【word】 静脉留置导管在血液透析中感染的预防

静脉留置导管在血液透析中感染的预防2132实用医技杂志2005年8月第12卷第8期上旦RR,垒坚垒物的转化速度减慢,血中药物浓度升高,半衰期延长,所以,老年人的用药量较成人剂量要有所减少114药物的肾排泄肾脏是许多药物排泄的主要器官由于老年人的肾功能排泄减慢,故老年人侄使用主要经肾排泄的药物时,就容易蓄积而中毒12慢性疾病糖尿病,高血压,心脏病,慢性呼吸道疾病等是老年人常见病,多发病,需长期药物治疗这些疾病有的可导致对药物的敏感性增加,而有的则降低13营养及饮食老年人常因多种原因导致饮食缺乏平衡或进食减少,而造成营养,维生素的缺乏,药物的反应性也随之改变14应用多种药物由于老年人慢性病的发病高于正常人群,其服用药物的种类也增多,则药物的相互作用及副作用也相应增多15未能配合治疗及服药错误老年人由于智力,视力,听力,运动能力减退或消失,以及给药方案或剂量复杂,致病人感到混乱,不明白何时服用何种药物,常根据自己的判断而改变用药方案,造成用药过量或剂量不足因此,对于护理人员来说,重要的是保证老年人患者完全明白如何用药,并观察老年人患者对药物反应性改变而产生的特殊症状2老年人常见的药物反应21精神紊乱是老年人药物中毒的早期表现如老年人洋地黄中毒早期症状不一定和年轻人一样表现为恶心,呕吐,而常常是由于脑供血不足引起的精神状态改变及继发心律失常而致心输出量减少22急性脑综合征表现为对人物,地点,时间定向力障碍,记忆力减退,情绪不稳定,停药后症状即可消失23体位性低血压老年人血管运动中枢调节功能降低,常因体位改变而发生头晕当使用降压药,利尿药,扩血管药时应当注意24听力下降老年人由于耳膜细胞数目减少,某些药物可导致或加重老年人听力下降,如氨基甙类及利尿剂,使用时应引起特别注意25尿潴留对伴有前列腺肥大及膀胱颈纤维性变化的老年患者,在使用三环抗抑郁药丙咪嗪和中枢抗胆碱药安坦时应注意3护理了解病人心,肺,肝,肾等全身情况对心肺功能减退的病人,注意液体负荷过重而加重病人的心肺负担对肾功能减退者,由于药物半衰期延长,应减少药物的剂量或给药的次数由于老年人皮肤感觉减退,病人较难察觉疼痛,感染,内渗或其他创伤,加之组织弹性差,注射后易出血,故要注意观察注射部位尽量避免在不易活动的肢体上注射,以免因吸收慢而形成硬结,必要时可在注射部位进行热敷,促进药物的吸收由于老年人体温降低,栓剂融化慢,时问长,易使排便感增强,医护人员对需要使用栓剂的患者,要鼓励病人保持栓剂,陪伴病人直到药物吸收对难以保持者,可考虑改变给药途径建议或协助口服用药的病人用药前后保持口腔清洁,以帮助吞下药物和消除并防止不舒适的余味对于行动不便或身体衰弱者,要帮助患者处于一种便于吞咽的体位,同时给予足够的水以助药物的吞咽和在胃肠道内运行并注意检查口腔以肯定药物是否咽下而未粘附在黏膜上当病人服用5种以上药物时,要严密监护药物的使用并注意观察药物的不良反应根据病人表现,准确判断病人是否要停止药物治疗或减少药物在老年人中,减少药物剂量和种类,最大限度地减少不良反应及相互作用,是成功地进行药物治疗的主要目标收稿日期20050324静脉留置导管在血液透析中感染的预防王丽华烟台市烟台山医院,山东烟台264001摘要目的探讨双腔留置导管在血液透析患者中的应用及其导管相关并发症的预防方法与结果行单针双腔导管留置34例,暂时双腔管时间透析1次6个月,平均2个月出现各种相关并发症L1例,早期皮下隧道出血,动脉端血流不畅,发生感染关键词血液透析留置双腔导管感染中图分类号R4595文献标识码B文章编号16715098200508A213202血液透析患者建立稳定可靠的血管通路是保证透析正常进行的保证暂时双腔导管留置导管,操作简单,易于掌握,保留时间短,并发症多主要用于各种原因所致的需要临时实施血液透析的患者,以及慢性肾功能衰竭尚未建立血管通路时,自体血管条件差,做过多次内瘘术,无法建立自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者,应用双腔导管是较安全,有效的血管通路一旦发生感染,采取有效措施,也可较长时间保留导管1对象与方法11对象本组34例男23例,女L1例年龄最大87岁,最小22岁,最短透析1次拔导管,导管留置时间一般3个月6个月,平均2个月其中急性肾功能衰竭8例,慢性肾功能衰竭23例,糖尿病肾病3例封管用国产的肝素钠12500U/支1O0RAG/支,血流量15OML/MIN250ML/MIN12材料与方法材料为美国亚诺公司生产的双腔血透中心静脉导管方法选择颈内静脉6例,股静脉28例,采用常规SELDINGER置管技术,常规消毒,行深静脉穿刺,沿静脉送人导丝,再沿导丝将导管送人静脉,抽出导丝固定导管,无菌包扎,即可应用作者简介王丽华1964一,女,山东烟台人,2002年毕业于长治医学院,主管护师实用医技杂志2005年8月第12卷箍塑垒垒13导管相关性并发症暂时留置导管,1例股静脉局部渗血,出现肿块,给予局部压迫止血3例动脉端出现血流不畅,将动静脉端对换,2例动脉端阻塞,无血流,5例出现局部感染征,给予换药,抗生素应用2结果本组导管相关并发症,短者透析1次,长者6个月,相关并发症,皮下血肿1例,导管滑脱2例,皮肤感染5例,导管动脉端不畅3例导管动脉端阻塞2例3预防严密观察病情插管当日要特别注意插管肢体的皮肤温度,色泽及肿胀情况,严格与病房交接班,注意体温的变化保持导管通畅,无堵塞每次透析前要检查导管是否通畅,有无扭曲,脱落,凝血透析结束先用5ML生理盐水冲注导管动脉端,使导管内血液全部回到体内,再用12肝素盐水15ML注入导管内,边注边夹导管夹,导管末端用肝素帽封闭同法封闭导管静脉端,再用无菌纱布包扎固定备用如有导管内凝血而阻塞,要严禁向里强行推入,只能向外抽,必要时重新建立透析通路透析时如遇有血流量不足时,可在严格消毒下,适当调整导管位置,如有导管滑脱,切忌再重新送入血管严防导管脱落手术当日即以缝合线固定到管与皮肤上嘱病人不可作剧烈运动,保护创口清洁,干燥,预防感染严密观察脚2133局部皮肤有无红肿,渗血,出血,疼痛等情况创口每1D2D用05碘伏消毒,用百多帮软膏涂抹,无菌纱布固定,注意周围皮肤的清洁4讨论留置静脉导管是目前血透最常用的临时血管通路,操作方便易行,大多透析是床边实施,所用导管质地较硬,故易损伤血管及周围组织,易发生局部血肿,导管皮肤出口距离血管入口近,细菌相对容易进入体内,感染发生率高导管动脉端为侧孔开口,应用过程中常产生血流不畅,血栓发生率高处理血栓的过程中,增加了感染机会,导管保留时间短置管部位和留置时间是影响导管感染的主要因素股部较颈部更容易感染导管感染率也随留置时间延长而呈直线性上升长期留置双腔导管技术能度相对大,由于动脉端有两个侧孔开口,保证充分的血流量,血流不畅的发生率低感染为常见并发症加强护理是保证长时间应用的关键参考文献1丁惠芳,黄海珍,胡棣血液透析患者长期与临时双腔留置导管的应用EJ透析与人工器官杂志,2003,14123252徐斌,季大玺血液透析患者血管通路感染的诊断厦治疗措施EJ肾脏病与透析肾移植杂志,2001105478482收稿日期20050317心病患者的心理特点及护理邢丽华,鞠玲烟台市烟台山医院,山东烟台264001中图分类号R5415文献标识码B文章编号16715098200508A一2133一OL肺心病是常见病,多发病,如何做好护理工作和心理工作是影响治疗结果的重要因素肺心病病人,由于长期慢性肺部及气管支气管病变,导致肺通气功能和换气功能降低致使组织细胞缺氧而影响机体代谢功能,尤其是代谢旺盛的心,脑,肾,胃肠黏膜等影响更大如严重缺氧时可造成各重要脏器功能衰竭而危及生命,特别是肺心病后期结合多年的临床经验谈几点心理特点及护理1肺心病患者的心理特点11焦虑,沮丧心理由于疾病久治不愈,反复发作,使病人产生焦虑,沮丧等心理反应,产生的原因主要是因经受了长期的疾病折磨,对治疗缺乏信心由于反复多次住院,给工作,经济,家庭,社交活动带来的影响,使病人灰心丧气,孤独失望12多疑和敏感病人总以为自己的病情比医生说的更严重此心理多在发作缓解后出现,别人在低声说话,自认为是在议论自己或隐瞒自己的病情13行为退化或角色过度老年患者较明显,往往由于疾病发作,病情危重,生死难测,患者完全处在被动状态,缺乏主见和信心,要求更多的关心和同情,并且事事都依赖别人去做14病人角色减退或缺如对疾病满不在乎,即自持心理,他们在急性发作过后往往急于任意活动,不听从指导擅自增加活动量2心理护理21建立良好的护患关系良好的护患关系本身就具有治疗意义,多与病人交谈,了解心理状态,以优良的态度,娴熟的技术,赢得病人信赖,使他们主动配合治疗和护理22调整病人的情绪,做到关心体贴病人经常和病人谈心,了解病人焦虑,沮丧的原因,帮助他们正确对待疾病讲解疾病发生发展过程及精神因素和不良情绪对疾病带来的不良后果使病人认识到慢性病虽无特殊治疗,但要掌握疾病的规律,在日常生活中加以注意,疾病虽然没有彻底治愈病人还是能够恢复和维持一定的健康水平,并且能参加力所能及的工作以增强病人积极心理因素,提高自身内在康复能力,使病人早日康复23发现病人角色减退或缺如有自持心理的病人,应加强健康教育,说明逐渐增加