学校结核病防治

开展终结结核行动共建共享健康中国,梁小钢孝义市疾病预防控制中心 2018年3月24日,内 容,结核病基本知识,1,学校结核病防控,2,纪元前一万年,纪元前500年,汉唐隋时代,1650年,命名结核,1865年,证实结核病具有传染性,1882年,发现结核菌,卡介苗,1908年,结核菌素皮试,链霉素,异烟肼,1966年,利福平,短程化疗,1995年,DOTS策略,STOP TB策略,2005年,1921年,1952年,1948年,结核病的历史,结核病在我国古代被称为“痨病”，是一种古老的呼吸道传染病，严重危害人类健康。 中医指积劳损削之病为痨，可以看出结核病是一种“穷人病”。 欧洲的结核病是在工业革命后，由于社会化大生产导致工厂工人大量集中，造成结核病传播，由于患者晚期身体重度消瘦，营养不良、贫血导致肤色苍白，所以结核病又被称为“白色瘟疫”（与中世纪鼠疫引起的黑色瘟疫正好对应，黑白无常的即视感）。,在历史上，结核病曾经肆无忌惮地吞噬了数亿人的生命，为此人类与结核病进行了长达几个世纪的漫长斗争，直至上世纪50年代异烟肼等有效抗结核药物的相继发明，人类抗击结核病才取得了阶段性的胜利。随着医疗卫生技术的发展，“十痨九死”已永远成为历史，人们对结核病危害的认识也变得慢慢淡然了。然而，不可否认的是，结核病菌从未被消灭，至今还在全世界广泛传播。即便是在抗生素得以普及的今天，肺结核仍然是许多欠发达国家人口死亡的主要原因之一。,记痨来自网络岁月悠悠七万载,贫寒富贵尽折伤。咳咳血染门前草,叹叹飞花落雨塘。病骨恹恹泉路近,孤坟岁岁断人肠。凭君莫怨当年事,历代医家未有方。,这首诗从结核菌存在了7万年的历史讲起,不论富贵或贫贱的人都逃不过十痨九死。诗里呈现了一位患者咯血然红了地上的小草,预示生命不久将随那落花一样凋谢。诗中的患者代表的是一个整体，典型的突出了人们观念中肺结核的咯血意象。最后从今人的角度劝大家不要去责怪,因为古代名医也治愈不了肺结核。也在暗示今天患上肺结核的人有药可医,是不幸中的幸运。,结核病是一个有着悠久历史的疾病，古埃及金字塔的木乃伊和我国马王堆里出土的老太太身上都能查到感染结核病的痕迹。在国外肖邦、契诃夫、卡夫卡、雪莱、济慈以及哈佛大学的的早期捐助者哈佛都是死于肺结核；在我国死于肺结核的名人也有鲁迅和林徽因。另外还有勃朗宁、史蒂文生、勃朗特姐妹、拜伦、劳伦斯，以及郁达夫、萧红,肺结核，可是一颗“文艺的细菌”,在文学著作里，也充满了对结核病的描述，例如鲁迅药中的华小栓，曹雪芹红楼梦中的林黛玉，小仲马茶花女中的玛格丽特。 红楼梦中这样描绘林妹妹：“态生两靥之愁，娇袭一身之病；泪光点点，娇喘袭袭；闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风，心较比干多一窍，病如西施胜三分。” “面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽”在19世纪的小说和戏剧中，不乏这样的描写，而造成如此景况的，就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核。,结核病流行广泛,古老的结核病曾长期在许多国家和地区肆虐，夺去全球数亿人的生命,主演乱世佳人英国著名影星费雯丽1967年死于肺结核,著名钢琴家肖邦1849年死于肺结核，时年39岁,俄国著名作家契科夫1904年死于肺结核,我国著名文学家思想家鲁迅1936年死于肺结核,结核病流行广泛,古老的结核病曾长期在许多国家和地区肆虐，夺去全球数亿人的生命,民国第一才女林徽因1955年4月1日死于肺结核,结核病离你我并不遥远,无论男女老幼、贫穷富贵，均对结核病易感,前总理温家宝在访谈中曾经回忆，他读大学时正赶上三年困难时期，在第一学期就发现患上了肺结核病，休学半年。,著名企业家李嘉诚14岁初患结核，18岁复发,著名主持人汪涵中学时两度因为肺结核休学,著名演员李冰冰也在访谈中提到曾患肺结核,请看世界卫生组织报告,世界卫生组织发布了2015年度报告，估算2014年全球共有960万结核病新发病例，发病率为133/10万。全球22个结核病高负担国家估算的发病总数为800万，占全球发病总数的83%，发病率为176/10万；发病数居前三位的国家分别是印度（220万）、印度尼西亚（100万）和中国（93万）。2014年全球共有150万人因结核病死亡，其中40万为HIV阳性患者，19万患者死于耐多药结核病，结核病死亡率为15/10万。估计全球新发的耐多药患者为48万，TB/HIV双重感染患者为120万。,中国是全球22个结核病高负担国家之一，发病数居22个高负担国家 的第3位，估算的发病率为68/10万肺结核报告发病数近几年均位居甲、乙类传染病的第二位，呈逐年下降趋势，2010年报告发病数为99.1万，2014年已降至88.9万，报告发病率从2010年的74.3/10万降至2014年的65.6/10万，4年间共下降了11.6%，年递降率达3%2014年估算的发病数为93万，占全球的10%，占22个高负担国家的12% 估计2014年耐多药患者为5.2万例TB/HIV双重感染患者为1.3万,请看国家卫生计生委报告,20042014年肺结核报告发病顺位,面临的挑战,疾病本身 缺乏有效的疫苗： 卡介苗保护婴幼儿 对成年人有效性差 诊断工具不够敏感 缺乏可负担的即时检测的诊断试剂 治疗时间太长 药物依从性、易产生耐药 如果是MDR或XDR，药物选择有限（毒性） 毒副作用,结核病易感因素在增加非传染性并存疾病 每种疾病都会使从潜伏感染进展为活动性结核的风险增加2-5倍，并且是累加的。 糖尿病 透析/慢性肾功能衰竭 吸烟 肿瘤及相关治疗 用于治疗风湿/炎症的糖皮质激素和生物制剂 结核病合并艾滋病 在非洲，由于较高的合并感染率导致双重疫情 在发展中国家，结核病是导致艾滋病患者死亡的首要病因 在2012年，大约13%的新发结核病例也是HIV阳性 在死于结核病的140万人中，25%感染了HIV,所有这些疾病都越来越多！,耐药正在侵蚀结核病标准治疗的有效性 异烟肼耐药正变得非常普遍 耐多药结核（MDR-TB）：异烟肼和利福平耐药 广泛耐药结核（XDR-TB）： MDR TB +氟喹诺酮类或注射类药物,就目前我们对其所知，MDR/XDR TB 是,否如同一辆失控的火车，最终会摧毁结核病防控的所有努力？,主要战线,2012年估计在已报告为肺结核的病例中出现耐多药结核的病例数,肺结核病的基本常识,肺结核病的传染源：主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者，1年平均传染10-15人）。肺结核病的传播途径：主要是通过呼吸道经飞沫传染和尘埃传染。临床表现：低烧乏力、食欲减退、盗汗等全身症状，肺部有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛或不适、呼吸困难等表现。,结核病化疗前后的传染性,高,传 染 性,低,时间（周）,化 疗,结核分枝杆菌如何传播？,主要通过呼吸道传播一个传染性肺结核病人一年中能使10-15人感染结核菌,通过保护易感人群阻断结核菌传染具有局限性,人群对结核杆菌普遍易感。任何人接触结核杆菌都有受感染和发病的可能性。目前尚无疫苗开展全人群预防。婴幼儿接种卡介苗有比较好的保护作用，但这种抵抗力维持的时间在15岁以后就不再起到作用。另外，尚无足够的科学证据证明成人接种卡介苗可以起到预防和保护作用。因此通过保护易感人群而阻断传染这条途径具有一定的困难。,通过切断传染途径控制结核菌播散具有局限性,结核杆菌是通过呼吸道进行传播的。人与人之间近距离谈话、患者咳嗽、打喷嚏都可能在不经意间造成结核杆菌传播。虽然戴口罩，咳嗽、咳痰时扭过头或捂住口鼻可以有效地降低飞沫传播的危险，在一定程度上阻断结核杆菌的传播，但这些措施只在已确诊的结核病患者中应用有效。结核病早期症状不明显，患者很容易被忽略而不及时就诊。但实际上患者此时已经开始在痰中排出结核杆菌，成为了细菌的传播者。因此通过阻断传播途径控制结核菌的播散也具有一定的困难。,通过控制传染源主动发现早期患者是最积极有效的预防方式,在保护易感人群、切断传播途径这2种方法都很难取得理想效果的情况下，控制传染源成为最积极有效的预防方式。这种方式通过积极地发现具有传染性的涂阳肺结核患者，并通过迅速、有效的治疗，使患者肺内绝大部分的结核杆菌被快速地杀灭，患者的痰中不再排出结核杆菌，从而使其不再具有传染性。,密闭的空间更容易传播,感染-50%,近期不发病 95%,远期发病 - 5%内源性“复燃”,自愈 90%,近期发病 - 5%,感染结核菌就会发病吗？,决定发病的因素有哪些？,细菌：毒力、感染剂量宿主：免疫状态、年龄、性别等环境：吸烟、酗酒、营养等,结核菌耐干燥。在干燥痰中可存活6-8个月，在干燥环境中有时可生存数年。附在尘埃上仍能存活约8-10天。如果在暗处衣物中可生存数日或数月。 结核菌耐低温。低温条件下（-6-8）可存活4-5年。但对热的抵抗力弱，在液体中加热至62-63，15分钟或703分钟即可被杀死。 结核菌对紫外线敏感，直接日光照射2-7小时即可被杀死，所以可用此法消毒衣物、书籍。紫外线可用于室内空气消毒（1米范围内10分钟可杀死结核菌）。化学消毒法：分枝杆菌对多种化学消毒剂敏感，含氯消毒剂对结核分枝杆菌和非典型结核分枝杆菌有较强的杀灭作用。 70%75%酒精在2分钟内可杀死结核菌，但无水乙醇无杀菌力。,肺结核病有哪些症状？,咳嗽、咳痰、痰血低热、盗汗、乏力，食欲不振、体重减轻,咳嗽咳痰2周，应怀疑得了结核病,结核病实验室检查,结核菌素试验（PPD）胸部影像学检查：胸片、CT痰结核菌检查：涂片、培养、核酸,PPD皮试的临床意义？,结核菌素皮内注射48-72小时后，根据前臂注射部位皮肤的硬结直径判定机体的反应程度,只能判定是否受结核感染，而不是发病,胸部X线能确诊结核吗？,肺结核胸部X线有多种表现无特征性改变,典型成年肺结核胸部X线,10-15% 的培阳肺结核患者不是由胸部X线诊断40% 胸部X线诊断为结核病的患者不是活动性肺结核患者,胸部X线不能用于确诊结核,肺结核空洞,痰涂片检查,敏感性：40-70%特异性：90%,结核杆菌,Colonies of M. tuberculosis growing on media,结核病诊断“金标准” 敏感性：8085 特异性：98 耗时较长（固体48周，液体2周）,痰培养检查,胸部影像学检查是诊断肺结核的重要方法;痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法;结核分枝杆菌分离培养是结核病诊断的金标准；分子生物学检测快速、灵敏度高，但价格昂贵。,结核病诊断,常用的一线抗结核药物： H: 异烟肼 R:利福平 Z:吡嗪酰胺 E:乙胺丁醇 S:链霉素短程化疗方案（6-8个月） 初治：2HRZE/4HR 复治：2HRZES/6HRE,85%的病人可以治愈,肺结核病怎么治疗？,国家对肺结核病实行减免治疗,抗结核治疗药物（6-8个月）胸部X线检查（首尾2次）痰菌检查（4次）,怎么预防结核病？,强身健体：合理营养，适量运动，增强体质，提高自身免疫力。养成良好的卫生习惯：勤洗手；不随地吐痰，打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常开窗通风。戴口罩是一种预防肺结核的有效措施。尽量少去人口聚集的公共场所。新生儿接种卡介苗。,肺结核小常识,结核病防治核心信息及知识要点（2016年版）,一、肺结核是长期严重危害健康的慢性传染病（一）结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。（二）肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。（三）得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。,二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染（一）肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。（二）肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。（三）与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。（四）艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。,结核病防治核心信息及知识要点（2016年版）,三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊（一）肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。（二）肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。（三）怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构。,结核病防治核心信息及知识要点（2016年版）,四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播（一）肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应当避让他人、遮掩口鼻。（二）肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。（三）肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。（四）居家治疗的肺结核病人，应当尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。（五）肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。,结核病防治核心信息及知识要点（2016年版）,五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人（一）肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。（二）按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。（三）肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。,结核病防治核心信息及知识要点（2016年版）,结核病只要进行正规治疗,85%以上的病人都是可以治愈的.结核病患者自己也要树立信心,坚持治疗,保持轻松愉快的心情会有助于康复。,控制结核，远离结核危害，是我们每个人的共同责任。要控制结核，关键是要尽早发现病人并治愈病人，这样就能减少传染源，从而阻止结核病的传播和扩散。作为社会公众，我们每一个人都应该懂得一些基本的结核病防治知识，并积极行动起来，为消除结核危害做出自己的努力。,结核病防控策略进展,2014年5月，日内瓦，第67届世界卫生大会,目标1结核病死亡率降低95%（相比2015年）,目标2结核病发病率减低90% (相比2015年),目标3没有由于结核病造成灾难性支出的家庭,2035年的愿景、总目标和目标愿景: 一个没有结核病的世界结核病不再导致死亡、疾病和痛苦总目标: 终止全球结核病的流行(10/10万),2050年目标消除做为公共卫生问题的结核病,学校结核,近年来的流行病学调查发现，青壮年感染肺结核的比例正在逐年增加，我国一些地方在校学生中发生结核病疫情有明显增加趋势,有的学校甚至在短时间内连续发现多例学生暴发肺结核事件。中学、大学校园里结核病的爆发会严重影响学校正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成了极大的伤害 。,近年几起学校结核病疫情,2009-2013年全国报告21起结核病聚集性疫情，高中14起，初中4起，大学3起，平均每起25例。其中山西、安徽各3起。我省2010年长治市郊区长安慈善学校肺结核暴发流行，确诊活动性肺结核病45例；2011年太原古交某中学出现肺结核聚集性病例25例；2012年忻州市原平市崇实中学报告病例23例。,学校肺结核疫情的有效处置不仅关系到师生的身体健康，也将影响到学校、家庭和社会的和谐稳定。,桃江四中肺结核事件,2017年8月19日，湖南省桃江县第四中学发生肺结核病突发公共卫生应急事件。该校高三364班，有学生被确诊为肺结核，随后该班多名学生陆续感染。 截至2017年11月24日20时30分，桃江县第四中学共报告肺结核确诊病例81例、疑似病例7例。桃江县职业中专学校共报告肺结核确诊病例9例、疑似病例3例。,桃江四中肺结核事件,中共桃江县委决定：免去县卫生和计划生育局周德生的党组书记、提名免去其局长职务；免去县教育局黄志刚的县教育工委书记、提名免去其局长职务；免去县卫生和计划生育局王满云的党组成员、提名免去其副局长职务；免去县教育局符祝英的县教育工委委员、提名免去其副局长职务；免去县疾病预防控制中心文富强的主任职务；免去戴次波的县教育工委副书记、提名免去县人民政府主任督学职务（县职业中专学校原党委书记、校长）；同时建议县教育工委免去杨宇同志的县第四中学党总支部书记、校长职务。桃江县纪委、监察局将进一步依法依规开展调查，对在此次结核病聚集性疫情处置工作中存在的失职渎职行为予以严肃处理。,卫生部、教育部多次联合下文：,关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发2003187号）关于加强学校传染病防治工作的通知（卫办疾控发20058号）中小学生健康体检管理办法（卫医发200837号）关于印发学校结核病防控工作规范（试行）的通知（卫办疾控发2010133号）关于进一步规范学校结核病防控工作的通知（卫办疾控发200953号）学校结核病防治工作手册（中国疾病预防控制中心 2012年）关于进一步规范学校结核病防控工作的通知(卫办疾控发201338号)关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知（国卫办疾控发201722号）,学校结核病疫情特点,大多发生在学生人数众多、环境拥挤和通风不足的农村寄宿制学校；时间多发生在冬春季，气候寒冷，学生课外活动少，教室和宿舍很少开窗通风；学生结核病防治知识欠缺，发病后不及时就医，或确诊后为了不耽误学业，故意隐瞒病情；首例患者发病后延迟就诊，从首发症状到确诊历时较长，导致传播时间长、传播人数多；,学校结核病疫情特点,好发年龄一般在12岁以上的中学生居多；人群集中，易发生暴发流行。同一班级或同一宿舍出现多例患者，相互间有比较明确的流行病学关联；大部分患者是首发患者发生后，通过大规模筛查后发现的。学生是家庭的希望,祖国的未来,学校发生结核病疫情后,社会反响强烈,影响面广,若不及时采取有效措施,很容易在社会上造成不良影响,影响学校正常的教学秩序。,学校结核疫情发生的原因分析,疾病本身的原因结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病学校是人群高度集中的场所，人群相当密集，学习、住宿环境拥挤，易造成结核病的传播学生尤其是毕业班学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，机体抵抗力低下，感染的学生容易发病患病学生耽误就医或隐瞒忽视病情，也容易导致同学间的互相传染,学校对结核病防治工作的重视和认识不足没有制定结核病防治工作计划和措施没有配备人员或配备的人员专业知识不足，防控能力薄弱机构间信息沟通机制不健全学校对异地就诊的的学校师生的健康状况不掌握。医疗卫生部门未将诊断发现的学生肺结核病人的信息及时告知患者所在的学校，不能及时开展密切接触者的筛查学生患者及家长有意隐瞒病情,学校结核病防治措施不力学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校的校医，影响了疫情的及时处置新生入学体检和教职员工每年体检没有将结核病检查内容列入，或检查质量缺陷，造成患者漏诊学校教室、学生宿舍、图书馆等公共场所卫生状况差，通风不良学校建立学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度， 部分学校未真正贯彻落实，造成病人不能及时发现,忽视对结核病密切接触者的早期筛查首发病例发生后，没有引起重视，未开展筛查或筛查工作不规范，造成长时间传播，新发病例持续不断出现,学生得了结核病应该怎么办呢？,1、树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，结核病只要采用合理的化疗方案、并坚持规律、全程用药，治愈率达90%以上，且越早治疗效果越好，即使得了结核病也要树立战胜病魔的信心。所以一旦出现结核可疑症状，要极早到结核病定点医院就诊，接受相应的检查，接受正规治疗方案进行治疗。2、坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。坚持规则服药并完成全疗程治疗。3、注意劳逸结合，生活起居要有规律，保证每天有充足的睡眠，多吃富含蛋白质的食物如鱼、蛋、瘦肉、牛奶、豆制品，多吃富含维生素的新鲜蔬菜、瓜果，少吃或不吃含脂肪高的油腻食品。,怎样的结核病病情需要休学？,符合下述病情条件之一者，可开具休学诊断证明： 1菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)； 2X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者； 3具有明显的肺结核症状。,结核病，不可怕！早预防、早诊断、早治疗！共同防治结核病，让小学霸们的每一次呼吸更健康吧！,什么情况能够复学？,符合下列条件之一者，可开具复学证明：1菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。2菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。,结核病，不可怕！早预防、早诊断、早治疗！共同防治结核病，让小学霸们的每一次呼吸更健康吧！,学生应该如何预防结核病呢？,1、养成良好的卫生习惯 肺结核是通过呼吸道进行传播的疾病。患者会通过咳嗽、打喷嚏，从鼻腔和口腔喷出含有结核菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入就可能引起感染。因此我们在咳嗽打喷嚏时一定要注意咳嗽礼仪，要注意掩口鼻，不要随便吐痰；要勤开窗，每日开窗半小时以上进行自然通风；被褥、衣物要经常晒太阳，要保持环境清洁卫生。,学生应该如何预防结核病呢？,2、注意劳逸结合，营养合理，提高机体抵抗力 结核菌总是喜欢那些抵抗力比较低，或者本身存在基础疾病的人群。因此学生们要进行适当的体育锻炼，提高身体素质；合理安排作息时间，保持充沛的精力和良好的精神状态；饮食结构要合理，多食用新鲜蔬菜水果；女孩子还要注意避免盲目减肥，男生要纠正不良习惯，限制上网时间，少去或者不去网吧。尤其是初高中毕业班的同学，家长要在生活上给予必要的照顾。,学生应该如何预防结核病呢？,3、出现可疑症状及早就诊 肺结核的常见症状是咳嗽，咳痰超过2周，咯血或痰中带血；另外还有胸痛、呼吸困难症状，同时可能还会出现疲乏、食欲减退、午后低热、夜间出汗、体重减轻等。当学生咳嗽、咳痰大于两周症状不缓解，使用一般的药物治疗效果不好时，就要高度怀疑是否患上了肺结核病，尽快到结核病定点医院就诊。,常规防治措施学校结核病散发病例的管理措施学校结核病暴发疫情的应急处置,学校结核病防治措施,常规防治措施,健康体检学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目疾病预防控制机构为学校师生健康体检提供技术支持和指导。对发现的疑似肺结核病例，体检机构要及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果。,健康教育学校通过健康教育课、主题班会、专题讲座，以及校园内传统媒介或新媒体等多种形式，向在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高师生对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。疾病预防控制机构提供技术支持和指导，协助学校开展工作。,学校环境卫生学校应当按照国家学校体育卫生条件试行基本标准、农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范等涉及学校卫生的相关规范和标准要求，保障学生学习和生活的人均使用面积；加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通;做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。,监测与报告晨检工作。中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。因病缺勤病因追查及登记制度。班主任(或辅导员)应当及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校卫生（保健）室或校医院，并由学校卫生（保健）室或校医院追踪了解学生的诊断和治疗情况。,监测与报告病例报告。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例，按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的要求，由学校疫情报告人立即向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。疫情监测。各级疾病预防控制机构要开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例报告信息，应当及时组织人员进行调查核实，将结果反馈给学校。,散发病例： 学校结核病散发疫情是指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件。1、及时确诊并报告。2、密切接触者筛查：同班师生、同宿舍同学；如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现1例及以上结核病病例，则筛查范围扩大至同一教学楼和宿舍楼楼层师生；预防性服药；,学校结核病散发疫情的防控措施,3、确诊病例的治疗管理结核病定点医疗机构对确诊病例提供规范抗结核病治疗。对休学在家的病例，居住地的疾病预防控制机构应当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，学校所在地的疾病预防控制机构应当与学校共同组织落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并定期复查。2.疾病预防控制机构要指导学校做好疑似病例的隔离工作。疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情况，对不需休学的学生，应当安排好其在校期间的生活及学习。,对于疑似病例，学校应督促其前往定点医院复诊检查，明确诊断，落实住院治疗或居家观察。,学校结核病散发疫情的防控措施,4、休复学管理。对符合下述病情条件之一的学生病例，应当开具休学诊断证明。（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)；（2）胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（3）具有明显的肺结核症状；（4）结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。,学校结核病散发疫情