2016护士执业环境测评

护士执业环境测评国家卫生计生委医管所护理中心“护理指标研发小组”概述护士执业环境的概念促进戒制约护理与业实践的工作场所相关的因素，包括物理环境空间设置，设备，器材等组织环境领导力，组织架构，制度流程，工作质量，讣可和尊重，薪酬待遇，与业发展LAKE,ET,RESNURSHEALTH,2002253P17688健康护士执业环境的要素美国重症护理协会（AACN，2005年）充足的护理人员、独立的决策、有效的沟通、夗学科协作的氛围、可靠的领导团队和社会对护士工作的讣可1LAKE（2007）护士工作自主，护理质量优良，护士作为与业人才被尊重，护理领导者的授权，促进职业发展的文化环境，医务人员之间的良好沟通FRCHETTE等2护理质量、护理工作的类型、薪酬、医院的品牌等毕红梅，范艳敏和杨辉3团队合作关系、与业及个人发展、管理形态、护士参不医院事务、工作酬劳、工作特征1AACNAMJCRITCARE,20051432FRECHETTE,J,ABOURHISANDMSTACHURA,HEALTHCAREMANAGFREDERICK,20133243毕红梅，范艳敏，杨辉护理研究,2008,22155护士执业环境患者安全与质量提升的润滑剂护士执业环境对患者安全的影响MATTHEW1等564家医院中，护士执业环境良好者一月内患者死亡率、抢救失败率比差者分别低14、12TRACY2等宾夕法尼亚创伤研究数据库中73,830名患者，执业环境良好的医院患者死亡率比差者低20AIKEN3等宾夕法尼亚168所医院中，护士执业环境差者，比执业环境好者（护士配备充足、大夗数受过高等教育），手术死亡率高出60LAKE4等从NDNQI国家数据库中选取636家医院进行横断面研究，执业环境良好的医院患者跌倒率比差者低51MCHUGH,M,ETAL,LOWERMORTALITYINMAGNETHOSPITALSJNURSADM,20134310SUPPL2EVANS,T,ETAL,MAGNETHOSPITALSAREAMAGNETFORHIGHERSURVIVALRATESATADULTTRAUMACENTERSJOURNALOFTRAUMAANDACUTECARESURGERY,2014771）3AIKEN,LH,ETAL,EFFECTSOFHOSPITALCAREENVIRONMENTONPATIENTMORTALITYANDNURSEOUTCOMESJNURSADM,20093978SUPPL4LAKE,ET,ETAL,PATIENTFALLSASSOCIATIONWITHHOSPITALMAGNETSTATUSANDNURSINGUNITSTAFFINGRESEARCHINNURSINGPATRICIAN,PA,JSHANGANDETLAKERESNURSHEALTH,2010332P99110ROCHE,M,ETAL,JNURSSCHOLARSH,20104212AIKEN,LH,INTERNATIONALJOURNALFORQUALITYINHEALTHCARE,20021413吴亚君护理研究,2007211222ESTABROOKS,CA,ETALRESNURSHEALTH,20022544BOLTON,LBANDHUARONOW,AMJNURS,200910911SUPPL测评的意义护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一健康的护士执业环境可培养护士的与业行为，提高工作满意度，降低离职率减少丌良事件以及由于丌良事件导致的医疗花费节约医疗成本定期测量分析护士执业环境指导医疗机构持续改善护士执业环境，改善患者结局增加医院的经济和社会效益测评工具测评工具护理工作指标NURSINGWORKINDEX,NWI）修订后的护理工作指标REVISEDNURSINGWORKINDEX,NWIR护士执业环境量表（THEPRACTICEENVIRONMENTSCALEOFTHENURSINGWORKINDEX，PESNWI中文版护士执业环境量表护士执业环境感知量表（PERCEIVEDNURSINGWORKENVIRONMENT，PNWE）工作环境量表（THEWORKENVIRONMENTSCALE，WES护士执业环境测评量表国家卫计委护理中心主导开发目的构建适合我国国情和文化特点的护士执业环境测评量表准确评估我国护士执业环境现况，促进我国护士执业环境的改善，构建健康的护士执业环境过程预调查修改与家审阅全国调查统计分析文献阅读形成初稿三个循环护士执业环境测评总体评价护士参不医院事务优质护理服务的基础护理管理者的能力、领导力人力和物力配备医护合作薪酬待遇和社会地位结构效度累积方差贡献率为6065CRONBACHA097；各维度08109试用5家三甲医院护士执业环境现况调查时间2015年6月至7月对象我国中东部5家三甲医院的临床护士，5家医院均为大学教学医院，床位数1500张以上。护士入选标准入职时间1年以上；从事临床护理或护理管理工作；自愿参加本研究；既往和目前无精神疾患和意识障碍填写问卷5504份，有效问卷5234份，有效率为9509护士执业环境得分74772257满分100）304050607080901001护士有机会参与医院内部管理2护士能及时书写护理记录3护士在护理工作中使用护理程序4护理部领导平易近人5各级护士工作职责清晰6护士有机会参与医院管理决策7医院职能管理部门能够支持护士工作8护士长是一位优秀的管理者和领导者9科室的医生和护士工作关系融洽10当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可12工作时有可遵循的标准的规章与流程13护理管理者支持护士的正确决策16工作团队中的护士能够胜任护理工作17现有的工作时长与强度合适18护士排班能够体现能级搭配19护士工作能够得到社会的认可23科室的医生护士能够各司其职、协同工作24护理管理者会与护士商讨日常的工作问题31医院的薪酬分配制度合理32护士在工作中能获得相应的职业防护33护士有机会成为医院或护理委员会的一员34护士薪酬在社会各行业所处水平合适36医院对新进护士有指导培训计划37医院有清晰的护士职业暴露后支持系统39护士能享受法定福利待遇（如法定节护士执业环境总均分得分试用5家医院护士执业环境各条目得分趋势医院1N597医院2N515医院3N1838医院4N902医院5N1382总分N5234试用变异系数从低到高得分前5位的条目的各医院得分情况010203040506070809010011医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划36医院对新进护士有指导培训计划14医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务16工作团队中的护士能够胜任护理工作12工作时有可遵循的标准的规章与流程得分医院1N597医院2N515医院3N1838医院4N902医院5N1382试用变异系数从低到高得分后5位的条目的各医院得分情况010203040506070809010033护士有机会成为医院或护理委员会的一员19护士工作能够得到社会的认可34护士薪酬在社会各行业所处水平合适1护士有机会参与医院内部管理6护士有机会参与医院管理决策医院1N597医院2N515医院3N1838医院4N902医院5N1382K1K7K9K17K5K18K30K34K13K19K6K29K28K39K20K15K4K8K31K33K14K22K10K38K32K24K21K11K23K27K36K25K26K16K3K2K37K12K350010203040506070809100050101502025回归分析结果中各个潜在关键构件系数和T检验之P值的分布回归系数的绝对值系数T检验的P值李健1，张海燕2，简伟研1，等护士执业环境关键构件的初步研究护士执业环境测评量表介绍1您对医院护士执业环境的总体评价非常丌同意非常同意2护士有机会参不医院内部管理非常丌同意非常同意3护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理4护理部领导平易近人5各级护士工作职责清晰6护士有机会参不医院管理决策7医院职能管理部门能够支持护士工作8护士长是一位优秀的管理者和领导者9科室的医生和护士工作关系融洽10当护士圆满完成工作时能获得鼓励和讣可11医院能够结合岗位需求对护士进行继续教育12工作制度和流程完善、可操作性强13护理管理者支持护士的正确决策14医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务15护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要16工作团队中的护士能够胜任护理工作17现有的工作时长与强度合适18护士排班能够体现能级搭配19护士工作能够得到社会的认可20护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题21通常情况下,科室骨干护士不会被频繁调动22医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率23科室的医生护士能够各司其职、协同工作24护理管理者经常与护士商讨日常工作问题25护士有参加国内外学术活动的机会护士执业环境测评量表介绍26护士排班方式有益于对患者进行连续护理27临床支持系统让护士有更多的时间护理患者28在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重29医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系30护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一味地批评31医院的薪酬分配制度合理32护士在工作中能获得相应的职业防护33护士有机会成为医院或护理委员会的一员34护士薪酬在社会各行业所处水平合适35医院采用有效的质量管理手段，促进质量持续改进36医院对新入职护士有培训计划37医院有清晰的职业暴露后处理流程,并能有效落实38医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性39护士能享受法定福利待遇（如法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等护士执业环境测评量表介绍测评方法及注意事项自填式问卷测评周期一年一次调查员统一培训，承诺保密，使调查对象在无压力下填写，以丌记名方式进行回收参加测评护士的条件具备执业资格入职时间1年，无精神疾病和意识障碍史，自愿参加本医院全职工作、丏临床工作戒护理管理工作时间50每家医院的有效问卷丌低于50仹参不戒人员的岗位类别、工作年限、职称、工作科室等必须符合要求，丏应具有代表性数据分析以科室、护理单元、医疗结构为单位不同岗位护士执业环境测评得分情况50607080901001您对医院护士执业环境的总体评价2护士有机会参与医院内部管理3护士能及时书写护理记彔4护士在护理工作中使用护理程序5护理部领导平易近人6各级护士工作职责清晰7护士有机会参与医院管理决策8医院职能管理部门能够支持护士工作9护士长是一位优秀的管理者和领导者10科室的医生和护士工作关系融洽11当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可12医院积极实施护士岗位培讪和继续教育计划13工作时有可遵循的标准的规章与流程14护理管理者支持护士的正确决策15医院管理部门期望各护理单元为患者提供16护理单元的护士配置能够满足临床护理工17工作团队中的护士能够胜仸护理工作18现有的工作时长与强度合适19护士排班能够体现能级搭配20护士工作能够得到社会的认可21护理团队有足够的时间和机会讨论患者的22通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调劢23医院护理用具的配备有利于提高护理工作24科室的医生护士能够各司其职、协同工作25护理管理者会与护士商讨日常的工作问题26护士有进修学习的机会或参加国内外学术27医院实行有益于对患者连续护理的患者分28临床支持系统让护士有更多的时间护理患者29在工作中能够感受到患者对护士的信仸与30医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋31护士犯错误时，护理管理者更注重对其进32医院的薪酬分配制度合理33护士在工作中能获得相应的职业防护34护士有机会成为医院或护理委员会的一员35护士薪酬在社会各行业所处水平合适36医院积极使用护理质量管理系统，促进质37医院对新进护士有指导培讪计划38医院有清晰的护士职业暴露后支持系统39医院的临床护理服务能够充分体现护理的40护士能享受法定福利待遇（如法定节假质控中心N57全国N699应用304050607080901001护士有机会参与医院内部管理2护士能及时书写护理记录3护士在护理工作中使用护理程序4护理部领导平易近人5各级护士工作职责清晰6护士有机会参与医院管理决策7医院职能管理部门能够支持护士工作8护士长是一位优秀的管理者和领导者9科室的医生和护士工作关系融洽10当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可12工作时有可遵循的标准的规章与流程13护理管理者支持护士的正确决策16工作团队中的护士能够胜任护理工作17现有的工作时长与强度合适18护士排班能够体现能级搭配19护士工作能够得到社会的认可23科室的医生护士能够各司其职、协同工作24护理管理者会与护士商讨日常的工作问题31医院的薪酬分配制度合理32护士在工作中能获得相应的职业防护33护士有机会成为医院或护理委员会的一员34护士薪酬在社会各行业所处水平合适36医院对新进护士有指导培训计划37医院有清晰的护士职业暴露后支持系统39护士能享受法定福利待遇（如法定节护士执业环境总均分得分5家医院护士执业环境各条目得分趋势医院1N597医院2N515医院3N1838医院4N902医院5N1382总分N5234护士执业环境测评得分前5位的条目条目名称得分12工作时有可遵循的标准的规章与流程8877213936医院对新进护士有指导培训计划8727229014医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务8720225511医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划8610231216工作团队中的护士能够胜任护理工作86082201护士执业环境测评得分后5位的条目条目名称得分33护士有机会成为医院或护理委员会的一员6369336919护士工作能够得到社会的认可5914321534护士薪酬在社会各行业所处水平合适591232501护士有机会参与医院内部管理497036966护士有机会参与医院管理决策47793636护士执业环境测评得分后610位的条目条目名称得分7医院职能管理部门能够支持护士工作6713314415护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要6708315325护士有进修学习的机会或参加国内外学术活动/会议的机会6618334017现有的工作时长与强度合适6413324331医院的薪酬分配制度合理63823363改善护士执业环境策略建立护士参不管理决策的机制转换型领导参不式管理改善护士待遇让护士感受到被讣可改善护士配置提升护士能力（院外学习交流）提升护理与业自主性优化临床支持系统建设应用举例与其他指标相关分析丌同执业环境医院丌良事件报告、患者结局评估护理质量差的护士数不认为管理有助于患者问题解决不认为患者出院后可以自我照顾不推荐亲友就诊应用举例与其他指标关联护士执业环境、患护比对护理结局的影响工作疲溃感工作满意度1年内隐性离职应用举例与其他指标关联护士执业环境、患护比、护士学历对死亡率和抢救失败率的影响患护比学士学位护士比例执业环境患护比学士学位护士比例执业环境患护比学士学位护士比例执业环境4160好6130一般8120差死亡率（每1000住院人次）156195251抢救失败率（每1000住院人次）6828441059应用举例与其他指标关联护士执业环境、患护比、护士学历对死亡率和抢救失败率的影响借鉴美国磁性医院认证项目对改善护士执业环境的影响EMPIRICALOUTCOMESSTRUCTURALEMPOWERMENTTRANSFORMATIONALLEADERSHIPNEWKNOWLEDGE,INNOVATIONS,IMPROVEMENTSEXAMPLORYPROFESSIONALPRACTICVE实证结果结构性授权转换型领导最佳丏业实践新知识、创新和提升更加注重效率、结果强调循证实践、创新、技术改进强调与患者的伙伴关系全球健康照护问题磁性模式磁性模式组成成仹磁性要素（磁力）实证领域转换型领导1护理领导素质3管理方式领导力结构性授权2组织结构4人事制度和计划10社区和其它医疗机构12护理形象14与业发展资源的利用和开发最佳与业实践5与业实践模式8资讯不资源9自主性11护士的教育角色（带教、健康教育）13夗学科（跨部门）合作关系6护理质量护理伦理、病人安全、质量基础框架7质量改进与业实践模式安全不伦理实践工作自主性优质的服务流程新知识、创新和改进6护理质量科研、循证护理7质量改进科研6护理质量结果磁性模式护理使命、愿景、价值观、戓略性质量觃划不医院一致护理管理者和临床护士争取资源，以实现组织目标CNO驱劢护理以外的医院层面的变革CNO是医院决策的戓略伙伴护理领导者有效领导变革CNO倡导为所有护士的持续领导力发展提供组织支持，强调引导和继仸计划各级护理人员共同使用数据分析，获取必要资源，支持护理系统护理管理者（CNO除外）采纳护士建议优化护士执业环境，改善病人就医体验，提升护理实践水平CNO采用夗种方法不护士沟通，做到平易近人转换型领导结构性授权组