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股骨颈骨折【外科学课件】股骨颈骨折股骨颈的解剖部位股骨颈骨折X片发病率占全身骨折的36老年人最多见,因其骨质疏松。治疗效果不理想,一是不愈合,二是头坏死。不愈合15,头坏死2035只有一半的病人可治愈。因此股骨颈骨折被称为“未解决骨折”。一、解剖概念1、颈干角颈纵轴与干纵轴的夹角正常为127110140若140为髋外翻若140为髋外翻先天性髋内翻2、前倾角颈的纵轴与股骨额状面夹角正常1215新生儿正常25302岁后逐渐变为1525先天性髋脱位可达90股骨颈前倾角12153、股骨头有血供股骨干髓腔内滋养A对颈血供少园韧带内的小凹A到老年就闭锁关节囊处的旋股内、外侧A主要供源骺外侧A供应头的4/5旋股内侧A此A损伤头就坏死。干骺端上A干骺端下A股骨干髓腔内滋养A对颈供血少头园韧带的小凹A老年就闭锁关节囊处的旋股内,外侧A主要血供骺外侧A供应股骨头的4/5此A损伤头坏死干骺端上A干骺端下A旋股内侧A血管造影显示股骨头血供以骺外侧A为主股骨头血供受损头发生坏死4、肌肉附丽多髋关节是全身第二大灵活关节,周围肌肉附丽多。屈髋髂腰肌,止于小粗隆伸髋臀大肌,止于大粗隆后侧外展臀中、小肌,止于大粗隆外旋梨状肌,上子肌、下子肌,止于大粗隆后方。内收内收肌长、短、大、薄。内旋臀中、小肌的前束由于外旋肌力内旋肌骨折后患肢处于外旋位。由于平行于肢体纵轴的股四头,绳肌肌力强大。骨折端的剪力大,易移位。屈髋髂腰肌止于小粗隆伸髋臀大肌止于大粗隆后侧1髋外展臀中小肌止于大粗隆2髋内旋臀中小肌前束髋外旋梨状肌上子肌下子肌止于大粗隆后方髋内收内收肌长收肌短收肌大收肌股簿肌二、分类为临床治疗提供依据一按骨折线部位分头下型囊内骨折经颈型囊内骨折基底型囊外骨折旋股内外侧血管损伤囊内骨折易坏死。二按X线片分PAUWELS角远端骨折线与髂嵴连线的夹角。PAUWELS角50为内收型70角度越大越不稳定。BRYANT底边缩短四、治疗1、外展型无移位骨折皮牵68周,骨折愈合约需半年可行走。2、内收型先行牵引骨牵复位外展内旋然后加压螺纹钉内固定。三根空心钉固定手术时的体位术后,患肢穿丁字鞋3、65岁以上头下型骨折估计股骨头可能坏死,股骨颈不愈合做人工股骨头置换术使用寿命约2530年人工股骨头置换人工全髋置换4、颈骨折不愈合骨针穿起来实际是植骨不带血供,常用腓骨打入原三翼钉孔道。带血管蒂的骨瓣增加了骨折部位血供带旋髂深A髂骨植骨肌骨瓣植骨原理同上,如缝匠肌骨瓣。人工全髋关节置换术示意图安放人工髋臼安放股骨假体人工关节安装完成本节重点颈
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