【word】 输液泵静脉滴注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的护理体会

输液泵静脉滴注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的护理体会112实用临床医学2011年第L2卷第9期PRACTICALCLINICALMEDICINE,2011,VOL12NO9输液泵静脉滴注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的护理体会操秋莲,袁俊华上饶市人民医院内分泌科,江西上饶334000关键词糖尿病酮症酸中毒胰岛素输液泵静脉滴注护理中图分类号R4734文献标志码B文章编号糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病患者常见的急性并发症,是糖尿病患者主要死亡原因目前,国内外提倡小剂量胰岛素静滴治疗DKA_1J据报道L_2,正常人葡萄糖刺激或进食后血浆胰岛素浓度在50100UML一,每小时注入5U可达100UM,此浓度可限制体内脂肪分解,并可促进肌肉及脂肪组织等摄取葡萄糖,可促进钾转入细胞内,起到治疗酮症酸中毒的作用,又可防止血钾过低的并发症2008年6月至2010年7月上饶市人民医院对58例DKA患者实施输液泵小剂量持续静脉滴注胰岛素治疗,取得满意效果现将护理体会报告如下L资料与方法11临床资料本组58例,男27例,女31例,年龄1179岁,平均54673岁,均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准糖尿病病史015年伴有意识障碍43例,其中轻度昏迷16例,中度昏迷8例,重度昏迷2例诱发因素感染25例,突然中断胰岛素治疗L2例,劳动量突然增加3例,生气后暴饮暴食3例,合并脑血管病4例,心肌梗死3例,肾功能衰竭3例,胃肠炎伴恶心,呕吐3例,不明原因2例治疗前血糖为258506MMOLI,血酮体29338MMOLI一,尿酮体均为阳性,C一CP为44180M171O1I12治疗方法本组患者均采用双通道留置针静脉穿刺,一通道用于快速补充液体,输入药物另一通道用于输液泵缓慢静脉滴注胰岛素输注方法为普通胰岛素加入生理盐水中,以01UKGH输入,速度用输液泵控制能够进食者尽量鼓励其多饮水,减少静脉补液量当血糖下降至139MMOLI_一时,改用59/6葡萄糖注射液500MI胰岛素812U静脉滴注同时根据化验结果,纠电解质,酸碱平衡紊乱,补充能量,治疗并发症2结果本组患者在13D内血糖均有小同程度的卜降,多数酸中毒在3D内得到纠正治疗后_61血糖降至116167MMOLI4L例,占7一DKA纠正时间4H以内8例,412HL9例1224H23例,2448H3例,48H2例,未纠3例分别合并心,脑,肾功能衰竭纠IKA的胰岛素用量为35105U,平均每小时45U第个24H补液量平均3875士1500ML愤岛素用过程中2例出现一过性低M糖,给予及时纠I5例地亡2例死于IKA,另3例分别死于心,脯,肾LRJ能衰竭3护理31密切观察病情患者取平卧位,注意保暖,24H持续心电,1每小时详细记录体温,脉搏,呼吸,1次意4I志,尿量的变化,每24H临测M糖,M酬,糖,昧酮直至DKA得到纠正血糖降至139IIRLLL【后改为每日或隔日查血糖1次一L1_发现常痫情,及时报告医牛并积极配合治疗32及时充分补液足量补液足最重要的治疗措施本组58例患者在急救时均建了2条或3条有效的静脉通路并根据病情,医嘱合理地安排输液种类,速度卡IL严格记录24H入镫为治疗提供依据,以避免补液不足或过量DKA患者常有重度脱水,甚UF丛体质量的L0以只有在有效地组织灌改藩后,胰岛素的生物效能才能充分发挥再,单纯注射胰岛素而无足够的液体可进步将细胞外液移至细胞内,组织灌注更不足通常使川LI盐水实用临床医学2011年第12卷第9期PRACTICALCLINICALMEDICINE,2011,VOL12,NO9补液,总量可按原体质量的10估计如无心力衰竭,开始时补液速度应较快,在2H内输10002000MI,以后根据血压,心率,每小时尿量,末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压,决定输液量和速度第36个小时约输入10002000ML第1个24H输液总量约40005000ML,严重失水者可达60008000MI若治疗前已有低血压或休克,快速补液不能有效升高血压,应输入胶体溶液并采用其它抗休克措施对年老或伴有心力衰竭患者,应在中心静脉压监护下调节输液速度和输液量同时开始胃肠道补液,不能主动饮水者,可由胃管注入液体,开始时补充温开水,以后参考血钾,血钠情况,注入带电解质的液体胃肠道补液速度在前2H约5001000ML,以后按病情调整其总补液量可占总输液量的1/31/Z本组1例患者合并大面积急性心肌梗死,有心源性休克现象,经积极补液抗休克后仍不能纠正另2例患者年龄较大,酸中毒时间长,在诊断和治疗上有所延误,均导致心衰,肾衰而死亡33输液泵静脉滴注胰岛素的观察及护理331严格查对制度治疗前严格执行三查七对,并检查胰岛素有无变质胰岛素应保存在28C的环境中,防止冰冻,避免阳光照射_5若普通胰岛素变色,有悬浮颗粒或有絮状,渣状,丝状物,均说明胰岛素已变质,即使在有效期内也禁止使用332保证剂量准确抽吸普通胰岛素时,应将等量空气先注入瓶中,以免瓶中形成负压,剂量不准确,影响疗效加入输液瓶时,注射器的针头应能超过瓶塞内的塑料纸,使注射器和针头内的胰岛素全部注入瓶中再将输液瓶倒置数秒后放正,使黏于瓶壁上的胰岛素完全溶于液体中胰岛素在输液过程中会发生丢失,主要原因是被输液装置吸附,采用含5U100MI的胰岛素50100ML溶液冲洗输液管和输液瓶,以饱和胰岛素的吸附位点333观察用药后反应血糖下降速度一般以每小时降低3961MMOLI为宜如果开始治疗后2H血糖无下降,提示患者对胰岛素敏感性较低,胰岛素剂量应加倍护理人员勤巡视病房,严密观察滴速本组有9例患者出现胰岛素抵抗,将输液泵速度调节为02UKGH输入后,血糖下降平稳34纠正水电解质及酸碱平衡紊乱当PH值70时或CO2CP4511367MMOLL,给予碳酸氢钠50MMOLL静脉滴注本组有32例患者给予碳酸氢钠静脉滴注后,PH值上升为7174之间,酸中毒得到改善当PH值71或CO2一CP为112135MMOLL无明显酸中毒表现时,可暂不予补碱,因为补碱过快可加重患者组织缺血,缺氧,引起脑水肿DKA治疗初期,由于血液的浓缩和酸中毒,血钾可正常随着脱水的纠正和酸中毒的改善,血清钾浓度进一步下降,要根据化验结果,及时补充钾和其它电解质,防止电解质失衡本组58例患者均有不同程度的缺钾,其中18例患者在治疗初期血钾正常,但随着病情的好转,血钾下降,及时予以补充,没有出现低钾血症引起严重心律失常2例并发高渗状态,酸中毒未纠正,掩盖了低钾,造成患者死亡2例合并脑血管患者在治疗过程中出现血钠155MMOLI_,原因可能为患者不能进食,且入院后使用甘露醇,呋塞米等脱水治疗,引起血液浓缩,继发性醛固酮分泌增多,致血钠升高35低血糖预防和护理发生DKA时,患者往往不能进食或者进食较差,加之机体对胰岛素的个体敏感性差异,部分患者有发生低血糖的危险,应注意预防当血糖下降至139MMOLL时,改用5葡萄糖注射液500ML胰岛素812U代替生理盐水静脉滴注或酌情减少胰岛素的剂量,鼓励患者适当进食当患者出现心慌,多汗,饥饿,发颤,头晕,视物模糊,甚至昏迷时,应快速报告医生,协助患者取平卧位,给予保暖,吸氧,急测血糖明确低血糖后,暂停胰岛素的输入,快速静脉推注5O葡萄糖注射液,并向患者和家属适当解释,解除顾虑,增强信心本组有2例患者发生一过性低血糖反应,给予及时处理后得到纠正36防止感染病室每日紫外线空气消毒1H地面用250MGL健之素喷洒消毒,1次D一经常用75乙醇消毒穿刺部位,加强口腔,皮肤护理,合理应用抗生素,严防并发症的发生本组58例患者均无感染等其他并发症发生输液泵可使胰岛素输入速度易控制,能将胰岛素准确,恒速注入体内,用量更精确,达到有效治疗浓度快,血浆胰岛素浓度稳定,可平稳有效地控制血糖,纠正代谢紊乱,较快减轻患者的脱水状态,血糖达标时间缩短,克服了胰岛素注射半衰期短及皮下下转第115页实用临床医学2011年第12卷第9期PRACTICALCLINICALMEDICINE,2011,VOL12,NO9素评估表的评分结果对患者实施以下护理措施41配备充足的护理人员配备充足的护理人员,使护士有充足的时间来关注住院患者的安全问题对全科护理人员进行安全意识教育,使护理人员对预防患者跌倒引起重视在平时的工作中加强巡视病房,特别是评估为跌倒高危人群的患者,了解患者需求并给予帮助42去除环境中的危险因素保持病区地面的清洁,干燥,平整,光线充足,各种物品摆放规范,消除障碍物,减少和控制病区加床,给患者提供一定的活动场所43合理使用各种警示标牌及宣传手册对跌倒危险因素评估为高危人群的患者发放手系带及宣传册,床边悬挂防跌倒牌,使用床栏给予保护,每例患者留一个家属陪护,并告知患者及家属有关注意事项,如进入卫生间,洗涤间穿有防滑功能的鞋子,3岁以下小儿避免在病区追赶嬉闹44物品的保养与维护定期对病区设备如床,桌椅板凳进行检测及维修,对安全隐患做到早发现,早解决,确保患者的安全5结果通过一系列的跌倒预防措施,实施护理干预,有效地避免了患者在住院期间发生跌倒事件,保证了患者的安全,提高了护理质量106例跌倒高危患115者未发生跌倒事件6讨论由于过去护理人员缺乏安全关注意识,无识别风险因素和确定目标人群的能力,不能主动为患者提供安全对策,从而导致跌倒发生,降低患者生活质量,延长了住院时间和经济支出,引起医疗纠纷全面培训护士识别患者跌倒相关风险因素,学习预防知识,熟练掌握安全护理对策,提高护士对预防跌倒坠床的关注意识通过对住院患者跌倒危险因素的评估,做到预见性地发现潜在风险,及时解决LI3整形科住院患者由于生理,心理及环境等不安全因素存在,容易发生跌倒事件,通过加强对跌倒高危人群预防措施的实施,做到对有跌倒风险患者的有效监控,制定全面,灵活的预防机制,对增强护士安全防范意识及保证住院患者安全具有重要意义参考文献1徐建鸣预防住院患者跌倒的最新护理实证J实用护理杂志,2001,17738392江丹老年人跌倒的原因及护理J中国医学研究与L临床,2004,27813顾晓青预防跌倒坠床相关措施在住院患者中的应用J中华现代护理学杂志,2010,71539责任编辑周丽萍上接第113页法和肌注法达到有效治疗浓度慢,易于蓄积,易于发生低血糖等缺点本组通过对输液泵小剂量持续静脉滴注胰岛素治疗58例DKA患者的护理