腰肌劳损

,腰 肌 劳 损,1,一、病名概述二、解剖生理三、病因病机四、临床表现五、诊断要点六、鉴别诊断七、治则治法八、注意事项,主要内容,2,一、病名概述,定义： 腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部产生无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或二侧的弥慢性疼痛，又称为“功能性腰痛”、“腰背筋膜炎”等。 本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有一定关系。,3,二、解剖生理,1、腰背部肌肉一般分为浅、深两层。 a：浅层：斜方肌、背阔肌 b、深层：由浅至深的骶棘肌、 横突棘肌和深层短肌。,4,腰背部浅层肌肉,5,腰背部深层肌肉,6,2、腰背筋膜 腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎棘突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，再向外称为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。,7,三、病因病机,a、慢性劳损 b、急性损伤 c、先天性畸形 d、外感风寒湿邪,8,四、临床表现,1、腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，休息、适当活动或改变体位后可使症状减轻，劳累、天气变化、感受风寒湿邪则症状加重。,9,2、腰部活动基本正常，但偶尔有牵掣不适感，不耐久坐久站，弯腰稍久，则直腰困难。3、急性发作时，诸症明显加重，下肢牵掣作痛，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯。,10,五、诊断要点,1、有长期或反复发作的腰痛病史，疼痛性质主要表现为酸痛，劳累后和阴雨天加重。2、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。3、直腿抬高试验多接近正常，“4”字试验常为阴性。4、X线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常改变。,11,六、鉴别诊断,1、增生性脊柱炎：一般发病年龄大，病程缓慢，早期症状腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动后症状减轻，疲劳后症状加重。腰椎生理曲度减小或消失，弯腰受限。下肢后伸试验阳性，直腿抬高试验一般正常。影像检查可见脊柱增生，脊柱生理曲度改变。,12,2、腰椎间盘突出症：有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯及皮肤感觉障碍等神经根受压症状，直腿抬高试验及加强试验阳性，足大趾趾背伸及跖屈力减弱等，影像学检查可见腰椎侧弯、腰椎生理曲度减小或消失、椎间隙变窄、腰椎间盘突出等征象。,13,3、陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍，影像检查可发现陈旧性骨折迹象。4、腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。,14,七、治疗方法,1、保守治疗： a：推拿疗法 b：封闭疗法 c：物理疗法 d：针灸治疗2、手术治疗,15,八、注意事项,1.在日常生活和工作中，注意保持姿势正确，尽可能变换体位，