血液透析患者动静脉内瘘的护理进展

血液透析患者动静脉内瘘的护理进展临床护理医学信息MEDICALINFOIATIONNO420L0907按压5秒钟左右5总结由于此种无痛输液法找到了最佳进针角度,进针速度快,在进针技巧和手法上有新的突破,实现了进针的角度,速度和力度的有机统一它不仅在减少患者痛苦方面大大优于传统输液方法,而且在滑动型血管的穿刺成功率方面也大大优于传统输液法在取血时采用此法在无痛和成功率方面也明显优于传统方法参考文献1陈翠华静脉穿刺进针角度的探讨中华护理杂志,1997,326356血液透析患者动静脉内瘘的护理进展申倩贵州省毕节地区医院血液透析室贵州毕节551700【关键词】血液透析患者动静脉内瘘护理进展DOL103969/IISSN10061959201004158文章编号100619592010一04090701维持性血液透析是治疗终末期肾脏病人的一种安全有效的肾3透析期间内瘘的护理脏替代治疗建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前31心理因素对尿毒症并发症的发生,发展,转归有十分明显提,故将血管通路称为尿毒症患者的生命线,血液透析护士是维护的影响在患者首次使用动静脉内瘘前耐心与其交谈,了解其心理透析患者生命线的第一使者尤其现在老年透析患者越来越多,老状态,根据患者的心理变化,采用量化教育等方法让患者了解有关年患者的内瘘更不易保护因此对内瘘的护理研究显得尤为重要内瘘的知识,以及指导如何正确的进行内瘘的自我护理现将内瘘护理进展综述如下32透析前主患者保持手臂清洁,透析穿刺时操作人员应严格1术式选择及理想的功能状态的内瘘遵守无菌原则,穿刺前检查瘘管部位有无感染,是否通畅第一次自1996年BRESCIA等首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立使用动静脉内瘘血管时,首先要观察内瘘血管走向,摸清管壁的厚动静脉内瘘以来,许多学者创立出很多建立动静脉内瘘的方法内薄,弹性及深度,穿刺点动脉端距吻合口5EM左右,针斜面向上,逆瘘制作技术也越来越精细,且动静脉吻合方式由原来单一的头静血流方向进针目前国内基本上动脉端都是采用逆穿方式,静脉端脉主干断端与桡动脉主干断端对接逐渐扩展为主干断端一主干断穿刺针顺血流方向目的是减少再循环一般要求最初穿刺最好由端,主干断端一主干侧端,主干侧端一主干侧端,主干分支一主干分支有经验的护士操作对于维持性血液透析患者,要有计划的使用内等多种方法,并成功的进行血液透析但仍有术后并发症发生瘘一般可使用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺,力争一钊穿刺成功透1982年JOHN认为应用鼻烟窝区血管作为动静脉内瘘进行血液透析过程中穿刺失败形成血肿当天予冷敷24H后改为热敷或擦喜疗析并发症少,使用时间长1997年于立新用临床实践证明鼻烟窝妥软膏,最好待血肿完全消退后再使用定时测量血压,防止低血动静脉内瘘效果最佳同时叶朝阳认为理想的动静脉内瘘应具备压引起内瘘阻塞以下特征容易建立血液循环,血流量至少200ML/MIN血管口33掌握正确拔针压迫止血方法由于动静脉吻合后血管压力径足够大,便于穿刺足够的长度,便于行双针穿刺局麻下手增高,以及频繁的穿刺,血液透析过程中肝素化都可导致穿刺部位术简单易行感染和血栓并发症少,而且并发症容易治疗和护不易止血,故每次透析结束后,用弹力绷带缠绕固定压迫球,手指理有尽可能长的使用寿命按压15MIN一20MIN,以皮下及血管进针点为着力点,力度以不渗血2护理又能扪及震颤或听到血管杂音为宜,手臂稍抬高,确定止血后指导21选择内瘘手术的时机王笑丽认为在肾脏还没有完全衰竭患者不要立即除去压迫球先将弹力绷带放松,重新轻轻同定,待之前就应该早作准备即使一直不需要透析治疗,内瘘成熟以后,回到家一般05H后除去压迫球,以防途中不小心撞击到穿刺点备而不用,也不会造成不良影响引起再出血有研究表明L32I以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位,可缓22心理护理向患者及家属详细介绍血透的治疗方案和血管解穿刺部位疼痛和压迫,预防静脉炎发生造瘘的目的及预后情况,使其树立与疾病做长期斗争的信心,自愿34非透析日的内瘘护理做好卫生宣传,教会患者每日自检接受并积极配合治疗内瘘有无震颤或血管杂音23次,发现异常及时就诊内瘘侧手臂23血管的保护当患者入院后就应根据患者情况保护好一侧免提重物或受压若有假性动脉瘤,避免继续扩张透析前用肥皂肢体血管,避免反复抽血,输液等情况,以免造成血管硬化及血栓将手臂清洗干净,免抓破皮肤,透析后穿刺部位当天避免沾湿指形成导患者控制水分摄入量,以免透析中低血压,造成内瘘闭塞24加强术后观察定时检查内瘘情况并触摸内瘘部位有无震4,J,结颤或听症内瘘部位有无杂音,局部有无出血,肿胀并抬高术侧手血液透析的先决条件是建立和维护有效的血管通路,只有拥臂让患者学会触摸血管震颤,加强自护能力,以利即使发现血管有足够血流量的内瘘才能保证有效的血液透析因此,对瘘管要轻闭塞现象柔准确切忌粗暴责任心和爱心在这里被充分体现,做好动静脉25为了让内瘘尽快成熟,通常在12周后伤口无渗血,无感内瘘的护理对延长动静脉内瘘的使用寿命是非常重要的染,愈合好的情况下,做一些”瘘操”如每天用术侧手捏握橡皮健参考文献身球34次,10MIN/次,或每天热敷或将前臂浸入热水中23次,1】周勤健康教育在维持行血液投资病人中的实施当代护士,2007,9每次510RAIN,以上方法均有利于内瘘成熟临床探索表明内瘘2赵芹,李庆周介绍一种动静脉内瘘成熟前