动静脉内瘘术围手术期的护理

动静脉内瘘术围手术期的护理临床护理中国健康月刊2011年第3O卷第1O期JCHINAHEALTHMONTHLY2011,VO130,NO10月收治1O例肾病综合征出血热病人行血液透析治疗,均痊愈出院,现将护理体会总结报告如下1资料与方法11一般资料我院自2010年9月一2011年9月共对10例肾综合症出血热急性肾衰竭进行透析治疗其中男性7例,女性3例年龄2卜57岁,平均4L岁12实验室检查1O例病人血液透析前BUN平均4121956MMOL/1,最高7637MMOL/1,SCR平均83173L23RETOOL/1,C02CP平均11726MMOL/113透析指征1无尿24小时和少尿2天经利尿等治疗无效,BUN214MMO1/L,血钾65MMOL/L,用一般方法不能缓解2出现高血容量,急性肺水肿表现3尿毒症症状明显4无严重感染,低血压,休克14透析方法血管通道均采用动一静脉外瘘,使用德国FRESENJUS公司生产的4008B型血液透析机及F6聚砜膜中空纤维透析器,采用碳酸盐透析液,用肝素和生理盐水作为抗凝剂根据病情每日或隔卜3日透析1次,至病人开始形成尿液,BUN和SCR自行下降,临床症状好转,并发症缓解停止血液透析10例共透析26次,最少2次,最多7次2护理体会21心理护理大部分病人缺乏对疾病知识的认识,同时由于透析费用昂贵,病痛折磨,对透析病房的环境陌生,致使病人受到精神和经济的双重压力,极易产生情绪低落,紧张,恐惧,烦躁,焦虑等不良的情绪因此,医护人员要善于掌握每个透析病人的心理特点,及时介绍血液透析的必要性,使其了解透析的目的,原理,过程,效果,以取得病人配合帮助病人树立积极的人生观,并取得病人家属的配合,使病人以最佳的心态接受治疗,以提高生活质量2_2透析前护理评估病人的总体健康状况,测量体重,生命体征,检查出凝血时间,肾功能和电解质23透析中的护理1透析液温度维持在384O2密切观察病人的意识状态及生命体征,观察血流量,静脉压及透析液颜色如发生分层,凝血,提示肝素用量不足,一般加大肝素剂量即可如透析液颜色变红提示出现了破膜,应立即停止透析并更换装置3准确记录透析时间,脱水量,肝素用量4控制静脉压及透析液压不超过300MMHG,透析液流速500600ML/MIN,血液流速100300ML/MIN5检查硅胶管和连接部的松紧情况,防止因接管脱落而引起大出血6因一次透析约需36H,故应定时帮助病人翻身,或将床头摇高或摇低,以增加舒适度及防止压疮24透析后护理透析结束后,对动一静脉外瘘进行适当处理,消毒皮肤并包裹,要保持清洁,干燥,每日换药,防止外瘘管扭曲,受压,脱落,局部感染,注意瘘管处有无渗血或出血,有渗血时应及时更换敷料对透析器进行清洁,测量生命体征,体重,并与透析前比较留取血标本做肾功能,电解质及C02CP检查,了解透析效果25饮食护理饮食护理是影响透析病人预后的重要因素,应给予低盐,低钾,富含维生素,新鲜多样化的食物少尿,无尿病人应严格限水,入量相当于前日出量,避免水潴留和心力衰竭透析间期体重增加应控制在2KG以下水溶性维生素可被血液透析清除,应以药物的形式予以补充26并发症护理261症状性低血压表现为面色苍白,恶心呕吐,胸闷,出汗,意识障碍等与脱水过快过多,血容量不足,过敏反应,心源性休克有关应立即减慢血流速度,通过透析管道补充生理盐水,鲜血,血浆或清蛋白,症状重者加大补液量,直至血压上升症状缓解262失衡综合征常发生在透析过程中或数小时之后,表现为恶心,呕吐,头痛,血压升高,抽搐,昏迷等应注意最初几次透析时间应短,不超过4H轻者不必处理,重者可遵医嘱静注高渗糖,应用镇静剂及对症处理263致热原反应常于透析后LH左右发生,出现畏寒发热,头晕头痛,恶心呕吐,是内毒素进入体内所致护理方法是严格无菌操作,做好透析前后器械及透析器的消毒出现症状时时,立即停止透析,并遵医嘱应用地塞米松,异丙嗪等3讨论血液透析是治疗肾综合症出血热出现急性肾功能衰竭的有效方法之一,疗效已被公认,原则上宣早期透析及充分透析通过血液透析可以减轻机体各系统的损害,促进肾脏及各器官损伤细胞的修复,防止或纠正高血容量综合征及酸碱平衡紊乱,预防多脏器衰竭,降低病死率,使病人安全度过少尿期动静脉内瘘术围手术期的护理李景鑫吉林省延吉市延边大学医院肾内科吉林延吉133000【关键词】动静脉内瘘术围手术期护理【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】100505152OL1一0800102维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法,由于深静脉插管有较多并发症,有时透析充分性受影响所以必须给患者制作永久性血管动静脉内瘘通路动静脉内瘘术是采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来,使之成为血流通道动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险,患者活动不受限制,如保护得当,可长期使用如何提高手术安全性,降低术后并发症,保持内瘘通畅,延长生命,围手术期护理至关重要2008年7月至2011年7月,我科对48例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉内瘘术,现总结如下1临床资料本组48例患者,男29例,女L9例,年龄2O一63岁,平均年龄42岁文化程度小学6例,中学28例,大学14例均为肾功能衰竭经过治疗及精心护理,本组均安全度过围手术期2术前护理21心理护理面对疾病,患者常感到死亡的威胁,焦虑,抑郁,易怒,甚至绝望,不合作护理人员应设身处地为他们着想,态度热情,理解和关心患者对那些该病相关知识缺乏了解,感到紧张和恐惧的患者,护士应向患者详细介绍手术过程,手术的安全性及必要性,让患者了解内瘘对其生命的重要性,使患者在主观210上重视,告知术后可能会出现的一些不适,如疼痛等,让患者做好心理准备,积极配和坦然面对手术同时重视家属的心理状态,减少对患者的负面影响2_2术前准备指导患者加强内瘘侧肢体的保护,注意保持准备造瘘侧手臂皮肤的清洁,修剪指甲,毛发过多时剃去,更换内衣,确保手术部位皮肤无破损,切勿抓伤,以防术后感染询问病人有无血栓病史,检查病人皮肤有无出血点,并检查凝血机制,内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中或术后出血3术后并发症的观察与护理31出血手术创面渗血,与尿毒症患者凝血机制障碍和透析时使用肝素有关,手术时认真止血,术前减少肝素用量,可以预防术后出血也可轻压止血,压迫时注意保持血管震颤的存在并做好生命体征监测32血栓形成血栓形成是内瘘失败的主要因素,与吻合口的扭曲,成角,包扎压迫,以及血压过低,脱水过度或高凝状态有关,应在术后严密观察血管杂音与震颤1530MIN听诊血管杂音1次听诊器在切口近口端听诊并用手指触摸静脉端,听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅,同时观察杂音的强度,传导方向,距离,静脉扩张情况,并建立动静脉内瘘术后护理观察表,若垦堡壁旦型Q生筮三鲞笙塑塑LTHMONTHLY2011,VO130,NO10临床护理出现杂音及震颤减弱或消失,应及时联系医生,必要时施行溶栓或动静脉内瘘再通术33手术侧肢肿胀由于静脉离断后相应的侧肢循环尚未建立而使静脉回流障碍所致术后早期应穿宽松内衣可抬高该侧手臂或采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位,促进静脉回流,术后第2天开始锻炼术侧手臂,活动手指,做握拳运动,可采用平卧或健侧卧位,禁止在患肢测血压,输液,一般57天肿胀自行消退34感染感染可使内瘘功能丧失,严重者导致败血症注意观察患者体温的变化,保持瘘侧肢体清洁,无破损观察切口外局部皮肤有无红肿及炎症现象保持敷料干燥4术后健康教育教会患者每天检查内瘘情况学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等如发现异常震颤减弱或消失或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员联系,及时得到处理,内瘘成熟一般需3周一4周,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化为了促进内瘘尽早成熟,通常卜2周后伤口无渗血,无感染,愈合好的情况下,做一些“健瘘操“,每天用术侧手捏橡皮球或健身圈34次,每次102O分钟,每天重复23次,有助于内瘘成熟,一般前2周不能使用,过早使用易导致血管壁损伤,血管纤维化,管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短,对于局部造瘘的肢体要注意保护,不要提重物,衣着勿过紧,不要在肢体上测血压,输液等,防止瘘管阻塞_15结果通过正确的术前护理及术后并发症的预防,掌握动静脉内瘘成熟时间,科学地使用内瘘,结合病人的配合,内瘘成功率就能得到有效提高并可以长期使用,延长透析患者生命,提高生活质量参考文献1毛艳华动静脉内瘘术患者的护理J中华临床护理学杂志,2004,10,2F2323642365社区健康教育对糖尿病患者健康行为的影响张艳春方雯F南平市延平区黄墩街道社区卫生服务中心福建南平353000【摘要】目的提高社区糖尿病患者预防治疗糖尿病的相关知识和自我监护能力,有效控制血糖方法对糖尿病患者进行健康教育并建档管理结果使病人血糖控制良好,减少并发症的发生,提高了生活质量结论通过糖尿病健康教育,改变了其对待疾病的态度,自觉采取健康行为,提高自我护理能力,有效控制病人的代谢异常,减轻了经济负担【关键词】健康教育糖尿病患者健康行为I中图分类号】R5871【文献标识码】A【文章编号】1005051520110800102因社会人口老龄化,人们生活方式和生活水平的提高,糖尿病病人剧增,并发症日趋严重,因此,在社区开展健康教育突显重要我社区中心于2008年一2010年对辖区的9个社区居民实施糖尿病健康教育,增加糖尿病患者,高危人群和家属的糖尿病知识,改变其态度和行为,改善代谢控制,提高其生活质量取得良好的效果1资料与方法11一般资料2008年一2010年糖尿病患者298例,男144例,女154例,年龄299L岁,平均6O岁病程卜33年,平均17年文化程度中专以上87例,高中126例,初中以下85例12方法121建立健康档案对首诊患者详细记录其与糖尿病有关信息,并跟踪随访1_2_2深入社区服务并展义诊活动,免费为社区居民测血糖,督促高危人群及糖尿病患者定期健康检查,发放健康教育处方和宣传资料,使社区群众提高自我保健能力1_2_3开展讲座活动不定期开展糖尿病健康知识讲座,传授糖尿病的基础知识,强调饮食和运动的重要性,药物治疗的注意事项,血糖的自我监测,低血糖的预防等,使其掌握控制糖尿病的基本技能并帮助其建立良好的心理状态和生活方式2健康教育21心理护理因病程缠绵,经济负担增加等应激因素的刺激,多数患者存在着不同程度的心理障碍或抑郁症,而部分患者则对疾病不重视,饮食结构不平衡,药物治疗不规范,无节制的饮酒吸烟等,导致血糖控制不良护理人员应针对不同的患者采取不同的心理疏导,说明情绪,精神压力对疾病的影响,促使其改变危险因素,并建立有效的家庭支持系统,树立战胜疾病的信心22健康饮食合理科学的控制饮食,可以减轻胰岛B细胞的负荷,有利于血糖水平的控制制定总热量依据理想体重KG身高AM一105,计算每日所需总热量,一般主食为200400G左右营养素比例碳水化合物占5565,脂肪占2030,蛋白质15,选用低盐,低糖,低脂饮食,多食粗粮,新鲜蔬菜热量分配定时定量,少食多餐,可按每日3餐1/5,2/5,2/5或各按1/3分配对注射胰岛素或口服降糖药及病情有波动的病人,可将总热量提出2050G主食放在正餐和晚睡前对儿童青少年患者,妊娠期或哺乳期妇女及成年,老年糖尿病患者满足其在特定时期的营养要求23规律运动合理运动能增加胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗,促进肌肉对葡萄糖的利用,降低血糖,减轻肥胖每日至少30MIN的中等强度运动,运动原则是适量,经常性和个体性_2运动方式为有氧运动,如散步,慢跑,太极拳运动最佳时间在餐后90MIN进行运动时注意安全,保护足部,并携带药物卡片,以防意外24药物治疗指导患者按医嘱规定的药物,剂量,频率和用药方法使用药物,明确药物的作用,副作用及处理方法能根据检查结果调整药物剂量能预防识别和处理与药物相关的低血糖反应,如饥饿,出汗,面色苍白等,一但反应立即进食或饮糖水胰岛素治疗者,学会自我注射方法,选择皮肤疏松部位如上臂三角肌,臀大肌,大腿前侧,腹部等,腹部为优选部位,因其胰岛素的吸收率100注射部位交替使用,防止硬结及脂肪萎缩25自我监测指导患者监测血糖,血压,体重指数,了解糖尿病的控制目标,记录体重,饮食,用药的情况,尤其病情严重者更应注意3结果通过开展切实有效的健康教育,增加糖尿病患者预防治疗的相关知识,纠正其不良生活方式和行为习惯,增强了自我护理的能力,对控制血糖及延缓并发症产生良好的影响,效果见表1表1健康教育前后糖尿病患者行为改变的情况N】堕丛塑苤垒望熊丛壹塑整重堂佥堡旦蔓堕篓生董塞塑墨塞盛塑垦煎教育前89307146489131地9TS250613B舶I264286289垫直巨堑【登2翌2蹩釜2盈塑垄丝【墅盆2F盐4讨论1糖尿病是一种进展性,终身性疾病,其治疗是综合的,全方位的,而连续性的社区健康教育是坚持治疗的