肩难产11例临床分析

肩难产11例临床分析现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2007MAY,16152101肩难产11例临床分析邵惠芬,沈连珍,魏珊浙江省湖州市练市医院,浙江湖州313013关键词肩难产巨大儿并发症中圈分类号R7144文献标识码B文章编号】10088849200715210101肩难产是一种较少见的产时并发症由于其发生突然,若处理不当母婴可发生严重的并发症因此,早期预测,识别和正确处理至关重要我院1998年1月一2005年L2月共发生肩难产11例,现将其资料分析如下1临床资料11一般资料上述时期我院经阴道头位分娩4100例,发生肩难产1L例,发生率为02711例孕妇年龄2240岁,孕次14次均为单胎,过期妊娠2例其中初产妇8例,经产妇3例孕周3842周既往有过巨大儿分娩史3例12产前检查及产程情况11例中7例在门诊定期行产前检查,骨盆外测量均正常,产前B超双顶径最小94CM,最大L02CM,均未测量肩周径和胸周径,活跃期延长2例,第二产程延长5例产钳助产2例,胎吸助产1例,新生儿体质量37004700G,体质量/4000G者6例胎儿无畸形13助产方法11例均会阴侧切,均采用屈大腿法,7例加压前肩法,3例加旋肩法,1例加牵引后臂娩后肩法2结果产妇软产道损伤3例,产后出血3例,其中1例软产道损伤新生儿臂丛神经损伤3例,锁骨骨折1例,新生儿窒息2例3讨论31肩难产对母婴的影响由于肩难产发生突然,情况危急,若延误时机或处理不当,可导致对母婴的严重影响对母体的影响产妇因宫缩乏力,产道损伤易发生产后出血,产褥感染,严重软产道损伤可造成会阴度裂伤,尿瘘,粪瘘等严重并发症对胎儿及新生儿的影响肩难产处理不当或失败,可造成胎儿窘迫,胎死宫内,新生儿窒息,臂丛神经损伤,肱骨骨折,锁骨骨折,颅内出血,肺炎,神经系统异常甚至死亡32肩难产的预测肩难产的发生与胎儿体质量成正相关,4000G胎儿发生率为312,4500G为84226产前对胎儿的体质量应准确估计,可根据妊娠图,宫高,腹围,体质量,B超测量进行综合分析产时密切观察产程,产程中先露下降缓慢或停滞,第二产程延长行产钳或胎吸助产是肩难产的信号,特别是巨大胎儿伴第二产程延长者本组肩难产中巨大儿共有8例,第二产程延长5例,阴道助产5例33肩难产的处理一旦发生肩难产,接产者不应以暴力反复牵拉胎头或继续在宫底加压,应掌握好处理肩难产的时机和技巧首先导尿及双侧会阴部神经阻滞麻醉,充分的会阴切开然后据情况选用屈大腿助产法,压前肩法,旋肩法,牵引后臂娩后肩法或断锁骨法在临床工作中笔者体会到,可先用屈大腿助产法,同时行压前肩法,加压同时适当向下牵拉胎头,该法对多数病例有效若无效可采取旋肩法,牵引后臂娩后肩法及其他方法同时做好新生儿复苏工作,产道裂伤及时缝合,预防产后出血及产褥感染34肩难产的预防本资料统计随着新生儿体质量的增加肩难产的发生率亦升高,因此降低了巨大儿的发生率也就降低了肩难产的发生率在围产期加强保健,控制肥胖孕妇的体质量和糖尿病孕妇的营养,高血糖症,避免过期妊娠的发生,降低巨大儿的发生率产前正确估计胎儿体质量,对于高度怀疑巨大胎儿者,试产时间不宜过长,如果出现产程延长趋势或胎头下降延缓等产程延长时应警惕肩难产的发生,以减少新生儿的损伤2_适当放宽剖宫产指征,尽量避免困难阴道助产产科医师应提高自己的医疗技术,熟悉肩难产的处理方法,常规助产分娩时胎儿胎头娩出后切勿急于进行复位和外旋转,应让胎头自然复位外旋转,并继续指导产妇屏气,使胎肩同时自然下降此外,应善于识别和警惕容易发生肩难产的各种因素,防患于未来【参考文献1乐杰妇产科学M5版北京人民卫生出版社,20001492陶丽,曹云肩难产21例回顾性分析J中国实用妇科与产科杂志,2002,1810592收稿日期2006一O71O参考文献】1孙燕内科肿瘤学M北京人民卫生出版社,20019959962蒋扬富大肠癌肝转移的治疗J国外医学肿瘤学分册,1995,2231603刘鲁明,钱华,陈震,等参麦注射液抗