尿激酶治疗血液透析病人动静脉内瘘血栓形成的观察和护理

护理研究2005年4月第19卷第4期上半月版总第141期623内瘘穿刺针另打一针连接内装稀释的肝素生理盐水注射器同尿激酶治疗血液透析病人动静脉时进行推注、抽吸有5例病人成功地抽出血栓。尿激酶用微内瘘血栓形成的观察和护理量泵输注保证药物持续均匀地输入并应现配现用。患处进OBSERVATIONANDNURSINGCAREOFUROKI2行热敷与按摩有利于患处血管扩张同时减轻患肢的胀痛。NASETOTREATPATIENTSUNDERGOING注意用药反应的观察用药期间密切观察病人反应如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等尿激酶最常见的不良反应是HEMODIALYSISDEVELOPEDTHROMBOSISAT出血倾向以穿刺部位局部血肿最常见本组有6例发生局部血ARTERIOVENOUSFISTULA肿故要求穿刺一次成功避免局部出血或血肿组织出血等严禾谷金领微重的不良反应本组无一例发生。局部溶栓治疗后连续3D应GUHEJINLINGWEIAFFILIATEDSECONDHOSPITALOFWEN2用低分子肝素皮下注射以维持溶栓的疗效又减少组织出血倾ZHOUMEDICALCOLLEGEZHEJIANG325027CHINA中图分类号R4735文献标识码C向。文章编号1009649320054A06230133动静脉内瘘的护理动静脉造瘘前后注意血管的保护造瘘前透析选择深部静脉穿刺或深静脉留置插管尽量避免直动静脉内瘘是血液透析病人赖以生存的生命线一旦内瘘接动脉穿刺以保护动脉为造瘘创造条件造瘘术后抬高术侧肢血栓形成而闭塞将影响病人的治疗须重新做动静脉内瘘加体促进静脉回流避免瘘侧手臂弯曲、受压避免在内瘘侧静脉重病人的痛苦。因此治疗和预防血栓形成是延长内瘘使用寿输液及测血压等造瘘后需待瘘管成熟后才行瘘管穿刺23。命的关键。我院2002年11月2004年5月对19例次内瘘血在穿刺血管时要有计划性动脉穿刺点应至少离开吻合口2栓形成病人应用尿激酶局部溶栓效果较好。现报道如下。CM以上穿刺尽量一次成功穿刺点呈阶梯状避免反复穿刺一1资料与方法处而使局部血管瘤形成或结缔组织增生影响血管畅通。透析11一般资料本组19例病人男13例女6例年龄38中瘘管的保护避免过多超滤由于超滤过多使血液黏滞度增岁70岁平均年龄556岁。慢性肾小球肾炎15例糖尿病高血压下降心排出量减少吻合口血流量减少可引起内瘘吻肾病3例间质性肾炎1例。血液透析龄除1例为内瘘术后15合口产生血栓。血液透析结束后穿刺点压迫15MIN20MIND还未使用者其余为1个月至16年不等。19例病人内瘘吻合压力适度压力以不出血且感到搏动或震颤为宜避免血液渗出方式均为桡动脉头静脉吻合。阻塞时间5例超过24H其余致局部血肿损伤血管。为12H内。所有病人均行血管彩色超声证实动静脉内瘘血栓4讨论形成其中11例次为低血压3例次为血管狭窄伴动脉瘤形成尿激酶的作用并不随剂量的增加而加强文献报道的尿激1例次为内瘘受压7例次原因不明所有病人溶栓前凝血时间酶用量多在25105U50105U之间4。我们应用尿激在正常范围。酶进行溶栓治疗的剂量控制在50105U以内并取得满意疗12方法根据B超测量结果确定血栓部位在血栓的远心效避免加大剂量造成严重并发症的发生。端、选用5号头皮静脉针进行穿刺针刺方向朝向血栓使药物局部动脉瘤形成静脉流出道狭窄所致血栓形成者行局部顺血流方向流经血栓处。确认穿刺成功后使用尿激酶25溶栓治疗效果不佳。因静脉流出道逐渐狭窄血液回流阻力增105U加生理盐水30ML开始05H以20ML/H的速度以后大。血液在动脉瘤内流速减慢形成涡流容易形成血栓2。加以10ML/H微量泵推注同时内瘘部位给予热敷与按摩同时之动脉瘤血管内膜损伤增厚导致血小板和纤维素沉积在管腔上肢使用止血带尿激酶255U推注完还未通者再追加10内使得血栓形成反复发生。本组3例失败病人均为局部动脉255U总量不超过505U。用药过程中注意内瘘血1010瘤形成其中1例阻塞3次再通2次1例阻塞2次再通1次1管杂音和震颤杂音和震颤恢复后给予速避凝04ML皮下注例阻塞后再通成功但24H后又重新阻塞。射每日1次持续3D。治疗后以瘘管通畅杂音恢复后至少完对出凝血时间正常的血液透析病人采用局部尿激酶溶栓治成1次正常血液透析血流量200ML/MIN为治疗成功。疗效果显著血栓溶解迅速减少药物的用量安全性优于全身2结果给药费用低对于早期发现的血栓疗效肯定避免病人再次手使用尿激酶34U55U治疗后19例病人本组内1010术的痛苦值得推广。瘘成功再通19例次失败3例次开始用药到杂音恢复时间为参考文献15MIN1440MIN平均150MIN。1王志敏动静脉内瘘术后早期血栓形成的预防和护理J透析与人工器官杂志2000114463观察及护理2王质刚血液净化学M北京科学技术出版社1992646531抓住溶栓治疗的最佳时机动静脉内瘘是血液透析病人69的“生命线”应向血液透析病人及家属宣教有关保护内瘘的知3许效松夏彦平范新娟肾衰竭血液透析病人的健康教育J护理研究2003175B570识。护理人员应指导病人及家属听诊内瘘杂音扪测震颤每日4戎殳尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成J中震1次或2次。如发现杂音、颤减弱或消失提示有血栓形国血液净化200329478成1应立即到医院处理以免延误溶栓治疗的最佳时机。作者简介谷禾1970女浙江省温州人护师大专工作单位325027温州医学院附属第二医院金领微工作单位32502