下肢骨折脱位.ppt

1、下 肢 骨 折脱位,厦门市第五医院 陈永春,髋关节脱位,解剖概要 典型的杵臼关节 韧带坚强 周围肌肉群强壮,髋关节脱位,解剖概要 髋臼 前倾角 关节囊特点 股骨头血运 小凹动脉 股骨干的滋养动脉升支 旋股内外侧动脉,创伤机制及分类,当大腿处于屈曲、内收位时，暴力可使股骨头穿破关节囊引起-后脱位。 若受伤大腿呈屈曲外展位时-前脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外位展时，暴力使股骨头猛烈撞击髋臼底部造成髋臼骨折，股骨头部分或全部突入盆腔-中心型脱位,临床表现,后脱位分型,髋后脱位,髋部疼痛，功能障碍 髋关节屈曲，内收、内旋 下肢短缩 臀部可触及股骨头,髋前脱位,髋部疼痛、功能障碍 髋外展、外旋，轻度

2、屈曲畸形 肢体延长 髋前方触及股骨头,髋中心性脱位,休克，内脏损伤 髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍 大转子瘀血，腰背部瘀血,治疗,手法复位 牵引 手术,治疗原则,单纯新鲜脱位-手法复位 手法复失败位或陈旧性脱位-手术治疗 合并股骨头或髋臼骨折-手术复位,后脱位手法治疗,后脱位手法治疗,髋关节前脱位手法治疗,固定与锻炼,并发症,坐骨N损伤 股骨头无菌性坏死,股骨颈骨折,解剖概要 颈干角 前倾角 关节囊特点 股骨头血运 小凹动脉 股骨干的滋养动脉升支 旋股内外侧动脉,股骨颈骨折,发病机制 外旋暴力 分类 按骨折线部位 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 基底骨折 按X线表现（Pauwels角） 内收骨折 外

3、展骨折,股骨颈骨折,分类 按移位程度（Garden分类） Garden I -不完全骨折 Garden II -无移位的完全骨折 Garden III -部分移位的完全骨折 Garden IV -完全移位的完全骨折,股骨颈骨折,临床表现与诊断 外伤病史 症状：疼痛、功能障碍 体征：4560的外旋畸形、短缩、压痛、叩痛、关节活动受限、股骨大转子上移征 X线、CT,股骨颈骨折,治疗 年龄 65岁 闭合复位内固定 6575岁骨质好闭合复位内固定，骨质疏松半髋或全髋置换 75关节置换 骨折类型 部位 移位程度,股骨颈骨折,青壮年股骨颈骨折治疗 以闭合复位、三枚空心加压螺纹钉固定为主 必要时采用带血管骨

4、瓣 不宜过早负重,股骨颈骨折,老年人股骨颈骨折治疗 无移位的骨折 牵引 多枚钉固定 有移位的骨折 能复位的骨折多枚钉固定 不能复位的骨折 切开复位多枚钉固定、 人工股骨头置换、全髋关节置换,要考虑患者的手术耐受情况,股骨转子骨折,发病机制 股骨过度外展或内收位 直接撞击大转子 分类 股骨距的完整性 稳定 不稳定,股骨转子骨折,分类 骨折线方向 I型:外上方至内下方 II型:外下方至内上方 骨折部位 转子间骨折 转子下骨折,股骨转子骨折,临床表现与诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 患肢缩短，外旋90畸形,股骨转子骨折,治疗 应纠正肢体的缩短和髋内翻畸形 稳定骨折 牵引68周,股骨转子骨折,治疗

5、 不稳定骨折 手术治疗：DHS或钉或pFN（A) 年龄较大，不易做手术或长期牵引者 皮牵引后尽早使病人取半卧位,股骨干骨折,解剖概要 股骨是人体最长、最粗的管状骨 有轻度的向前向外的弯曲 股骨嵴可以最为切开复位标志,股骨干骨折,病因 直接暴力 横骨折 粉碎骨折 间接暴力 斜骨折 螺旋骨折,股骨干骨折,分类 骨折部位 上13向外成角和缩短 中13按暴力方向成角 下13可压迫或刺激腘血管和神经,股骨干骨折,临床表现和诊断 外伤史 疼痛、肿胀、畸形 X线,股骨干骨折,治疗 非手术疗法 股骨髁上牵引夹板 大腿肌功能锻炼 3岁以内的儿童可采用垂直悬吊牵引 手术疗法 闭合髓内钉 LC-DCP,股骨干骨折,

6、治疗 非手术疗法 股骨髁上牵引夹板 大腿肌功能锻炼 3岁以内的儿童可采用垂直悬吊牵引,股骨干骨折,手术疗法 闭合髓内钉 LC-DCP 手术指征 非手术治疗失败 伴有多发损伤 伴有骨血管损伤 老年人不易卧床过久者 病理性骨折,髌骨骨折,解剖概要 人体最大的籽骨 是骨四头肌伸膝作用的支点,髌骨骨折,病因 直接暴力 粉碎性骨折 间接暴力 横形骨折,髌骨骨折,分类,髌骨骨折,临床表现和诊断 外伤史 疼痛、肿胀 膝关节不能完全伸直、不能负重 X线,髌骨骨折,治疗 尽早治疗，最好在56h内 恢复关节面的完整 恢复伸膝装置的完整性 无移位骨折：保守治疗 抽去血肿，加压包扎 伸直位石膏固定 46周后功能锻炼,

7、髌骨骨折,治疗 横骨折 分离小于0.5cm-保守治疗 分离大于0.5cm-手术治疗（环扎或张力带钢丝） 粉碎骨折 移位不严重髌骨环扎术 移位严重髌骨切除术或部分切除术,髌骨骨折,手术治疗,胫骨平台骨折,解剖概要 胫骨平台主要为松质骨，容易被股骨髁撞击造成塌陷,胫骨平台骨折,病因,塌陷,劈裂,胫骨平台骨折,临床表现及诊断 外伤史 疼痛、肿胀、畸形 X线 注意神经、血管损伤 注意是否存在骨筋膜间室综合征,劈裂,胫骨平台骨折,分类 Schatzker分型,胫骨平台骨折,治疗 单纯劈裂骨折 无明显移位石膏固定 有移位切开复位内固定（骨栓、松质骨螺钉、拱顶钢板） 劈裂凹陷骨折 凹陷小于1cm，主要位于后

8、方闭合复位石膏固定 凹陷大于1cm，主要位于前方切复内固定（拱顶钢板、松质骨螺钉）植骨,胫骨平台骨折,治疗 单纯凹陷 凹陷小于1cm,关节稳定石膏固定 凹陷大于1cm,关节不稳定-内固定（松质骨螺钉、骨栓、拱顶钢板）+植骨 内侧平台骨折 无明显移位-石膏固定 凹陷超过2mm切开复位内固定（松质骨螺钉或拱顶钢板）,胫骨平台骨折,治疗 双髁倒Y形骨折 切开复位内固定（内外侧拱顶钢板）植骨 胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折 切开复位内固定（长拱顶钢板）,胫骨平台骨折,治疗,胫腓骨干骨折,解剖概要 胫骨横截面是三棱形，至下1/3呈四方形 前内侧位于皮下 膝踝关节面平行 上1/3骨折-可造成小腿下段的严

9、重缺血 中1/3骨折-可造成骨筋膜间室综合征 下1/3骨折-容易引起骨延迟愈合,胫腓骨干骨折,病因与分类 直接暴力 重物直接撞击或车轮碾伤 横骨折、短斜骨折、粉碎骨折 骨折往往同一平面 容易发生开放骨折，软组织损伤较重,胫腓骨干骨折,病因 间接暴力 高处跌下，扭转暴力 长斜骨折、螺旋骨折 腓骨骨和胫骨骨折往往位于不同平面 容易造成开放骨折，但软组织损伤角小,胫腓骨干骨折,临床表现与诊断 外伤史 疼痛、肿胀、畸形 X线 注意神经、血管损伤 注意是否存在骨筋膜间室综合征,胫腓骨干骨折,治疗 恢复小腿长度、对线和持重的功能 稳定性横形骨折和短斜形骨折 手法复位，石膏固定34月 不稳定性长斜骨折和螺旋

10、骨折 闭合手法复位，石膏固定 若失败，采用螺丝钉接骨板或交锁髓内钉治疗,胫腓骨干骨折,治疗 不稳定性横骨折和粉碎骨折 软组织损伤轻采用交锁髓内钉内固定 软组织损伤重采用外固定支架固定 单胫骨骨折 石膏固定 单腓骨骨折 检查是否存在上下胫腓关节分离 可较早负重,胫腓骨干骨折,治疗,踝关节骨折,解剖概要 由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成 胫骨远端后缘呈唇状突出，常称为“后踝” 踝穴组成：胫骨远端关节面、内踝、外踝和“后踝” 外踝比内踝偏后 踝穴前宽后窄 三组韧带：下胫腓韧带、内侧副韧带和外侧副韧带,踝关节骨折,病因,踝关节骨折,分类 根据受伤时足的姿势和致伤方向而定（The Lauge-Hanse

11、n classification） 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型,内翻内收型,外翻外展型,内翻外旋型,外翻外旋型,踝关节骨折,分类 根据腓骨骨折的水平（The Danis-Weber system ） Weber A:骨折在下胫腓联合以下 Weber B:骨折在下胫腓联合水平 Weber C:骨折在下胫腓联合以上,踝关节骨折,临床表现与诊断 外伤史 疼痛、肿胀、畸形 压痛、功能障碍 X片,踝关节骨折,治疗 获得解剖复位，并维持骨折直至骨折愈合，使患者得到一个无痛、活动的关节 保守治疗： 无移位骨折或稳定骨折 移位骨折已经通过复位获得稳定的解剖复位 全身情况不允许行手术治疗,踝

12、关节骨折,治疗 手术治疗 闭合复位失败 内外踝的移位或踝穴增宽大于12mm 手术时机在初次肿胀以前或肿胀消退后,踝关节骨折,手术治疗 外踝骨折 Weber A: 克氏针内固定 拉力螺钉,踝关节骨折,手术治疗 外踝骨折 Weber B: 拉力螺钉 13管形钢板,踝关节骨折,手术治疗 外踝骨折 Weber C: 1/3管形钢板,踝关节骨折,手术治疗 内踝骨折 克氏针张力带固定 拉力螺钉固定,踝关节骨折,手术治疗 后踝骨折 1/3关节面 拉力螺钉固定,踝关节骨折,手术治疗 下胫腓关节分离 皮质骨螺钉固定 行走前拔出螺钉(一般6-8周),跟骨骨折,解剖概要,跟骨骨折,病因 多见于高处跌下、后跟着地 分类 不波及距下关节的跟骨骨折 跟骨前端骨折 跟骨结节垂直骨折 载距突骨折 结节的鸟嘴状骨折,跟骨