[doc] 加强细节管理 降低护理风险

加强细节管理降低护理风险护理安全NUS羁群加强细节管理降低护理风险静张小燕苏永静黄天雯何瑾云医疗护理风险是指存在于整个医疗护理过程中的不确定性危害因素,直接或间接导致病人死亡或损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件据资料分析,大部分医疗事故的发生,都起因于细节因为大的,明显的错误大家都会警觉,从而小心地避开而对那些小的细节因熟视无睹而更容易丧失警惕因此,在护理服务工作中细节管理应引起重视细节管理即把一整套流程拆分为多个细节,逐次量化,在一定时间内完成若干个细节,最终完成初定下来的所有细节,之后再不断量化和完善细节】我院为更好地落实医院管理年活动的精神,从细微处人手,不断完善细节管理,效果较好,现将具体做法介绍如下1细节管理方法11强化细节管理的理念,强调风险源于细节意识首先,做好宣传教育及培训工作,加强对细节管理重要性的认识,通过举办护理风险防范与策略学习班,邀请律师进行法律知识与防范医疗纠纷案例讲座,组织参观学习作者单位中山大学附属第一医院护理部,5L0080广东省广州市作者简介张小燕,本科,副主任护师,护理部副主任省内及国内,外医院细化管理的先进理念和经验回顾分析各类医疗事故,都是因细节管理的缺失,由“小细节”,”小隐患”引起的,因此,要求每一位护理人员重视细节,关注细节,充分认识细节的重要性,深刻认识及领会从安全管理上把握住“细节”,是事关病人生命利益,事关护患关系和谐,事关医院稳定发展的大事12健全护理细节管理机制,建立安全质量评估标准参照管理年活动的标准要求,结合医院具体实际情况,成立质量安全管理委员会,制定安全管理规章制度,护理安全检查质控标准,护理安全管理学习计划,护理安全检查记录表记录存在问题,整改措施,追踪问题,修改制定各专科急救护理流程,制定突发及意外事故应急预案,住院病人应急预案,病人意外事故报告表,高危皮肤告知书,高危皮肤评分表,压疮评估表,压疮会诊单修改制定规范的安全操作程序,如发药,静脉注射,静脉输液,输血操作程序及注意事项,特殊治疗操作程序,高危皮肤和压疮处理程序,要求人人按标准实施13严格执行操作规程,不断完善护理工作的细节流程131对一些存在安全隐患的环节进行流程再造或流程重建如发药流程,在治疗车上放置专用发药托带盖,以保证药物的清洁,避免他人随意挪动药杯,服药本方便床边”二人核对”,有疑问随时查对,并准备温开水方便病人立即服药,碾钵中国护理管理2007年4月15日第7卷第4期59为插胃管及吞咽困难者,小孩,老人或临时有需求的病人备用,药匙根据各类药物的性能编排发药的时间,按时将药物送到病人的床前,再次床边”二人核对”后,嘱病人服药后才离开若病人请假或外出,则在发药本上写明原因,并将药带回放人”病人延时口服药盒”内,放置在配剂室台上固定的位置,并做好交接班132标识醒目与细化分别设置配药托,”肌内注射托”与”静脉注射托”,配药托用白色圆牌,放置4种不同颜色的杯子,按时间顺序备药,8AM白色,12AM蓝色,4PM黄色,晚上红色,肌内注射托用白色方形牌,静脉注射托用红色方形牌,吸药后的注射器贴上有床号,姓名,药名,时间,用法的标签雾化吸人药液不用注射器抽吸,改用白色专用杯杯上注明床号,姓名,药液,用法,避免与注射用药相混淆以上的各项操作都必须经过床边”二人核对”后,才能执行133要求对危重病人进院时进行皮肤评估写高危皮肤告知书,并告知家属签字,做好高危皮肤评分并记录对人院有压疮的病人应根据压疮评估表评估,并作好记录,严重者填写压疮会诊单,请压疮小组会诊后开护嘱加强查对,增加床边”二人核对”,把好最关键的环节科,区护士长随时检查指导,护理部不定期地巡查和督导,并将各项制度及流程和表格装订成册,提供给各个病区学习,参考,定期考核,使护士执行操作规程的自觉性,及时L生,准确性和规范性不断提高14提高护理书写规范性根据医疗事故处理条例和相关配套文件精神的要求,结合临床实际制定护理文件书写规范,组织学习考核,并在实施中不断完善依据质控标准,区护士长每天检查各种表格书写情况,及时发现问题并指正,科护士长每周抽查,护理部不定期抽查,督导,对发现的问题及时分析及查找原因,并有针对性地给予指导和帮助科,区每周还组织护理病历查房,护理部定期组织全院各区护理病历展评,评讲,研讨,通过不断地加强学习及指导,使护理人员意识到护理记录不仅具有质量管理,教学,医疗,科研的重要作用,同时还具有法律效应的重要性,从而使护士书写的护理记录更具及时性,准确性和客观性15加强对现场的适时督导,密切关注风险的高危环节确定护理风险高危人员,高危环节,高危时段,高危病人等高危因素,并作好监控151高危时段为节假日,周六,日,中班,夜班,交接班,工作繁忙时或特别空闲时及护士应赴考试前1周,工作新换岗位以及在实习后期的毕业前12个月在此时段应重视医疗工作对护理质量的影响,合理地解决护理人员的实际问题,适时加强人力,进行弹性排班152高危人员指一些责任心不强,能力较低,情绪不稳定及新来的或刚轮科来的护士,进修护士及实习护士,或试用期护士,合同期满前一个月的护士对他们应多给予指导,鼓励,增强其责任感,帮助其提高业务素质,建立有效的激励与约束机制,疏导和缓解职业应激和负性情绪,学会适当地调节自我心理状态153高危病人危重病人,大手术病人,老年病人,婴幼儿,有心理障碍,精神异常的病人,尤其是对护理工作有偏见,不配合治疗和护理的病人及家属对此类人员应给予尊重,关怀,主动加强沟通和交流,及时地救治与护理,保障病人安全,把工作做得仔细,到位154药源I生不安全隐患主要是查对不严格,没有仔细查看药物的有6OCHINESENURSINGMANAGEMENTVO17,NO4APR15,2007NSINGSAFETY护理安全效期,尤其是对新药,多名称药,近似药的使用说明不够明确时,容易出现不良反应对此,应认真仔细阅读药物的说明书,严格查对,定点,定位放置,标识清晰,设置样板药便于对照,提高对药物辨认的准确性155特殊治疗和环境的风险指核对医嘱环节,转科,转床环节,新技术应用环节如床头灯发热烫伤,地面积水易滑,床栏松脱,热水壶破裂,输液架倾倒,厕所扶手松脱,施工期间应定期检查现场的设备,设施,不断改善护理装备,改善劳动条件,维护护理环境,落实安全操作程序,预见性地发现问题和及时消除隐患16重视细节服务,提供人文关怀161注重满足病人的期望在护理服务中做病人所想的,想病人所需的,为病人提供清洁,舒适,温馨的医疗护理环境为方便病人就医,门诊设有导诊员迎接及指引就诊,为病人解答疑问,各种标识规范,清楚,醒目,为病人提供明确的指引,以缩短病人等候的时间,缩短各项检查预约,报告的时间在门诊大厅设立电子查询系统,实行价格公示制,查询制,解答病人的各种疑问各层楼均有候诊椅方便病人等候,为活动不便及有需要者提供轮椅,饮水设备,电话等每月召开一次病人座谈会,收集病人对医院服务中的意见,采纳合理的建议,并及时进行改进建立完善病人投诉处理制度,公布投诉举报电话,了解投诉的原因,对住院病人做好收费,一日清单的解释工作162适当调整病人的期望值了解不同文化背景,不同层次病人的心理需求,当我们提供较好的条件还不能满足病人较高的期望时,应主动与病人沟通,耐心地解释,交流,降低其期望值例如临终病人希望见到国外的儿女们,而因时间的仓促,路途遥远不可能实现时,我们可护理安全NURSINGSFI哪毒悬以提供电话让病人与其儿女们通话和看儿女们的相片来了却病人的心愿2效果加强细节管理后,提高了护理人员对护理风险识别的能力,使之更加重视护理细节管理与细节服务,制定和完善了细节的操作流程,执行时更加科学,规范,降低了护理投诉发生率,避免了护理差错事故的发生,提高了护理质量,病人满意度也有大幅度提高3讨论31提高护理人员对护理风险的识别能力护士有了一定的风险意识,还应具有识别风险的能力认识到护士缺乏良好的职业道德修养,服务态度欠佳,忽略病人的权利则可给病人带来伤害护理行为受许多条件制约,如病人的年龄,病情,病程,精神心理状态,情绪,药物,临床表现错综复杂等给病人做检查,给药,处置,治疗等任何一种护理行为都包含着有益性和有害性两个方面病人采取不合作的就医行为,如不健康的生活方式,自杀,伤人,无理取闹时护理风险增高护理文件书写不规范对质量管理,教学,医疗,科研,法律等都将带来一定的风险医疗设备运行及医疗服务实践是一个动态过程,存在着风险护理的每个环节不注意都会给病人带来不安全和医疗纠纷的风险,使护理过程的风险增加【3_32以人为本,细节管理是中心细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理,变为发生事件前的积极预防,即如何将处置行为转变为控制行为,消除或减少护理隐患首先,最大限度地调动护理人员执行各项规章制度和护理规范的自觉性和积极性,发挥其潜能,观察护理人员的思想动态及心理环境,解决护理人员的实际问题,尽量体现公平性,合理性合理应用激励的技巧,尤其对合同制护士,应给予培训,增加奖金等待遇,给予晋升考核的机会及获得工作的机会提供继续教育机会,包括参加学术会议,参观学习,学历教育,进修培训等注重团队合作,注意护士的劳动强度,防止长期超负荷工作带来的危险提供适合其个性和能力的工作,给他们一定自主权和空间去施展其才能,体现他们的成功感,并重视下属的意见,满意程度和忠诚度,认真采纳他们提出的对护理工作有建设性,创新性的建议,从而使护理管理进入一个新的文化境地33建立风险管理网络,形成强有力的自控,互控,院控系统护理管理者对风险管理必须超前思考,决策要细,工作落实要细,检查督促要细,整改工作也要细病区护士长对每一项护理工作都要严格按质量标准结合本专科具体情况进行自查,自控,自纠科室组织交叉质量检查与督导护理部要不定期抽查,并组织每月一次的全院护理质量督导,每季度的院本部与院区的联合护理质量督导,进行事先或实时监控,即刻把存在的问题反馈给被检查者,使之能及时了解和分析工作中存在的不足,并迅速采取对策,减少工作失误对发现的风险信息由当事人或发现人写明事件发生的客观经过,科室和院区分析,讨论发生风险的原因及制定整改措施,护理部将存在的问题列入质量再追踪范围,组织安全质量管理小组再次进行全面分析,讨论,总结,制定更完善,可行的整改措施,使护理工作步入制度化,规范化的良性循环轨道,并结合护理工作实际情况,探索符合本院护理工作特点的安全管理模式,建设安全型的护理环境34创新服务模式,超越病人期望值因为医疗市场竞争不单纯是医疗设备,医疗技术的较量,更注重的是服务细节因此,要求护理人员遵循道德规范,具有健康的生理及心理状态,强烈的责任感,良好的文化背景,高度的警觉性,熟练的技能及团结协作的精神提供超越病人的期望值的护理服务病人没想到的,我们想到了,如维护病人的权利,保护病人隐私别人做不到的,我们做到了,如病人人院护士主动迎接,热情介绍,回答详细,晨问有问候声,操作有解释声,术前有鼓励声,术后有询问安慰声,有亲切的微笑,温暖的话语,勤快的查房,仔细的观察,精湛的业务及出院时谆谆的叮嘱,使病人有惊喜的感觉总之,细节管理日趋科学,标准,规范,精细化时代已经到来,一定要注重细节,把小事做好L4要求每一个护理人员都要有很强的风险意识,注重每一个细节,认真,用心地做好每一件事做每一项护理操作都要尊重病人,关怀病人对每一个护理环节都应规范化,合理化确实把工作做细,做准,做精,把环节质量管理控制好,确保医疗护理服务