急救知识培训

医务人员急救常识满洲里市南区医院祖洪艳2017年2月20日急救的定义急救是对於遭受意外伤害或突发疾病的伤患，在紧急医疗救护人员未达现场或送至医院治疗前，给予立即的救护。急救目的挽救生命防止伤势或病情恶化增进医疗效果急救一般注意事项（一）尽速寻求医疗资源确定安全无虑尽量不移动伤患尽速评估伤患决定处理优先顺序迅速急救急救一般注意事项（二）伤患置正确姿势减轻伤患焦虑预防休克随时观察伤患生命征象遣散闲杂人，保持环境安静打紧急电话应说明之事项1地清楚地址2物明显目标3人伤患状况4事已做处理5时发生时间勿先挂断电话120求救5W，1HWHOWHENWHEREWHATWHYHOW让对方先挂电话伤患的初步评估意识状态呼吸道颈椎呼吸状态循环征象出血简易伤患搬运法休克的症状虚弱，昏眩肤色苍白湿冷脉搏快而弱呼吸快而浅休克的处理确定呼吸道通畅抬高下肢（脊椎或头颈部受伤除外）松开束缚衣物盖毛毯保暖可用水滋润嘴唇评估原因不可任意给予饮料和食物强烈建议所有於任何机会可能接触患者的血液、体液、黏膜或分泌物时，须戴保护性之手套。出血的种类动脉血色鲜红，随心跳自伤口喷出静脉血色暗红微血管由伤口渗出，常能自然止血止血方法1直接加压2止血点3抬高伤肢法4冷敷止血法（20分钟为一间隔，即冰敷20分钟休息20分钟，在受伤12小时内使用。）5止血带（危及生命时使用）1直接加压止血法（1）最快速、有效及简单之止血方法。使用无菌纱布或干净敷料如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等直接覆盖后，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条领带、长袖子、裤管、撕下之布条等施予均匀压力将伤口缠绕其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。1直接加压止血法（2）其包扎之前後须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。覆盖在伤口上的敷料如有血液渗出不要除去敷料，可再加敷料再继续施压；同时一旦用上绷带，不要去除绷带或敷料除非有专业之指示，如果绷带被拉扯，可能会再度出血。2抬高患肢止血法使用手指、手掌及敷料直接压在伤口上，并将受伤出血之肢体部位抬高高於心脏25公分以上，此法可以减缓血流和加速凝血。如果你怀疑患者有骨折、脱臼或脊椎受损伤时，不要抬高受损之伤肢。3止血点止血法於患肢之近心端之动脉点，用拇指或手掌根压迫以减低出血量，使用止血点止血法须有动脉压力点相关解剖正确位置的知识及技巧。以直接加压止血法无法控制出血時，或多处出血部位是由同一条动脉提供血液者例如下肢多处出血时，以手掌施压於同侧患肢位於鼠蹊部之股动脉来止血。止血点4冰敷当使用冰敷时不可将冰块直接接触皮肤，须加一层纱布或毛巾等适合物质，以免使皮肤或伤口产生冻伤，一般冰敷时间长度以20分钟为一间隔，即冰敷20分钟休息20分钟，在受伤4872小时内使用。5止血带止血法1选择适当宽度之止血带。2使用止血带於患肢出血部位之近心端，并将厚敷料垫於其上，以达到止血效果，但须避开关节。3将止血带绕肢体两圈後先打半结。4再将一硬木棒、或硬笔杆、或汤匙、或任何类似物置於平结上再打二个结。5慢慢旋转此木棒以绞紧止血带，直到出血停止。6以止血带之二端绑住止血棒再固定在肢体上。7不可盖住止血带，并需明确记录绑上之止血带之时间、部位於伤患的资料上。创伤处理注意事项施救者双手须洗净出血部位抬高，止血伤口血凝块勿任意除去穿刺伤时勿拔出伤口异物勿将脱出的肠道推回腹腔彻底清洁，消毒伤口覆盖伤口，包扎固定不可搓揉伤口擦挫伤处理1以生理盐水或冷开水洗净伤口2再以碘附消毒伤口有异物无法清除时，立即就医伤口保持乾燥，透气鼻出血1让患者头前倾坐下，由出血侧向内压。2以冰毛巾敷於鼻梁上方。3隔十分钟方放松，若仍出血，再压十分钟。4止血后至少四小时，勿再捏鼻子。5若仍出血不止，立刻送医。包扎的原则及注意事项一、在包扎之前，须先控制出血。二、当有伤口时，必须覆盖无菌敷料若没有无菌敷料则尽快可能使用清洁、干净之敷料再包扎，避免绷带直接与伤口接触。三、避免在伤口或敷料附近说话或咳嗽，以免污染伤口或敷料。四、直接将敷料覆盖在伤口上或将绷带包扎在伤口上，不可由旁边滑动再盖住伤口。五、使用绷带做固定时，须由远心端或易固定之处开始进行包扎。绷带如果不小心掉落地面，则须更换之。六、包扎时之绷带或三角巾等应能完全的覆盖住伤口上敷料，以防脱落及污染。七、包扎四肢应尽可能露出肢体之末梢，以便随时观察血液循环的情形有无冷、肿、发绀和麻木感。包扎之原则及注意事项八、包扎完毕，可以以打结方式固定或用胶布将其固定，弹纱或弹绷可以放入拉起之上一圈内，以免滑落，且容易解开。九、使用纸胶或胶布做固定时，纸胶或胶布不可贴在已受伤之皮肤上，如燒烧伤之皮肤，以免造成再次伤害。十、不可在受伤处、关节、骨突、肢体內下侧或不易看到之地方打结，尽可能在伤口同侧之处打结，以避免磨擦。十一、若血渗透敷料时，不可拆掉原来的敷料或固定物，须由外面继续盖上敷料即可，以免因拆掉敷料纱布而引起更多的出血，或浪费时间。断肢的处理伤口先止血断肢用清洁湿布包裹，置塑胶袋中再置於另一内装冰水之塑胶袋中袋上注明患姓名、发生时间尽速送医骨折一般症状疼痛失去运动功能皮下组织肿胀，瘀血患肢短缩，曲折或旋转等异常休克骨折处理原则预防休克避免伤口污染包扎伤口固定评估循环与感觉骨折固定注意事项夹板长度应超过两端关节夹板与肢体间应加垫软物衬垫在健侧或夹板侧打平结可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢运动伤害处理休息REST冰敷ICE包扎压迫COMPRESSION抬高患部ELEVATION扭伤的处理立即停止运动止血冷敷法止痛活血热敷法冷敷法冷敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管出血，有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用。冰袋敷冷水敷注意事项冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环出现发紫、麻木时要立即停用老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷经常更换出血止住后使用热敷。热敷法热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它有消炎、消肿，减轻疼痛及保暖的作用热水袋水温6080，一般每次热敷2030分钟，每天34次热毛巾每5分钟更换一次毛巾，每次热敷时间1520分钟，每天敷34次注意事项注意防止烫伤出血时禁用关节红肿禁用伤口化脓禁用烧伤的种类乾灼伤烫伤冷烧伤化学灼伤电灼伤放射灼伤烧伤的程度1第一度表皮外层2第二度表皮内层至真皮起水泡3第三度整层皮肤灼烫伤处理冲清水冲洗至少三十分脱以剪刀除去束缚衣物泡等待送医前继续泡水盖盖上清洁布料或纱布送立即送急诊紧急处置中暑症状体温升高，可达摄氏40度以上头痛，昏眩感可能昏迷脉搏强而快呼吸弱而快中暑的处理将病人搬到阴凉通风的地方平卧（头部不要垫高）解开衣领，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风服用人丹或十滴水掐人中热衰竭与热痉挛的处理移至阴凉处清醒者可喝盐水痉挛处以温湿毛巾热敷中毒的种类食物植物动物药物腐蚀性毒物中毒紧急处理确定患者意识状态毒物名称吞下毒物的量和时间估计送医所需时间听从医疗人员指导尽速将病患搬离污染现场中毒处理注意事项勿任意催吐不可酸碱中和皮肤接触中毒，用清水清洗脱除含毒之衣物吸入中毒时，將患者置空气流通处将疑似毒物带给医疗人员腐蚀性毒物中毒（眼睛）以流动清水冲洗（将眼睑打开）自眼角内向外，持续1015分钟至眼科就诊心肺复苏术CPRCARDIOPULMONARYRESUSCITATION急病创伤中毒溺水触电可以导致呼吸心跳骤停时间就是生命18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒脑细胞开始死亡6分钟全部死亡10分钟不可逆转的死亡4分钟为抢救的黄金时间一旦呼吸心跳停止时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内904分钟内606分钟内408分钟内2010分钟内0所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术心肺复苏术指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。心肺复苏术口诀叫叫ABC叫唤患者拍其双肩清醒对叫唤有反应对痛刺激有反应昏迷有意识，摆复苏姿势叫确认四周环境的安全心肺复苏术心肺复苏术叫120急救电话抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。将其双手上举，远端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点地面或硬板床。摆成抢救姿势溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的病患先急救，再求救下列情况，请先CPR一分钟再打求救电话成人心肺复苏A（AIRWAY）开放气道AIRWAY,A11、压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。2、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。成人心肺复苏术开放气道AIRWAY,A23、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。成人心肺复苏术一手掌根压前额，另一手食、中两指上抬下巴骨压额抬颌法以双手食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上抬。颈椎骨折时压额头抬下巴不适用推颌法成人心肺复苏术B（BREATHING）评估呼吸（3L）。3LLOOK、LISTEN、FEEL。检查时间不可超过10秒。如无呼吸，先给两口慢呼吸。如有呼吸，摆复苏姿势。成人心肺复苏术BBREATHING人工呼吸若自主呼吸消失立即口对口人工呼吸从发现患者到给予人工呼吸不可超过20秒。始终保持气道开放。吹气时不能漏气。连吹2次，让病人出气。每次吹气量600800ML，以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。口对口呼吸口对鼻呼吸成人心肺复苏术C（CIRCULATION）检查循环现象。摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处单侧触摸、力度适中、时间5秒。有脉搏，无呼吸，仅每5秒给予人工呼吸1次。成人心肺复苏术成人心肺复苏术成人心肺复苏术成人心肺复苏术C（CIRCULATION）胸骨按压的位置胸骨下半段在两乳间胸骨上。剑突上两指幅处。胸部正中央两乳连线中点压在胸骨上肋骨骨折按压的位置成人心肺复苏术C（CIRCULATION）将一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置於其上，两手交叉或翘起，以肩膀之力合力往下压。下压時，手肘不可弯曲。双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。下压和放松时间为11。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。以掌根按压双手掌根重叠手指互扣翘起每次按压後必须放松掌根不得离开胸部双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直手肘伸直成人心肺复苏术C（CIRCULATION）下压速率100次/每分钟；下压深度45公分，约胸壁厚度1/3到1/2。压胸与人工呼吸比率不论单人或双人皆为152。四个周期后，再评估有无循环现象。此后每35分钟检查一次。成人心肺复苏术再评估无循环现象，继续心外按摩和人工呼吸。有循环现象，检查呼吸。成人心肺复苏术再评估有循环现象有呼吸，摆复苏姿势。无呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分钟12下。CPR成功的指标昏迷变浅，出现各种反射。体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。停止心肺复苏术1伤患回复呼吸、心跳2有他人接手3急救人员筋疲力竭4医生宣布死亡实践模拟1、检查检查瞳孔、呼吸和脉搏；2、意识判断拍打或者掐人中；3、呼救拨打120或者高声呼救；4、身体调适平放、压头抬颌、清理口腔；5、人工呼吸口对口或者口对鼻人工呼吸；6、人工循环双手按压病人胸腔，帮助其恢复心跳；7、5和6交替进行（比例为215），直至病人恢复。成人心肺复苏术复苏姿势的原则以接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分泌物流出。患者的姿势必须很稳定。很好观察和评估呼吸道。不可造成患者胸部压迫，影响换气。成人心肺复苏术复苏姿势的原则必须让患者能再稳定且安全的转回平躺，并注意是否有颈椎伤害的存在。本姿势不会造成患者的伤害。超过30分钟，需翻转至另一边。成人心肺复苏术复苏姿势的摆法跪在患者胸部旁边，约一个拳头的距离。将患者头往後仰并抬高下巴，畅通呼吸道。将患者近侧手平移与肩同高，手呈自然姿势，手背贴地。对侧手弯向上置于胸部，贴近伤患脸颊。成人心肺复苏术复苏姿势的摆法将患者对侧脚抬起与近