骨折-上肢骨折课件（可编辑）

上肢骨折王文波主任医师博士导师锁骨骨折FRACTUREOFTHECLAVICLE病因与分类1间接暴力所致多，成人短斜折，儿童青枝骨折。2直接暴力粉碎骨。移位情况近段（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。临床表现与诊断1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。COMPLICATIONSMALUNIONDAMAGETOVESSELSITISSAIDTHATSIRROBERTPEELFOUNDEROFMETROPOLITANPOLICEFORCEDIEDFROMTHISCOMPLICATIONAFTERBEINGTHROWNBYHISHORSENONUNIONDEFORMITY治疗1幼儿青枝骨折三角巾悬吊3W。2有移位的骨折手法复位8字绷带固定，34W，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。3OPENREDUCTIONINTERNALFIXATION肱骨外科颈骨折FRACTURESOFTHESURGICALNECKOFTHEHUMERUS解剖要点1位于解剖颈下23CM，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类无移位型、外展型、内收型、粉碎型病因与分类直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类无移位型外展型内收型粉碎型NEERSCLASSIFICATIONFORSURGICALNECKFRACTUREOFHUMERUS一、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折跌倒手掌着地较小的间接暴力所致。诊断1病史2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部明显压痛。3X片肩正位。二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断1外伤史2肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。3肱骨上段正侧位X片。治疗手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊断1外伤史2肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3X片平片。治疗手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断1外伤史2疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重3XRAY平片治疗1严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合2手法复位难以成功，可采用手术方法治疗3对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨干骨折FRACTURESOFHUMERALSHAFT解剖要点1肱骨外科颈下10CM肱骨髁上20CM。2肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。病因与分类1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。移位情况三角肌止点以上骨折近段胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。三角肌止点以下骨折近段三角肌，向前、外移位。远段肱二、三头肌，向上移位。3肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。诊断1外伤史2局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗（一）手法复位，外固定（1）小夹板外固定（2）石膏固定胸肱石膏或悬垂石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入3）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合5）影响功能的畸形愈合6）同一肢体有多发性骨折7）812小时以内的污染不重的开放性骨折（2）手术方法1）麻醉臂丛或高位硬膜外2）体位仰卧，上肢外展90放在手术桌上3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经4）复位与固定在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。23周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。68周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折解剖要点肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。下端前倾角3050。；（外翻）携带角10。20。肘关节活动范围0。150。肱动、静脉，正中神经（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。分型伸直型（多）屈曲型一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。诊断1外伤史2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。4X片平片。COMPLICATIONSVASCULARPROBLEMSOSTEOFASCIALCOMPARTMENTSYNDROMEPULSELESSNESS,PALLOR,PAIN,PARAESTHESIAE,PARALYSISVOLKMANNSISCHAEMICCONTRACTUREMEDIANNERVEDAMAGEMALUNIONMYOSITISOSSIFICANS治疗（一）手法复位后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）（二）持续骨牵引（鹰嘴）伤后时久，明显严重。35天后肿消，再手法复位，外固定。（三）手术治疗（1）手术指征1）手法复位失败2）小的开放创口污染不重3）有血管神经损伤（2）手术方法1）麻醉臂丛或硬膜外阻滞2）体位仰卧位，患肢外展置于手术桌上3）手术方法切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解（四）术后治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。46周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。二、展屈曲型肱骨髁上骨折少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于屈曲40。60。，46周后开始主动练习肘关节屈伸活动前臂双骨折FRACTURESOFTHERADIUSANDULNA解剖要点1尺骨桡骨组成2中间有骨间膜连接，方向桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大3上、下尺桡关节，前臂旋转功能病因与分类1直接暴力横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。2间接暴力横折，短斜折（低位尺骨骨折）。3扭转暴力螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。骨折移位桡骨上1/2骨折骨折位于旋前圆肌止点以上，近段肱二、旋后肌屈曲、旋后；远段旋前圆肌、旋前方肌旋前。桡骨下1/2骨折骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段旋后肌旋前圆肌中立位；远段旋前方肌旋前位。诊断1外伤史2局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。3X片可见骨折情况。拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（MONTEGGIA）骨折治疗（一）手法复位外固定（1）小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征1）手法复位失败2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折3）合并神经、血管、肌腱损伤4同侧肢体有多发性损伤（三）功能锻炼（1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生（2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动MONTEGGIAFRACTURE孟氏骨折）BADO四型分类I型（伸直型）最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。II型（屈曲型）尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于成人。III型（内收型）尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。型尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。治疗比较困难。若要获得好的治疗效果，必须达到完全复位，并一直保持至愈合为止，否则将会导致前臂