肝性脑病的护理措施

肝性脑病的护理措施1严密观察病情变化密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常，以及扑翼样振颤。观察病人的思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人的意识障碍程度。监测并记录病人的血压，体温，脉搏。呼吸及瞳孔变化。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医生进行处理。2加强临床护理，提供情感支持尽量安排专人护理，训练病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激。对烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止坠床及撞伤等意外。在病人清醒时向其讲解意识模糊的原因，安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。3去除和避免诱发因素应协助医生迅速去除本次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。（1）避免应用催眠镇静药物，麻醉药物等。因其可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。且脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。（2）避免快速利尿或大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，避免肝脏损害和意识障碍。（3）防止感染。感染一方面可加重肝脏的吞噬，免疫和解毒的负荷，另外一方面使组织分解代谢提高而增加机体产氨和耗氧量。故发生感染时，应遵医嘱及时、准确地应用抗生素，以有效控制感染。（4）防止大量输液。过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠，脑水肿等，从而加重肝性脑病。（5）保持粪便通畅，防止便秘。肝性脑病病人由于肠蠕动减弱，长期卧床等因素，易发生便秘。便秘是含氨、胺类其他有毒物质的粪便与结肠粘膜接触时间延长，促进毒物的吸收，可用生理盐水灌肠。严禁用肥皂水灌肠。（6）积极预防和控制上消化道出血，上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高而诱发本病，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内的积血减少氨的吸收。（7）禁食或限食者应避免发生低血糖。4减少饮食中蛋白质的供给量因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入，在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素。5用药护理（1）长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾脏损害，故服用新霉素不宜超过1个月，用药期间应监测听力和肾功能。（2）应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，谷氨酸钾、钠比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。病人少尿时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射25克维生素C，碱血症者不宜使用。（3）应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，否则可出现流涎，呕吐，面色潮红等反应。因精氨酸呈酸性，含氯离子，不宜与碱性溶液配伍用。（4）乳果糖因在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂量开始。（5）大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症，心力衰竭和脑水肿。6昏迷病人的护理（1）病人取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。（2）保持呼吸道通畅，深昏迷病人必要时须气管切开排痰，保证氧气的供给，（3）做好口腔、眼的护理。对眼睑闭合不全，角膜外漏的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。保持床褥干燥，平整。定时协助病人翻身，