11 第十一讲鼻窦炎病人护理（可编辑）

1120第十一讲鼻窦炎病人护理第十一讲鼻窦炎病人护理急性鼻窦炎急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。发病率依次为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。病因致病菌多为化脓性球菌。影响因素1局部凡致窦口阻塞的疾病均可。如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久牙源性。窦口鼻道复合体异常。2全身受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。治疗原则1、控制感染；2、通畅引流；3、预防并发症发生。临床表现1全身症状畏寒发热、食欲减退、全身不适。小儿更甚，可出现腹泻、呕吐、咳嗽等消化道、呼吸道症状。临床表现鼻塞患侧持续性2局部症状流脓涕大量粘或脓性头痛上颌晨轻午后重。额窦中午最剧临床表现3体征鼻粘膜充血、肿胀，前组鼻窦炎中鼻道有脓，后组鼻窦炎嗅裂有脓，必要时体位引流。前组鼻窦炎可有局部红肿和压痛。上颌窦穿刺冲洗应在全身症状消退后进行。临床表现4辅助检查鼻内镜检查可了解各窦口及其附近粘膜病变、脓涕来源；鼻窦X线或CT检查，可清楚显示鼻窦内的病变。【护理诊断】1舒适改变鼻塞与鼻粘膜充血肿胀，鼻腔分泌物积蓄有关。2急性疼痛头痛由炎症、分泌物潴留及引流不畅所致。3潜在并发症咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎等。【护理措施】1全身足量抗生素。2局部1麻黄碱和糖皮质激素鼻内喷雾或滴鼻。3嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。4炎症控制后可行鼻窦负压置换或上颌窦穿刺冲洗治疗。【健康教育】1加强锻炼，增强体质，预防感冒，生活规律。2积极治疗上呼吸道炎症，正确擤鼻，防止炎症扩散，根治牙病。3改善工作生活环境、保持良好通风。尽量避免有害物的吸入。慢性鼻窦炎概念是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。可为单窦发病，但双侧或多窦受累很常见。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。病因多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。特异性体质与本病关系甚为密切。治疗原则减充血剂引流。芳香通窍排脓中成药。必要时手术治疗。临床表现症状1、全身症状精神不振、头昏易倦记忆力减退、头部沉重感。乃中枢NS中毒所致。2、局部症状持续性鼻塞长期流脓涕临床表现体征鼻粘膜慢性充血，中鼻甲或筛泡肥大及息肉样变，或有鼻息肉。前组鼻窦炎脓液积于中鼻道；后组鼻窦炎脓液积于嗅裂，后鼻孔或鼻咽部。辅助检查鼻窦X片或CT显窦内粘膜增厚，液平面或息肉影。上颌窦穿刺冲洗。【护理诊断】1舒适改变与鼻塞、多脓涕有关。2焦虑对手术紧张。长期不愈者，担心恶变。【护理措施】1全身中成药如鼻渊舒、稀化粘素胶囊。2局部1麻黄碱、激素、三磷酸腺苷与溶菌酶。3上颌窦穿刺冲洗慢性上颌窦炎者。【护理措施】4鼻窦负压置换法尤适于小儿慢性鼻窦炎及全鼻窦炎。5手术护理保守治疗无效后可采用手术。协助医生做好术前检查，介绍手术过程、愈后，解除思想顾虑。术后主要观察出血、感染情况及有无并发症的发生。鼻窦手术分根治术（传统）内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术ENDOSCOPICSINUSSURGERY,ESS近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。【健康教育】1树立信心，积极治疗鼻腔疾病，对急性鼻窦炎，力求彻底治愈。2指导正确的鼻腔用药和擤鼻方法。3对需定期穿刺、冲洗、置换治疗病人，督促按时定期复诊。术后1月内避免重体力活动。课后习