颅内压增高病人的护理-重医大《外科护理学》课件（可编辑）

颅内压增高病人的护理重庆医科大学附属第一医院神经外科杨雪莲概述颅内压增高（INTRACRANIALHYPERTENSION）是许多颅脑疾病（外伤、肿瘤、炎症、出血等）所共有的综合征,学习颅内压增高对于学习颅脑疾病具有重要的意义。学习目标掌握颅内压、颅内压增高定义,颅内压增高的临床表现。熟悉颅内压增高发生的原因。了解颅内压增高的类型、病理生理、诊断及处理原则。熟悉颅内压增高病人的护理评估。能根据具体病例拟定护理诊断。掌握颅内压增高病人的护理措施,脑室外引流的护理。一颅内压的定义颅内压（INTRACRNIALPRESSURE）颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。一）颅腔成人的颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，容积固定不变，约14001500ML二颅内压的测定颅内压脑脊液静水压测量侧卧位腰椎穿刺直接的脑室穿刺二颅内压的测定成年人正常颅内压0720KPA70200MMH2O儿童正常颅内压0510KPA50100MMH2O颅内压增高颅内压持续高于20KPA200MMH2O或10KPA100MMH2O并出现头疼，呕吐，视神经乳头水肿。三颅内压增高的病因颅腔内容物的体积或量增加颅内空间或颅腔容积缩小（）脑血流量增加（）大片凹陷性骨折四颅内压的生理调节脑脊液（CSF）的生理调节ICP增高脑脊液被挤到脊髓蛛网膜下腔ICP70MMH2OCSF分泌减少CSF减少吸收增加三颅内压的生理调节脑血液的生理调节ICP增高脑血液被挤入颅外血液循环中导致颅内的缺血1脑血管自身调节降低血管阻力以满足血流灌注2颅内压的进一步升高使产生全身的加压反应3颅内压失去代偿的时候出现无灌注三颅内压的生理调节脑组织体积比较恒定无调节作用颅腔容积固定不变无调节作用颅内压生理调节机制失代偿ICP增高五病理生理1与ICP增高相关因素（1）年龄（2）病变进展速度五病理生理（3）病变部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身性疾病2ICP增高的后果ICP增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑组织移位脑水肿脑组织缺血缺氧脑疝脑干受压呼吸心血管运动中枢衰竭七临床表现1ICP增高的三主症（1）头痛（2）呕吐（3）视神经乳头水肿七临床表现2意识障碍原因压迫脑干脑血流量减少表现嗜睡、昏睡、昏迷七临床表现3生命体征变化早期两慢一高血压高、脉搏慢而有力、呼吸慢而深晚期血压下降、脉搏细速、呼吸节律紊乱、体温升高4脑疝七临床表现5胃肠障碍原因下丘脑植物神经中枢缺血表现应激性溃疡、胃十二指肠出血和穿孔七临床表现6神经源性肺水肿原因下丘脑、延髓受压表现呼吸急促、痰鸣，并有大量粉红色泡沫状血性痰液七临床表现7其他症状和体征（1）头晕、复视（2）小儿头颅增大，颅缝增宽或分离，前囟饱满隆起，张力较高，头皮静脉怒张。八诊断1三主征2辅助检查头颅X线摄片腰椎穿刺有明显ICP增高症状和体征者，因腰穿可能引起脑疝而视为禁忌。CT及MRI脑血管造影或数字减影血管造影九处理原则1处理原发病因颅内占位手术切除脑积水脑室外引流术或脑室腹腔分流术ICP增高造成急性脑疝紧急手术九处理原则2对原因不明或一时不能解除病因者（1）脱水治疗（2）激素治疗（3）过度换气（4）冬眠低温治疗（5）脑室外引流手术颅内压增高病人的护理一护理评估1健康史一般情况、ICP增高原因、是否有加重因素2症状和体征3辅助检查4心理社会状况二护理诊断1组织灌注量改变与颅内压增高有关2体液不足或有体液不足的危险与呕吐及使用脱水剂有关3疼痛与颅内压增高有关4潜在并发症脑疝三护理措施1降低颅内压，维持正常脑灌注（1）一般护理1体位2给氧3饮食与补液4维持正常的体温和防治感染三护理措施（2）防止颅内压骤然升高的护理1休息，避免情绪激动2保持呼吸道通畅3避免剧烈咳嗽及用力排便4协助医生控制癫痫发作三护理措施（3）用药护理1脱水剂2激素（4）冬眠低温治疗（5）辅助过度换气脑室外引流的适应症各种原因引起的ICP增高脑室出血脑积水脑室外引流的术后护理病人最好安置在单独而且消毒的房间。严格无菌操作每日更换引流瓶准确记录24小时引流出CSF的量、色泽等。保持引流瓶一定的高度搬动病人夹管，以免引起颅内逆行性感染。引流时间一周以内，拔管前需夹管观察病人有无颅内压增高的症状。2维持正常的体液容量1）呕吐的护理2）脱水治疗的护理3）做好观察记录3缓解疼痛1）有效降低颅内压2）缓解疼痛4密切观察病情变化意识瞳孔肢体活动生命体征颅内压监测意识状态的分级瞳孔正常瞳孔25MM大小等大等圆直接间接光反映都存在生命体征的观察血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。思考题患者女，35岁，因头痛、呕吐一周，视物模糊一天入院。头颅CT检查提示左顶占位性病变。入院查体神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，BP130/90MMHG,呕吐两次，视神经乳头水肿，右侧肢体肌力3级。进食少，病人一家对疾病非常关心，但缺乏相关疾病知识，担心疾病预后。请给这位病人拟订护理诊断，制定相应的护理措施。谢谢意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能按GCS评分分级（GLASGOWCOMASCALE）眼眼反应记分言语反应记分运动反应记分自发睁眼4回答正确5按嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺激定位5刺激睁眼2乱讲乱说3刺激回缩4无反应1言语难辨2刺激过屈3无反应1刺激过伸2无反应11315分轻型；912分中型；68分重型；35分特重型婴幼儿、小儿颅缝未闭或尚未牢固闭合年龄年龄脑萎缩五病理生理视神经乳头水肿PAPILLOEDEMA边缘模糊不清中央凹陷消失视神经受压眼底静脉回流受阻6脑室外引流护理侧脑室前脚保持敷料清洁干燥合理使用抗生素正常脑脊液24H标记血性脑脊液最高点侧脑室前角1015CM脑组织（BRIANTISSUE）8090脑血液（CEREBRALBLOOD）211脑脊液（CSF10二颅腔内容物（）脑组织体积增大脑水肿低密度水肿影侧脑室受压消失（）脑脊液增多脑积水脑室扩大正常脑血管造影片（）脑血流量增加顶叶血管畸形前交通动脉瘤左额颞叶脑内血肿（）颅内占位性病变右颞叶脑实质内肿瘤（）颅内占位性病变颅内多发脑脓肿（）颅内占位性病变狭颅症舟状头塔状头扁头（）先天性畸形颅内压（MMH2O）体积增加（ML）1ML1ML100MMH2O临界点颅内压的调节1234脑脊液（CEREBRO