【doc】 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒51例的护理

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒51例的护理VO1232005N017胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒51例的护理于春凤,张立莉兰州大学第二医院,甘肃兰州730030摘要目的了解糖尿病酮症酸中毒DL胰岛素泵治疗的护理特点并观察其疗效方法对5L例DKA胰岛素泵治疗患者进行心理,技术等全方位的综合护理结果5L例DKA患者用胰岛素泵治疗后的血糖控制良好,生活质量相应提高结论全方位的综合护理是DKA胰岛素泵治疗的关键关键词糖尿病酮症酸中毒胰岛素泵护理中圈分类号G421文献标识码B文章编号1671一L2462OO5170131一O2胰岛素泵是目前国内外对糖尿病患者进行强化治疗的一种先进手段但对治疗糖尿病酮症酸中毒DKA等急性并发症的报道较少我院2002年采用胰岛素泵对5L例DKA患者进行治疗,同时对患者进行了心理,技术等全方位的综合护理,取得较好疗效现将护理体会报告如下1临床资料2002年我科共收治5L例DKA患者,其中1型糖尿病L6例2型糖尿病35例男39例,女L2例平均年龄520IL42岁病史01515年体重指数BMI20921KG/M22方法21材料美国MINIMED一508型胰岛素泵,持针器,胰岛素输注装置22郜位腹部为首选穿刺点,因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定,可较好地控制血糖,且活动无大碍选用大腿外侧或上臂外侧时应避免针头剌人肌肉内23操作步将所用物品备齐后携至患者床旁,嘱患者取平卧位或坐位,松开腰带用02碘伏消毒局部皮肤2次,严格无菌技术操作使用配套的助针器将软管置式插头放置于持针器上,左手捏紧皮肤,右手持针,按下开关,针头即迅速剌人皮下,拔出针芯,用护皮膜固定将泵置于腰带或裤带等处拔针方法与静脉输液或肌内注射相同24蕞岛素用法将全天总量分为基础量和餐前负荷量2部分,全天胰岛素用量为00501UKGH如进餐则可在进餐时由泵再输入餐前负荷量胰岛素如患者不能进食则持续给予基础量其中60为基础量,40为三餐前的负荷量25事蓖澹疗对患者同时给予大剂量补液,补钾,纠正酸中毒,抗炎及其它对症治疗3结果38例DKA患者在用泵治疗的12天血糖控制到理想水平空腹血糖610MMOL/L,13例血糖较好控制空腹血糖611722RETOOL/L,代谢紊乱迅速纠正及酮体转阴,无1例发生低血糖症状或末梢血糖40MMOL/L及皮肤感染于置泵后半个月出院4护理41心理护理由于胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒在国内尚未得到广泛应用,大多数患者在接受治疗时存在顾虑,担心针头埋于皮下会感到不适,对生活起居引起不便,泵出现故障如何处理是否会延误治疗等安装前护士应耐心倾听患者的提问,耐心向患者及家属说明胰岛素泵强化治疗使DKA得到控制的重要性,安全性和方便性,使患者消除恐惧,焦虑心理,以取得更好的配合42携泵指导平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里系在腰带上,睡觉时可放于睡衣口袋里,枕头下面,枕套里面或夹在毯子或床单上洗澡时可使用快速分离器将泵脱开,但需控制在1小时内装上,避免将泵摔至地上或浸入水中,也不应将泵置于气温大于45或小于O的环境中,防止胰岛素失效43矗防感染严格无菌技术操作是预防局部感染的根本保证装泵前嘱患者沐浴,更衣以防皮肤感染,72小时更换输注部位每天2次检查输注部位,是否有皮肤红肿,出血,针头套管脱,软管落等情况如出现上述现象,应立即更换输注部位,用新的充注装置,重新安装皮下充注,新充注部位与原充注部位应相隔23EM以上,以防感染及充注软管堵塞44疾病知识矗1R合理的饮食是糖尿病治疗的关键患者及家属必须了解胰岛素泵只能使患者的进餐时间更自由,更接近常人,但在饮食上不加以控制,血糖也难以达到理想效果应保持高纤维,低碳水化合物,低脂肪饮食,且需定时定量,不可随意加餐4S置泵故障处理输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,短时间内出现高血糖,加重DKA若出现阻塞报警时,嘱患一131颅内压监护仪在治疗护理颅内高压患者张文波常德职业技术学院,湖南常德415000关键词颅内压监护仪颅内高压治疗护理中圈分类号R444文献标识码B文章编号167112462005170132一O2我院于1997年3月2004年6月引进国产STNS081型颅内压ICP监护仪对48例开颅手术患者行持续ICP监护采取手术方法将光纤探头敏感端置于硬膜外颅骨下固定,在监护仪与探头没有故障的情况下,持续监护5天,详细记录治疗护理等具体措施实施时稳定状态与瞬息状态的ICP现将结果报VO12320O5NO17中的应用告如下1临床资料48例患者中男3O例,女18例,年龄860岁,平均年龄42岁严重脑损伤14例,脑挫伤并硬膜下血肿12例,硬膜血肿12例慢性硬膜下血肿6例,脑肿瘤6例治愈28例,好转L5例死亡5例2观察治疗护理相关因素与ICP的关系见表13讨论裹L治疗护理相关因素与ICP的关系注1前指相关因素影响之前稳定状态的ICP2后指相关因素影响之后瞬息状态的ICP3A指两者之间差值的绝对值即ICP的反应值均取所观察到例次的平均值有些因素同时作用无法绝对分开注及餐前大剂量输注相结合,可以更好地应付随时升高的血糖水平,模拟人体胰岛素的生理分泌减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的出现,使24小时血糖趋于平稳,从而减少低血糖的发生,生活质量会大大提高0】针对DKA治疗的特殊性,对患者进行生理,技术等全方位的综合护理,是保证使用胰岛素泵治疗DKA疗效的关键本组51例DKA患者经过胰岛素泵治疗,血糖基本能控制一132一在正常水平缩短了控制高血糖时间,减少了住院天数和费用,疗效满意同时,由于操作简单,安全,有效,易行,可减少持续静脉注射带来的血糖波动大,易出现低血糖等缺点,给患者带来很多益处胰岛素泵虽然有很多优越性但为达到最佳治疗效果,减少危险性,仍有赖于护士进行全面,细致,持续的观察及护理参考文献【1】HASANHKOVASHORTTERMINTENSITLEDTHERPYOFNEWLYDIAGNOSEDT2DMWITHNIMULINPUMPCANIMPROVEDGYCAEMICCONTROLJ】DIABETESCARE,1997,2013531356【2】ZINMANBINSULINPUMPTHERAPYANDRAPIDACTINGIMULINWHATHAVEWELEARNEDJ1NTJCIN,SUPP1,2001,1234750【3】LENHARDMJREEVESCDCONTINUOUSSUBCUTANEOUI