MRI在脑血管性疾病中的应用

MRI在神经内科常见疾病诊断 中的应用,无锡市中医医院 刘春甦,脑血管病MRI诊断,MRI检查方法 1 患者准备：去除一切金属异物 2 体位：仰卧 3 扫描方法：横断面/矢状面/冠状面 4 扫描序列：T1WI / T2WI / FLAIR / MRA 5 增强扫描；,脑血管病MRI诊断,第二节 正常MR表现,正常颅脑MR表现,正常颅脑MR表现,正常颅脑MR表现,正常颅脑MR表现,正常颅脑MR表现,脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 定义：指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。最常见5060岁。,脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 临床表现：突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征：有偏瘫，偏身感觉障碍，失语， 抽搐及共济失调等。,脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）MRI诊断 1 梗塞区在： T1WI上呈低信号； T2WI上呈三角形或梯形 。 2 同时累及脑白质和灰质； 发生在大脑中动脉时，可有“基底节回避” 现象。,脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中颞叶大部，呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽 脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称；,脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）MRI诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞 （三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致,脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞 （四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特 点。 2 脑炎：临床有相应感炎症状。 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结节。,脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞（一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，1520mm为巨腔隙,脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞 （一）概述 临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等。,脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞（一）概述 好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干,脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞 （二）MRI表现1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无水肿，无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩,腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩,桥 脑 梗 塞,桥 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,出 血 性 脑 梗 塞,脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血 （一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 失语和不同程度的意识障碍。,脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 (24H) 核心层 急性期 (2-7天) 核外层 亚急性期（830） 边缘层 慢性期 （12月） 周围脑组织反应带 残腔期（2数年）,脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 血肿演变过程： 红细胞凝集 血块 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移,脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显。 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性， T1WI血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带； T2WI血肿中央为低信号，周围呈带状高信号。,脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不 显或为低信号；T2WI核心层和核外层均为低信号，围绕高信号的水肿带。,脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 4 慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长T2的信号特点 5 慢性期： 血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为T1WI低信号； T2WI为高信号,右侧基底节区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,左侧小脑区脑出血,脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形（AVM） （一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉分布区，主要由三种异常 血管构成： 供养动脉； 异常血管团； 引流静脉。,脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形（AVM） （一）概述 血管壁发育不良，极易造成出血，周围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。 临床表现：患者多在40岁前发病，主要表现有癫痫，头痛，出血。,脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形（AVM）（二）MRI诊断 1平扫见局部 病变区明显信号异常， T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无信号影 2当有血栓形成时则表现为信号不均匀,T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号,脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形（AVM）（二）MRI诊断 3 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 4 MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗 大的异常血管和细小的学管团 5 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,右侧颞叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞顶叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,脑血管病MRI诊断,四 颅内动脉瘤 （一）概述 颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。 一般在20岁以下和70岁以上者较少见，女性略多于男性，以发病的多少依次为大脑前动脉和前交通动脉多见，其次为后交通动脉，大脑中动脉。,脑血管病MRI诊断,四 颅内动脉瘤 （一）概述 动脉瘤的分类：粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于5mm囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大假性动脉瘤：常为外伤后引起梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗壁间动脉瘤：,脑血管病MRI诊断,四 颅内动脉瘤 （二）MRI诊断1 在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号， 形态上呈圆形或梭形，边界清楚2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信号3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影,颈内动脉动脉瘤,第五节 脑脓肿MRI诊断,（一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感染，多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源性），偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状。,第五节 脑脓肿MRI诊断,（一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段： 1）急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 2）化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 3）包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。,第五节 脑脓肿MRI诊断,（二）MRI诊断 1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号； 增强扫描病变区不强化，有时也可 呈不规则片状或脑回状强化； 有明显的占位效应。,第五节 脓肿CT诊断,（二）MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期： 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁， 呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约 5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿 中心不强化,第五节 脑脓肿MRI诊断,（二）MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期： 有明显的占位效应 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现,脑脓肿MRI诊断,脑脓肿MRI诊断,小脑脓肿MRI诊断-平扫T1WI,小脑脓肿MRI诊断-T2WI,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,额叶脑脓肿 -平扫T1WI,额叶脑脓肿 -平扫T2WI,额叶脑脓肿 -增强扫描,第五节 脑脓肿MRI诊断,（三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结、大水肿为其特点。 3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史、强化及不规则,脑 干 炎 症,脑 干 炎 症,脑 干 炎 症,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,（一）概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。2040岁中青年多见，女性多于男性。 临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。 病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干。,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,（二）MRI诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，