基本操作技能考核标准及评分表2

一、体格检查体格检查共20项，100分，其中小项目6分、大项目16分。1血压（6分）（1）血压计放置位置正确（1分）；（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（1分）。2眼（6分）（1）眼球运动检查方法正确（1分）；（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；（3）调节反射检查方法正确（1分）；（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。3浅表淋巴结（6分）（1）检查手法正确（2分）；（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。4颈部（甲状腺、气管）（6分）（1）检查站立位置正确（1分）；（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。5外周血管检查（6分）（1）脉搏测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。胸部6胸部视诊（4分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；（3）能答出视诊可观察呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。7胸部触诊（4分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。8胸部叩诊（4分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。9胸部听诊（4分）（1）听诊方法、顺序正确（1分）；（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。心脏10心脏视诊（4分）（1）心脏视诊方法正确（1分）；（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。11心脏触诊（4分）（1）触诊手法正确（1分）；（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。12心脏叩诊（4分）（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。13心脏听诊（4分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。腹部14腹部视诊（4分）（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；（2）视诊方法正确（1分）；（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项05分）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波15腹部触诊（4分）（1）触诊手法、顺序正确（2分）；（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项05分，共1分）腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛16腹部叩诊（4分）（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；（3）膀胱叩诊方法正确（05分）；（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（05分）；（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。17腹部听诊（4分）（1）听诊顺序方法正确（1分）；（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）。神经18深、浅反射（4分）正确测试（操作）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射；浅反射腹壁反射；19脑膜刺激征（4分）；（1）测试颈项强直操作正确（2分）；（2）测试KERNIG征操作正确（1分）；（3）测试BRUDZINSKI征操作正确（1分）。20锥体束病理反射（4分）在下列中任选2项能正确操作（每项2分）BABINSKI征、OPPENHEIM征、GORDON征、CHADDOCK征。体格检查评分标准姓名项目血压（6分）眼（6分）年月日考核者呼吸机操作评分标准1正确连接呼吸机管道10分1连接湿化器正确4分2连接吸气管路正确3分3连接呼气管路正确3分浅表淋巴结（6分）颈部（甲状腺、气管）（6分）外周血管检查（6分）胸部视诊（4分）胸部触诊（4分）胸部叩诊（4分）胸部听诊（4分）心脏视诊（4分）心脏触诊（4分）心脏叩诊（4分）心脏听诊（4分）腹部视诊（4分）腹部触诊（4分）腹部叩诊（4分）腹部听诊（4分）神经深、浅反射（4分）脑膜刺激征（4分）锥体束病理反射（4分）脊柱、四肢（10分）2正确连接氧气管路和接通各种呼吸机电源10分1连接氧气管4分2正确连接主机、湿化器、压缩泵电源6分3正确开机10分（1）先开压缩泵电源开关6分（2）待压缩泵压力上升到压力上升至03504MPA或绿灯亮开主机开关4分4正确选择呼吸机工作模式10分控制性通气模式用于无自主呼吸或自主呼吸较差者5分辅助性通气模式用于有自主呼吸5分5正确设置呼吸机工作参数30分（1）连接模拟肺10分（2）容控正确选择工作参数10分（3）压力辅助通气正确选择工作参数10分6正确设置呼吸机报警范围30分（1）正确设定气道压力上限10分（2）正确设定呼出气量报警范围10分（3）正确设定吸入氧气浓度报警范围10分呼吸机考核评分标准考核内容得分1正确连接呼吸机管道101连接湿化器正确42连接吸气管路正确33连接呼气管路正确3年月日考核者简易呼吸器操作评分标准1将病人仰卧，去枕、头后仰。2清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。6用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人1215次/分，小孩1420次/分）7抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。2正确连接氧气管路和接通各种呼吸机电源101连接氧气管42正确连接主机、湿化器、压缩泵电源63正确开机10（1）先开压缩泵电源开关6（2）待压缩泵压力上升到压力上升至03504MPA或绿灯亮开主机开关44正确选择呼吸机工作模式10控制性通气模式用于无自主呼吸或自主呼吸较差者5辅助性通气模式用于有自主呼吸55正确设置呼吸机工作参数30（1）连接模拟肺10（2）容控正确选择工作参数10（3）压力辅助通气正确选择工作参数106正确设置呼吸机报警范围30（1）正确设定气道压力上限10（2）正确设定呼出气量报警范围10（3）正确设定吸入氧气浓度报警范围10总分（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。操作中的注意事项选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（氧流量810升/分）有无发绀的情况适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作接氧气时，注意氧气管是否如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。用力挤压球体数次，将积物清除干净。将单向发卸下用水清洗干净。使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。清洁与消毒1将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2戊二醛碱性溶液中浸泡48小时。2取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。3储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。4如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。6做好测试工作，备用。测试1取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。4将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀的位置。当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。简易呼吸器考核评分标准姓名项目目的（5分）评估（5分）年月日考核者除颤仪操作评分标准序号内容分数1适应证10分2禁忌证10分室颤应用除颤仪操作步骤准备（5分）流程（45分）注意事项（30分）评价（10分）总分3患者平卧位，迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。5分4在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。5分5设置除颤能量、首次充电能量200瓦秒。20分6将除颤仪设置为非同步状态。10分7充电10分8安放电极板（将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。）10分9检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。10分10首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200300、360焦耳，转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律心率、呼吸、血压、神志等病情变化。10分除颤仪操作评分表姓名项目目的5分评估（2点）10分准备工作（3点）5分操作流程（14点）60分1备齐用物2暴露3判断心律失常类型年月日考核专家心电图操作评分标准序号内容分数1做好患者思想工作，消除患者顾虑，使患者放松，患者仰卧在检查床上，放好检查体位。10分2接好电源线，并打开电源开关，进行机器预热10分3按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精棉球擦洗脱脂，使皮肤发红。然后将电极板按照右上肢红线、左上肢黄线、左下肢绿线、右下肢黑线（此线与地线相通）、胸前白线的要求固定好。20分4校正心电图机的走纸速度、画笔的位置，并打击标准电压，校正后使其10MM1MV。10分4抹导电胶5选择合适能量6充电7同时按下放电键8观察病人的心电图改变9室颤/室扑持续出现的处理10操作完毕，能量开关回复零位11清洁皮肤，安置病人12监测心率、心律。13记录14终末处理注意事项（6点）5分评价（3点）15分总分5按导联开关顺序，逐个拨动开关、按次序记录、AVR、AVL、AVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。30分6检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。10分7关闭电源开关，然后撤除各个导线。10分心电图操作评分表姓名科室得分内容分值扣分扣分理由自身准备工作5评估病人，正确体位5心电图机检查及参数调节10正确连接肢体导联及胸导联20正确拉出心电图图像20标出导联识别常见异常心电图20操作熟练程度5关爱病人10用物处理5年月日考核专家腰椎穿刺术和脑脊液检查（一）【适应症】（20分）1脑和脊髓炎症性疾病的诊断。2脑和脊髓血管性疾病的诊断。3气脑造影和脊髓腔碘油造影。4早期颅高压的诊断性穿刺。5鞘内给药。6蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。（二）【禁忌症】（10分）1严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。2穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。3颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。（三）【准备工作】（10分）器械腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。（四）【操作方法】（40分）1通常取弯腰侧卧位,背部和床面垂直。2通常选腰34椎间隙，并做好标记。3自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。42利多卡因局部麻醉。5用20号穿刺针（小儿用2122号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约46CM（小儿约34CM）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。6拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过23ML）送化验检查。7毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。8术后平卧46小时。（五）问题（20分）1侧卧位成人为078196KPA80200MM水柱，超过200MM水柱提示颅压增高。2压力动力学检查（1）颈静脉压迫试验（QUECKENSTEDT试验）用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。（2）压腹试验目的是了解针头是否在椎管蛛网膜下腔内。若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明腰穿针不通畅或不在椎管蛛网膜下腔内。3从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤用三管连续接取脑脊液，如果颜色逐渐变淡，提示穿刺损伤；均匀一致为血性脑脊液。姓名项目适应证（6点）20分禁忌症（3点）10分准备工作（2点）10分操作方法（8点）60分无菌概念1消毒留有空白区（扣10分）2消毒时间过短（扣5分）3忘戴口罩和帽子（扣5分）4戴手套过程及操作过程手碰到任何周围有菌物体（扣20分）5铺洞巾后上下或左右移动洞巾（扣5分）腰椎穿刺评分表年月日考核专家胸膜腔穿刺术【适应征】15分1诊断性穿刺，以确定积液的性质。2穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗浓胸。3胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】（5分）出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【准备工作】（10分）1向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2器械准备胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。3胸腔穿刺同意书签订。【操作方法】1病人体位患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分）2穿刺点定位（15分）胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线79肋间。腋后线78肋间。腋中线67肋间。腋前线56肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。3消毒分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15CM。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）4局部麻醉以2ML注射器抽取2利多卡因5ML，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）6抽麻药时针尖碰到安瓿瓶口（扣10分）7穿刺包内任何物体触及周围物体再回放入穿刺包内（扣10分）总分5穿刺先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ML注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ML，以后每次不超过1000ML。若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）6术后处理（10分）（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。姓名项目适应证（3点）15分禁忌症（4点）5分准备工作（4点）10分操作方法（5点）70分无菌概念1消毒留有空白区（扣10分）2消毒时间过短（扣5分）3忘戴口罩和帽子（扣5分）4戴手套过程及操作过程手碰到任何周围有菌物体（扣20分）5铺洞巾后上下或左右移动洞巾（扣5分）6抽麻药时针尖碰到安瓿瓶口（扣10分）7穿刺包内任何物体触及周围物体再回放入穿胸腔穿刺评分表年月日考核专家腹膜腔穿刺术【适应征】（10分）1抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3行人工气腹作为诊断和治疗手段。4腹腔内注射药物。5进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌症】（10分）1严重肠胀气。2妊娠。3因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4噪动、不能合作或肝性脑病先兆。【准备工作】（10分）器械准备腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。【操作方法】1嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。（5分）2取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部垫好腹带。3穿刺点选择（20分）（1）脐和髂前上棘间连线外13和中13的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1CM,偏左或右115CM处。（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用12普鲁卡因2ML作局麻，须深达腹膜。（5分）5作诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔除穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。（10分）6腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有5001000ML无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作刺包内（扣10分）总分检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。（20分）7腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自上向下斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不易过多，过快，一般每次不超过3000ML。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。（10分）腹腔穿刺评分表姓名项目适应证（5点）10分禁忌症（4点）10分准备工作（2点）10分操作方法（7点）70分无菌概念1消毒留有空白区（扣10分）2消毒时间过短（扣5分）3忘戴口罩和帽子（扣5分）4戴手套过程及操作过程手碰到任何周围有菌物体（扣20分）5铺洞巾后上下或左右移动洞巾（扣5分）6抽麻药时针尖碰到安瓿瓶口（扣10分）7穿刺包内任何物体触及周围物体再回放入穿刺包内（扣10分）总分年月日考核专家骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术一骨髓穿刺术骨髓穿刺术BONEMARROWPUNCTURE是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。【方法】1选择穿刺部位髂前上棘穿刺点髂前上棘后L2CM处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。髂后上棘穿刺点骶椎两侧、臀部上方突出的部位。胸骨穿刺点胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。腰椎棘突穿刺点腰椎棘突突出的部位。2体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。3麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。4固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约15CM，胸骨穿刺约10CM。5穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30O40O角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。6抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器10M1或201M1，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0102ML，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取12M1，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”DRYTAP，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺人少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。7涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。8加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压12MIN后，再用胶布加压固定。【注意事项】1骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。2骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。3穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。4穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。5做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。6行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取12ML骨髓液用于培养。7由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。8送检骨髓液涂片时，应同时附送23张血涂片。9麻醉前需做普鲁卡因皮试。二骨髓活组织检查术骨髓活组织检查术BONEMARROWTFIOPSY是临床常用的诊断技术，对诊断骨髓增生异常综合征、原发性或继发性骨髓纤维化症、增生低下型白血病、骨髓转移癌、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等有重要意义。【方法】1选择检查部位骨髓活组织检查多选择髂前上棘或髂后上棘。2体位采用髂前上棘检查时，病人取仰卧位；采用髂后上棘检查时，病人取侧卧位。3麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后行皮肤、皮下和骨膜麻醉。4穿刺将骨髓活组织检查穿刺针的针管套在手柄上。操作者左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手持穿刺针手柄以顺时针方向进针至骨质一定的深度后，拔出针芯，在针座后端连接上接柱接柱可为15CM或20CM，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，其深度达10CM左右，再转动针管360O，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。5取材按顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织，立即置于95乙醇或10甲醛中固定，并及时送检。6加压固定以2碘酊棉球涂布轻压穿刺部位后，再用干棉球压迫创口，敷以消毒纱布并固定。【注意事项】1开始进针不要太深，否则不易取得骨髓组织。2由于骨髓活组织检查穿刺针的内径较大，抽取骨髓液的量不易控制。因此，一般不用于吸取骨髓液做涂片检查。3穿刺前应检查出血时间和凝血时间。有出血倾向者穿刺时应特别注意，血友病病人禁止骨髓活组织检查。骨髓穿刺评分表年月日考核专家姓名项目适应证（5点）15分禁忌症（2点）5分准备工作（4点）10分操作方法（7点）70分无菌概念1消毒留有空白区（扣10分）2消毒时间过短（扣5分）3忘戴口罩和帽子（扣5分）4戴手套过程及操作过程手碰到任何周围有菌物体（扣20分）5铺洞巾后上下或左右移动洞巾（扣5分）6抽麻药时针尖碰到安瓿瓶口（扣10分）7穿刺包内任何物体触及周围物体再回放入穿刺包内（扣10分）总分换药术【目的】（10分）检查伤口、清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【适应征】（30分）1手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。2感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5烟卷引流伤口，每月换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。【准备工作】（10分）1换药前本小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水。3让病人采取舒适卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【操作方法】1用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。（10分）2用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。（10分）3分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。（10分）4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。（10分）5一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。（10分）换药术评分表年月日考核专家清创缝合术【适应征】（5分）姓名项目目的（1点）10分适应证（6点）30分准备工作（3点）10分操作方法（5点）50分总分新鲜创伤伤口【禁忌证】（5分）化脓感染伤口不宜缝合。【准备工作】（10分）1器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75乙醇等。2手术者洗手，戴手套。【操作方法】1清洗去污用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（5分）2伤口的处理常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；（10分）检查伤口，清除血凝块和异物；（5分）切除失去活力的组织；（10分）必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；（5分）伤口内彻底止血；（5分）最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。（5分）3缝合伤口更换手术单、器械和手术者手套；