耳眩晕诊治与调护ppt课件

耳眩晕,2018/4/7,2,眩运、眩冒掉眩、脑转,由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。,别名,定义,概述,2018/4/7,3,病因病机,风邪外袭,引动内风,上扰清窍平衡失司,饮食不节劳倦过度,伤脾,脾失健运,痰浊蒙蔽清窍（虚实夹杂）,情志不舒暴怒伤肝,肝气郁结,化火生风,上扰清窍,眩晕实证,2018/4/7,4,病因病机,肾阳虚,真火不能化水,寒水上泛清窍,先天不足房劳伤肾,肾精亏虚髓海不足,耳失濡养,思虑过度,心脾受伤,不能化生气血,耳失濡养,眩晕虚证,2018/4/7,5,现代相关疾病病因,梅尼埃病良性阵发性位置性眩晕（耳石症）前庭神经炎药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素）,眩晕发生的原理,2018/4/7,6,由于眩晕的表现多种多样，引起眩晕症状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、定性诊断极为困难。,诊 断,2018/4/7,7,突发性眩晕、旋转性或倾倒感神志清楚多伴恶心呕吐、出冷汗可伴有耳鸣耳聋发作时间特点,一、诊断要点,2.症状,3.检查,二、鉴别诊断,1.病史,诊 断,2018/4/7,8,诊 断,2018/4/7,9,一、诊断要点,2.症状,3.检查,二、鉴别诊断,1.病史,诊 断,2018/4/7,10,其他头部不适,中枢性眩晕,一、诊断要点,2.症状,3.检查,二、鉴别诊断,1.病史,诊 断,2018/4/7,11,1. 一般治疗,急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食；禁浓茶、烟、酒。,耳眩晕的治疗,2. 心理治疗,解释病情，消除恐惧心理（一般不危及生命）,3. 病因治疗,2018/4/7,12,耳眩晕的治疗,4. 症状治疗,（1）中药制剂静滴：葛根素0.4或川芎嗪160mg5%GS250ml或红花注射液40ml5%GS500ml或香丹注射液30ml5%GS500ml静滴，日一次（2）西医对症处理：1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid，2）恶心呕吐：灭吐灵10mg肌注，或维生素B650mg50%GS40ml 静推（临时对症用）3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗612mgTid,2018/4/7,13,5.前庭补偿训练,耳眩晕的治疗,6.手术治疗,7.新进展：鼓室注药,2018/4/7,14,1. 风邪外袭主证：主证+风热之证,治则：疏风散邪，清利头目。方药：桑菊饮加减。, 分型论治,辨证及治疗,2018/4/7,15, 分型论治,辨证及治疗,2. 痰浊中阻主证：主证+痰湿困脾证,治则：燥湿健脾，涤痰止眩。 方药：半夏白术天麻汤加减或泽泻汤 加味。 善后：健脾益气、调理脾胃 方药：六君子汤加减,2018/4/7,16,3. 肝阳上扰主证：主证+肝阳上扰证,治则：平肝熄风，滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。 善后：滋养阴液、潜降肝阳方药：杞菊地黄丸加减, 分型论治,辨证及治疗,2018/4/7,17,4. 寒水上泛主证：主证+寒水上泛证,治则：温壮肾阳，散寒利水。方药：真武汤加减。善后：金匮肾气丸长服, 分型论治,辨证及治疗,2018/4/7,18, 分型论治,辨证及治疗,5. 髓海不足主证：主证+肾阴虚证,治则：滋阴补肾，填精益髓。方药：杞菊地黄丸加减。,2018/4/7,19,6. 上气不足主证：主证+气血两虚证,治则：补益气血，健脾安神。方药：归脾汤加减。, 分型论治,辨证及治疗,2018/4/7,20,五味子 当归 山药 酸枣仁 桂圆肉,该方由归脾汤衍变而来，主要用于轻型眩晕症。被推崇为有效成方，不像其他方药一定要准确辩证。（属湿痰而舌有厚腻者慎用）, 干祖望验方,辨证及治疗,2018/4/7,21,（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。 （2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。 （3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。 （4）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。,梅尼埃病的调护,2018/4/7,22,(1)忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。 (2)忌烟：香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等症状加重。(3)忌酒：酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况下，血流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。 (4)忌盐：钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高食物，少喝水。,梅尼埃病的饮食禁忌,2018/4/7,23,一、阳虚：眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精、阳萎、早泄、四肢发冷。 浮小麦、黑豆各50 克，水煎食，治自汗眩晕。 大枣6 枚，制首乌30 克（布包），粳米100 克，冰糖少许同煮食。 黑芝麻、胡桃肉、桑叶各60 克，研未制蜜丸，每服69 克，每日二次。 蜂蜜2000 克，胡桃1000 克（捣碎），龙眼肉500 克，共置罐内蜜浸，每次30 克，每日2 次服用。 松花蛋（皮蛋）一个，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常服用。 母鸡一只（500 克左右），向日葵籽去壳30 克，加水炖服，治头晕痛有效。 鱼胶30 克，沙苑蒺藜15 克，炖服。,梅尼埃病的食疗（一）,2018/4/7,24,一、阴虚：眩晕头痛、急躁易怒、面色潮红、失眠多梦、口苦、舌红、苔黄者，可用； 向日葵盘一个（去籽）加冰糖适量，水煎服，每日一次。 白木耳15 克，大枣10 枚，猪瘦肉100 克，加水及调味品，同煮食。 海蜇（漂洗去咸味）3C 克，荸荠30 克或萝卜60 克共煮食。 三、血虚：眩晕、面色苍白、唇甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。 鸡蛋12 个，当归15 克，同煮食。 猪脑一具，淮山药50 克，妃子15 克，加适量调味品，炖服。,梅尼埃病的食疗（二）,2018/4/7,25,2018/4/7,26,眩晕：是一种运动的错觉，往往感到自身或外界景物发生运动。睁目即见景物旋转、上下跳动、左右移动、晃动或倾倒；闭目则感到自身转动或晃动。昏厥：急起的知觉和行动能力的丧失，面色苍白、视力模糊、耳鸣、出汗、意识障碍、平卧后可恢复。平衡障碍：安静时头部无异常感觉，平衡失调仅发生于行走时，坐时消失。头昏：头部昏昏沉沉、晕晕糊糊的感觉，自觉摇动感无旋转感。,2018/4/7,27,眩晕发生的原理前庭受到的刺激超过一定阈值产生放电，经前庭纤维向心传导发出平衡信息，引起平衡反应：1、体位的调节 2、视线的调节（眼球运动）3、空间定位感觉。,2018/4/7,28,前庭机能障碍或受到非生理性刺激就发生异常反应，表现为：1、体位调节障碍（平衡失调）2、视线调节障碍（眼球震颤）3、空间定位感觉障碍（眩晕）。前庭神经核与植物神经系有密切联系，故同时见恶心、呕吐、面色苍白、唾液增多、出汗、心悸等症状。,2018/4/7,29,2018/4/7,30,眩晕疾病简易分类表,单次发作,反复发作,伴耳蜗症状,无耳蜗症状,伴耳蜗症状,无耳蜗症状,突聋迷路炎,前庭神经炎