呼吸病案分析2

1、呼吸系统病例分析题2（一）患者，男， 23 岁，因咳嗽、咯血、发热 1 月入院。 患者 1 月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温 38， 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3kg 。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。体查： t37.8 bp120/80mmhg皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大， hr80次/ 分，律齐，无杂音。余（ -

2、 ）。门诊资料：血象： wbc 9.010 9/l n 56%x 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。问题：1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？2. 鉴别诊断是什么？3. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查 ?4. 简述治疗原则 ?（二）患者，男性， 28 岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2 , 畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。体查： bp 100/60mmhg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次 / 分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（）。血象： wbc 11.010 9

3、/l n 86%x 线：右下肺大片密度增高影 b 超：右胸腔少许积液。述其初步诊断及依据。（三）某患者，男， 68 岁。因发热、咳嗽加重 3 天，意识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年，活动后气短 8 年，有高血压病史 5 年。入院查体： t38.8 ， p120次/ 分， r32 次/ 分， bp158/84mmhg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120 次/ 分，律齐，无杂音。肝右肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性， 双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析： ph7.28，paco2 10.64kpa，pao23.99kpa

4、，be4.0 mmol/l ，hco334mmol/l. 心电图示：窦性心动过速。问题：1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？2. 简述治疗原则。3. 病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？( 四) 男，60 岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。体检：t38.5 ，血压 129kpa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率 130 次分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白 ( 十) ，大便隐血 ( 土 ) ，心电图示窦性心动过速。问：1. 该患者出现了哪种并发症？2. 该患者的治疗原则和主要措施？（五）男， 66 岁，有反复咳嗽、咳痰史 20 年，活动后气喘史 5 年。有长期吸烟史

5、。近 3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率 110 次/ 分，律齐， p 2 亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问：1. 该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？2. 该患者应该完善哪些检查？3. 主要的治疗原则？4. 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善， 但第三天突然出现左胸痛， 呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116 次/ 分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？（六）患者 . 男性 . 69 岁 . 咳嗽 , 咳血伴右侧

6、胸痛一周入院 . 一周前患者无明显 诱因出现咳嗽 , 咳痰 . 痰为白色黏液痰 , 咳血 , 为痰中带血 , 有时有血块 , 量不多 , 且半有右侧胸痛 . 近两天病情加重伴呼吸困难 . 无发热 , 盗汗 . 既往患者有长期吸烟史 . 查体 : 一般情况欠佳 , 右锁骨上多个淋巴结肿大 . 质硬 , 右侧胸部稍饱满 , 叩浊 , 呼吸音较低 , 心率 72 次/ 分, 律齐 , 无杂音 , 腹平软 , 肝脾未触及 , 余(-).x 线:提示右肺门增大 , 右下肺外高内低弧形密度增高影 。问：该病诊断是什么？与哪些疾病鉴别？治疗原则？（七）张哲军，男，因咳嗽、咯血、胸痛 1 月入院，患者 1 月

7、前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高 38 。c），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降 5kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30 年， 40 支/ 日体查： t37.8 。c bp120/80mmhg皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大， hr80次 / 分，律齐， p2a2，无杂音。余（ - ）。门诊资料： 血象： wbc 9.010 9/l n 56%x 线：

8、左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。问：1. 诊断及诊断依据。2. 鉴别诊断。3. 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？4. 治疗原则。（八）患者，女性， 21 岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。 五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约 40ml ，伴咯鲜血，量约每日 50-80ml ，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料：血常规：wbc 8.610 9/l n 82% l16%x 线： 双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。问：1. 其初步诊断是什么？2. 需做哪些检查进

9、一步确诊。（九）男性， 8 岁，因反复咳嗽、气喘3 年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2 至 3 次， fev1 55%。问：该患者哮喘严重程度分级？（十）女， 46 岁，反复咳嗽，喘息近 40 年，近半年规律使用 bdp1000ug/天，缓释茶碱 0.2 bid ，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入 ventolin 可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查： fev1/fvc62%，占预计值 66%。问：应给予何种治疗方案以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。for personal use only in study and research; not for commercial use.仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。nur f r den pers?nlichen f r studien, forschung, zu kommerziellen zwecken verwendet werden.pour l tude et la recherche