、管路和透析器凝血的应急预案64、低血压的应急预案75、失衡综合征的应急预案96、高血压的应急预案107、心力衰竭的应急预案128、心律失常的应急预案149、溶血的应急预案1510、透析器首次使用综合症的应急预案1711、透析器破膜的应急预案1812、透析中发生休克的应急预案2113、透析相关性低氧血症的应急预案2214、血液透析中肌肉痉挛的的应急预案2215、低血糖的应急预案2316、恶心与呕吐的应急预案2417、头痛的应急预案2418、胸痛、背痛的应急预案2419、血液透析中癫痫的的应急预案2520、血液透析中发热的应急预案26高钾血症的应急预案28无肝素透析发生凝血的应急预案30中心静脉导管脱落的应急预案31中心静脉导管感染的应急预案32长期留置导管功能不良的应急预案34动静脉内瘘发生血栓的应急预案36血液透析管路破裂的应急预案38血液透析穿刺针脱落的应急预案39患者发生输血反应的应急预案40透析设备故障应急预案41水质异常的应急预案42透析时电源中断的应急预案43透析时水源中断的应急预案45血液透析中心火灾应急预案46地震应急预案47停水和突然停水护理应急预案48病人突然发生病情变化时的护理应急案49医疗纠纷的应急预案50透析患者突发猝死的应急预案52透析患者发现传染疾病的应急预案53跌倒、坠床应急预案54血液透析并发症应急预案一、空气栓塞的应急预案1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，34ML的少量空气栓塞则可引起死亡。4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。8、高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。11、使用高压氧疗法也比较有效。12、最有效的是事先预防。13、空气栓塞应急流程示意图空气进入体内立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生高流量吸氧、确保气道的畅通清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺高压氧治疗二、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。2穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。3穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。4手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。5洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。6再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。7失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。8血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。9、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程示意图穿刺失败引起出血或皮下血肿局部稍稍隆起，立即终止穿刺四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点同时压住皮肤进针点和血管进针点抬高内瘘肢体，将出血向周围分散洗必汰湿纱布冷敷再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带血透结束后血肿局部涂上喜疗妥三、管路和透析器凝血（一）原因1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。2、透析过程中抗凝剂剂量不足。3、患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。（二）预防与处理1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。4、发生凝血后应及时更换透析器及管路。四、低血压的应急预案1低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达5070，可发生在整个血透过程的任何时刻。2血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。3少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。4血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。5一般输入生理盐水100200ML后症状会迅速好转，血压回升。6症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50高渗糖4060ML、10氯化钠20ML、甘露醇、白蛋白等。7必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。8对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。9应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。10改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。11、低血压的应急流程示意图血透中发生低血压立即停止超滤，减慢应用高钠透析、序贯透析、血流量，同时输入生血液滤过、血液透析滤过、理盐水100200ML生理性透析加大输液量，再输入50高渗糖4060ML、10氯化钠20ML、甘露醇、白蛋白等必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。五、失衡综合征的应急预案（一）、发生原因1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。2、脑缺氧。3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。（二）、临床表现1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（三）、防治措施1、早期透析，充分合理的诱导透析。2、短时间、小剂量、多次透析。3、提高透析液钠浓度，以140148MMOL/L为宜。4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。（四）、失衡综合征应急流程示意图血透中发生失衡综合征安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速或缩短透析时间轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物六、高血压的应急预案（一）、发生原因1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。2、失衡综合症、硬水综合症。3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。4、降压药在透析过程中被透出。5、肾素依赖型高血压。6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）、临床表现血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100MMHG，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。（三）、防治措施1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1KG/D以内，盐的摄入量应小于2G/D，同时进行充分透析。2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。（四）、高血压的应急流程示意图血透中发生高血压做好宣教工作，通知医生解除其紧张心理适当降低透析液钠浓度根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果七、心力衰竭的应急预案（一）、发生原因1、动静脉流量过大。2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（二）、临床表现典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（三）、防治措施1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。2、积极纠正贫血。3、注意透析中适当调整透析液浓度。4、积极控制体重增长，随时调整干体重。5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。6、使用碳酸盐透析液。（四）、心力衰竭的应急流程示意图发生心力衰竭协助患者取半卧位或坐位，通知医生两腿下垂，以减少回心血量，注意防止坠床向患者做好解释工作，使患者安静下来，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量高流量吸氧，必要时给予单纯超滤，排除体内过多水分，给予2030酒精湿化控制血流量为150200ML/MIN根据医嘱给予强心剂和血管扩张药密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压八、心律失常的应急预案（一）病因1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。（二）临床表现高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。（三）防治措施1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。（1）、高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。（2）、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。（3）、药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。九、溶血的应急预案（一）、发生原因1、透析液温度高于43。2、透析液钠浓度过低。3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。4、消毒液残留。5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。6、异型输血。（二）、临床表现在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（三）、防治措施1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修。4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。（四）、溶血的应急流程示意图透析中发生溶血立即关泵暂停透析，通知医生丢弃管道内的血液吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作采集血标本，做好输血前准备工作注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪积极寻找诱发溶血的原因，加以解除十、透析器首次使用综合症的应急预案（一）、发生原因1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应。2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。（二）、临床表现1、A型多发生与透析开始后530MIN内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。2、B型临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。（三）、防治措施1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。2、改用射线或高压灭菌消毒的透析器。3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。（四）、透析器首次使用综合症的应急流程示意图透析中发生首次使用综合症鼓励、安慰患者，通知医生减轻患者的紧张情绪轻者无须特别处理重者应立即停止透析丢弃透析器及管路内的血液减慢血流量，给予吸氧，给予吸氧，生命体征监测，监测血压、心率、心律变化观察呼吸情况，防止喉头水肿对症治疗及护理根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素观察药物疗效，对症护理十一、透析器破膜的应急预案（一）、发生原因1、重复使用的透析器未经压力检测。2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。3、透析器本身质量不合格。4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。（二）、破膜表现透析机漏血报警（BLOODLEAK），透析液颜色变淡红。（三）、防治措施1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。3、选用质量好的透析器。（四）、破膜应急预案1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压TMP的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。2、单人更换透析器法当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ML/MIN的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。3、两人更换透析器法（1）、当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用。2、用09NS5001000ML快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。3、另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用09NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。4、更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。（5）、连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。6、最后将机器及地面残留血迹清除。十二、透析中发生休克的应急预案（一）、发生原因严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。（二）、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。（三）、处理原则1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200300ML，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1530氯化钠、50葡萄糖或5碳酸氢钠溶液等。2、危重病人当SAO290,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。（四）、预防措施1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的67。2、做好宣传工作,透析间体重增长1KG/日。3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。5、危重病人进行心电SAO2监测,备除颤嚣、抢救药等。6、严格掌握透析适应症。十三、透析相关性低氧血症的应急预案（一）病因1、肺通气功能下降血中二氧化碳从透析液中丢失；醋酸盐代谢的影响；碱血症使肺通气量减少。2、肺内弥散障碍肺内白血病滞留；肺内微小血栓。3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。（二）临床表现对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。（三）防治措施吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。十四、低血糖的应急预案（一）原因对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于28MMOL/L。而糖尿病患者只要血糖值39MMOL/L就属低血糖范畴。葡萄糖的分子量为179DAL，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。（二）临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。（三）防治措施1、应定时定量进餐。2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。3、糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。4、糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。5、糖尿病患者血糖低于39MMOL/L（70MG/DL），即需要补充葡萄糖。十五、恶心与呕吐的应急预案（一）病因透析患者中10以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。（二）防治措施处理原发病因；避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；适当超滤；必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。十六、头痛的应急预案1、积极寻找原因常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗（1）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，降低血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。十七、胸痛、背痛的应急预案轻微胸、背痛见于14透析患者，原因不甚明确，可调换不同透析膜的透析器。1、积极寻找原因，常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2、治疗在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。十八、血液透析中肌肉痉挛的应急预案肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI可抑制血管紧张素ATII介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。7、透析过程中活动肢体。8、补充L卡尼叮。9、睡前服用维生素。10、持续检测血容量以调整超滤量。十九、血液透析中癫痫的应急预案癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。1、透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。2、保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。3、若血糖浓度低，予50葡萄糖静脉缓慢注入。4、使用解痉药。5、患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。二十、血液透析中发热的应急预案直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1、仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。3、严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。4、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5、复用透析器进行严格消毒。6、定期监测透析水中内毒素含量。7根据患者临床病情，使用降温治疗。康平县人民医院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定高钾血症的应急预案当血清钾55MMOL/L时称为高钾血症。（一）、病因1、钾摄入过多进食高钾食物，补钾，输入含钾药物，输入大量库存血。2、钾排出障碍肾功不全少尿期，盐类皮质激素减少，肾上腺危象，醛固酮增加，应用潴钾利尿剂、系统性红班狼疮，淀粉样变性等。3、体内释放钾增多严重溶血、大面积烧伤、急性酸中毒、化疗时细胞破坏，严重挤压伤。4、有效血容量减少。（二）、诊断1、有引起高血钾的原因。2、出现神经肌肉系统，心血管系统的症状神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力，心动过缓或心律不齐，心搏骤停等。3、心电图T波高耸，P波波幅下降，QRS增宽。4、血清钾55MMOL/L。（三）、治疗停用含钾药物，补糖，纠正酸中毒，降低血钾措施1、高钾7MMO1/L可致心脏停博，必须紧急处理（1）、输注碳酸氢钠溶液，使血容量增加，血清K得到稀释，又能使K移入细胞内；（2）、输注葡萄糖溶液及胰岛素使K移入细胞内；（3）、10葡萄糖酸钙溶液缓慢推注，能缓解K对心肌的毒性作用，使K移入细胞内，可重复使用。2、缓慢心律失常时，阿托品05MG，Q24H静注，必要时行人工心脏起博。3、口服阳离子交换树脂；4、利尿排钾，如速尿，根据具体病情选用。5、导泻排钾，口服甘露醇或山梨醇以导泻；20甘露醇溶液100200M1，保留灌肠；或用25山梨醇150M1保留灌肠，。6、血液透析。康平县人民医院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定无肝素透析发生凝血的应急预案1、发生原因当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。2、凝血前的表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝血块、外壳变硬、液面上有泡沫。3、处理措施（1）、当无肝素透析34H时，静脉压逐渐升高达300400MMHG，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。（2）、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端的血液100ML/MIN，当血液回输成功后停血泵。（3）、打开动脉管路，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。4、预防措施（1）、用肝素盐水100MG/500ML循环吸附，血泵速100ML/MIN，吸附3060MIN后排空肝素盐水。（2）、再用生理盐水500ML重新预冲透析器及管路。（3）、根据凝血情况每30或60MIN1次阻断血流，用100200ML生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。（4）、要求高通量、高血流速透析。康平县人民医院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定中心静脉导管脱落的应急预案中心静脉置管包括颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。1、若导管意外脱出，不能重新推入，应将导管拔出，注意动作轻柔。同时应通知医生，并安抚病人，消除紧张情绪。2、拔管后，沿血管走向按压穿刺点2030分钟，对凝血功能差的病人应加长按压时间。3、压止血穿刺点给予无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落，避免感染。4、做好记录，报告护士长。康平县人民医院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定中心静脉导管感染的应急预案一、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。二、局部感染的临床表现及处理（一）、临床表现导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。（二）