清洁、消毒、灭菌讲述

第二节清洁、消毒、灭菌第十章学习目标掌握1、消毒、灭菌的概念2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法3、物理、化学消毒灭菌法的概念一、概念N清洁是清除物品上的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少微生物的方法。N消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。N灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子方法。消毒相对的，不一定达到无菌的要求灭菌绝对的，一定达到无菌的要求。鉴别二、清洁、消毒、灭菌的方法一、常用的清洁方法水洗机械去污去污剂去污医院地面、墙壁、家具、及医疗护理用品等物体表面的处理以及物品消毒、灭菌前的处理常用的清洁方法适用于二、常用消毒灭菌的方法物理法化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法压力消毒灭菌法擦拭法利用热力使微生物的蛋白质变性、酶失活、细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。常用有干热消毒灭菌法干热是指相对湿度在20以下的高热，由空气导热，传热较慢湿热消毒灭菌法湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强1、物理消毒灭菌法利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原微生物的方法（1）热力消毒灭菌法1燃烧法特点简单、迅速、彻底、破坏性大适用某些特殊感染的敷料、已污染且无保留价值的的物品、接种环的灭菌及培养试管口和塞子、耐高温物品焚烧直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。烧灼可直接放在火焰上烧灼或在容器内放95乙醇后燃烧。燃烧法注意事项在燃烧过程中不得添加乙醇以免引起烧伤或火灾燃烧时须远离易燃易爆物品，如氧气、汽油、乙醚等贵重器械及刀剪等锐利器械不宜采用燃烧法灭菌2干烤法利用特制密闭烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气和介质传导进行灭菌。适用耐高热，不耐湿的物品（油剂、粉剂、玻璃器皿金属制品）箱温160，时间2H箱温170，时间1H箱温180，时间30MIN1、物品洗净不留污垢，防焦化2、灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触3、物品包装不宜过大，高度不要超过2/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚4、灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品5、灭菌时间从标准温度时算起干烤法注意事项方法要求使用范围注意事项焚烧灭菌法将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等注意安全，远离易燃、易爆物品燃烧灭菌法用乙醇燃烧的火焰进行灭菌急用的某些金属器械、盆的灭菌微生物实验室接种环的灭菌在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料贵重器械及锐利刀剪不宜用燃烧法干烤消毒灭菌法箱温160，时间2H箱温170，时间1H箱温180，时间30MIN用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等注意根据不同的物品及烤箱类型来确定消毒灭菌的温度与时间干热法要点识记3）煮沸消毒法方法将物品洗刷干净，全部没于水中，然后加热煮沸，水沸后加入水中。在1个大气压下，水的沸点是100，煮沸510分钟，即可杀灭细菌繁殖体，煮沸15分钟可杀灭多数细菌芽胞。将碳酸氢钠加入水中，配成12的浓度时，水的沸点可达到105，除增强杀菌效果外，还有去污、防锈作用。适用耐高温、耐潮湿、但不能用于外科手术器械煮沸消毒法注意事项4消毒前物品洗净、轴节打开、锐器包裹、管腔注水、没于水中。4消毒中煮锅加盖、水沸计时、加物重计。4消毒后无菌取物、取出即用、过时重煮（4H）、勿泡水中。4）压力蒸汽灭菌法利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌特点物理灭菌法中最有效、最可靠的方法适用耐高温、不怕潮湿的物品。常用高压灭菌器下排气式（手提式和卧式）和预真空压力蒸汽灭菌器，一般高压蒸汽灭菌的压力为10313730KPA时，温度可达到1211260C经1530分钟可达到灭菌目的预真空压力蒸汽灭菌器，在负压作用下，压力可达到205KPA，温度高达1320C，维持45分钟即能达到灭菌效果。卧式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌法的注意事项4包装合适4合理摆放留有空隙，便于流通，布类物品置于上层4准确记时柜室温度达到灭菌要求计时4灭菌后卸载待物品干燥后（冷却时间大于30分钟）4安全操作专业培训、考试合格后上岗4定期监测灭菌效果高压蒸汽灭菌效果监测1物理监测法留点温度计2化学监测法化学指示卡化学指示胶带3生物监测法将耐热非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢的菌片制成标准生物测试包或生物PCD监测灭菌效果生物监测法是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在56温箱中培养48H至1周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。（2）光照消毒法1）日光曝晒法利用日光的热、干燥和紫外线的作用而杀菌，但杀菌力弱。直射日光下暴晒6H可达消毒目的V适用床垫、床褥、枕芯、棉胎、毛毯、衣服、书籍等的消毒V注意定时翻动2）紫外线消毒法最佳杀菌波长250270NM有效距离物品2560CM,空气2M照射时间灯亮57MIN后开始计时适用室内空气、物体表面特点简单、方便、无损物品类型悬吊式、移动式、屏幕式3）臭氧消毒法臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。适用空气、医院污水、物品表面注意事项见课本床单位臭氧消毒（3）电离辐射灭菌法（冷灭菌）（4）微波消毒法适用广谱杀菌，不耐热的物品如金属、橡胶、塑料、高分子集合物（一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品等（5）机械除菌法常用层流通风和过滤除菌法适用手术室、产房、器官移植、烧伤病房、ICU、制剂室等用于食品及餐具的消毒医疗药品及耐热非金属材料物品的消毒灭菌禁用于金属材料物品的灭菌2、化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍和破坏细胞膜的结构，改变其渗透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌目的1化学消毒剂的使用原则1根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。2严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测以确保其浓度。4待消毒的物品必须洗净、擦干，全部浸没在消毒液内；注意管腔内应注满消毒液，并打开器械的轴节和容器的盖。5消毒液中不能放置纱布棉花等物，乙方降低消毒效力。6）经浸泡消毒后的物品，在使用前应用无菌生理盐水冲净，以免消毒剂刺激人体组织7）熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护2化学消毒剂的种类灭菌剂可杀灭一切微生物，包括细菌芽胞，使物品达到灭菌要求的制剂（戊二醛、环氧乙烷等）高效消毒剂高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及孢子，并对细菌芽胞有显著杀灭作用的制剂过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂等中效消毒剂仅可杀灭分支杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等微生物，达到消毒要求的制剂（醇类、碘类、部分含氯消毒剂等）低效消毒剂仅可杀灭低细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂酚类、胍类、季铵盐类消毒剂等3化学消毒剂的使用方法浸泡法将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，在规定的浓度和时间内达到消毒灭菌的作用。常用于耐湿不耐热的物品、器械的消毒。擦拭法用化学消毒剂擦拭物品表面或人体体表，在规定的浓度内达到消毒的作用。常用于地面、家具、墙壁、皮肤等消毒。喷雾法用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中或物体表面，在规定的浓度内达到消毒的作用。常用于地面、墙壁、环境等的消毒。熏蒸法利用消毒药品所产生气体进行消毒灭菌的方法。手术室、换药室、病室的空气消毒。化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法戊二醛消毒效力灭菌浓度和用法强化酸性戊二醛溶液加入03碳酸氢钠PH调节剂和05亚硝酸钠防锈剂充分混匀，用于浸泡不耐热的金属器械、精密仪器的消毒、灭菌。消毒需1030MIN，灭菌常用浸泡法需10H戊二醛注意事项室温避光、密封保存浸泡金属类物品时，加入05亚硝酸钠作为防锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净过氧乙酸消毒效力灭菌02用于手消毒，浸泡12MIN05用于餐具消毒，浸泡3060MIN0102用于物体表面消毒，喷洒或浸泡10MIN0204用于空气消毒，7ML/M3，加热熏蒸，密闭门窗2小时。过氧乙酸注意事项对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，耐腐蚀性医疗器械消毒后，用无菌蒸馏水去除残留消毒剂福尔马林甲醛溶液消毒效力灭菌适用于不耐高温，对湿热敏感且易腐蚀的医疗器械的消毒灭菌常用甲醛灭菌器进行低温甲醛蒸汽灭菌，气体浓度311MGL，温度5080，相对湿度8090，时间3060MINV注意事项蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18以上，相对湿度在70以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是A清洗后消毒B烧毁C高压灭菌D煮沸消毒E放弃（B）2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是A碘伏B环氧乙烷C甲醛D05过氧乙酸E2戊二醛（A）3、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱