骨质疏松症的防治.ppt

1、骨质疏松症的防治,北京丰台铁营医院外科 张立强,什么是骨质疏松症？,骨质疏松症是一种全身性疾病,其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏,导致骨的脆性增加,而容易发生骨折。 随着年龄的增加，伴随而来的腰痛，背疼，弯腰，驼背等现象。,在过去认为是自然现象,而实际上是一种老年性疾病-骨质疏松症，它的临床表现就是：疼痛，驼背，变矮，骨折。,骨质疏松症的分类,骨质疏松一共分为三类： 第一类是原发性骨质疏松，占90%，其中又分为老年性骨质疏松和绝经后骨质疏松，老年性的是人到了老年后(65岁)出现的骨质疏松,绝经后骨质疏松就是女性在绝经后不久(51-65岁)发生的骨质疏松，女性度过绝经期（大约65岁以后）也

2、进入老年性骨质疏松；,第二类是继发性骨质疏松，占10%，是由于其他疾病引起的，如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床、制动等疾病所致；,第三类是特发性骨质疏松，较罕见，主要是8-14岁青少年或成年人，多有家族遗传史,女性多于男性。,原发性骨质疏松和继发性骨质疏松都可分为高转化型和低转化型，高转化型与低转化型相比，骨量丢失特别快,女性刚绝经后的10年，骨量每年丢失2%，10年就丢失20%了，而绝经前每年丢失0.3%骨量，进入老年期丢失变缓。,骨质疏松前期表现,在骨质疏松症前期有症状没有表现，如初期背部或腰部感觉无力，疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛等。,骨质疏松前期我们称其为无痛性

3、流行病.在人的一生当中，骨量变化可归纳为以下几个阶段：正常，骨量减少，骨质疏松，严重骨质疏松。,在骨量减少的早期阶段通常都是没有症状的（也可称为亚健康状态）。在骨量减少的后期发展到骨质疏松症状就较为明显了，主要表现为疼痛，有的病人甚至出现难以忍受的骨骼疼痛，主要原因是由于骨吸收所致。,骨质疏松症的临床表现,疼痛：58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏，消失，断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%-80%。,其余依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向两侧扩散，久坐久立或手提重物时疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻。缓解疼

4、痛是我们治疗骨质疏松症的主要目的之一。,驼背,变矮,牙齿松动脱落：身高变短5-20公分不等，这是人衰老后逐渐发展的状态。是由于椎骨压缩性骨折引起的，椎骨是支持身体的支柱，负重大，骨质疏松后易发生微型骨折。,每个椎体前方压缩1mm，即可导致脊柱前屈，特别那些活动度大，负重大的椎体，易出现压缩性骨折，脊柱后侧凸出，人体变矮,驼背；严重者，可致呼吸障碍。,骨折：20%的骨质疏松患者会发生骨折。骨质疏松发生时，脆而弱的骨骼受轻微的外力（例如日常活动中的开窗，持物等）就易发生骨折。,骨折发生的部位多在椎骨（胸，腰椎），前臂和髂骨，其中髂骨骨折的发生率最高，后果也最严重，一年内死亡率达24%，绝大部分患者

5、生活不能自理。防治骨折是骨质疏松治疗的最终目的。,骨质疏松的病因,骨质疏松发生的原因是一个复杂的问题，导致其发生的病因也各不相同，但主要是人到老年体内激素代谢失衡，再加上环境，营养，遗传，生活习惯等综合因素所促成的。,骨质疏松症的高危人群,中老年人、孕妇及乳母、更年期妇女、运动员 钙的摄取量少，不常晒太阳、维生素D摄取不足,大量摄取咖啡、茶，不当节食减肥、嗜烟、酗酒者 家族有老年性骨折的人 运动量少、长期卧床的人,40岁以前早期停经卵巢、子宫、胃或小肠切除者 长期服用糖皮质激素、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者,患有肾病或肝病、糖尿病、肾结石、高血钙、甲状腺机能亢进、副甲状腺机

6、能过盛、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、血液病及某些癌症患者等.,骨质疏松症的预防,预防骨质疏松，可以概括为六个字：营养，运动和光照。我国人群普遍缺钙，补钙对骨质疏松的预防至关重要，但并不是全效的。骨质疏松只补钙，不配合抗吸收药物的治疗是解决不了问题的。,不同年龄阶段骨质疏松的防治,一,婴儿期：母奶，奶粉，婴儿型钙剂+光照 二,儿童期：食物补钙（强调喝牛奶）+运动+适 量儿童钙剂+光照,三,青少年期：食物补钙（强调喝牛奶）+运动+适量钙剂+光照 四,2035岁：喝牛奶+运动+适当钙剂+光照 以上四期为了使峰值骨量达到最大,骨质疏松的治疗和预防特别强调年龄阶段 35岁以前为骨量的增长期 35岁之后骨

7、量开始逐渐丢失 50岁以后表现为骨量的快速丢失,在35岁之前开始合理补钙，可以为身体储存更多的钙，使骨骼达到更高的坚韧程度；而在骨量开始丢失的时候坚持补钙，可以有效减缓骨钙的流失速度和流失量；,钙和维生素D在骨质疏松的治疗和预防中扮演着非常重要的角色。,对于任何年龄阶段都适用的基本预防方法，我们主张：加强营养，多摄取含钙食物，多喝牛奶（牛奶中的钙质易吸收）；适当运动，不同年龄段应选择不同的运动方式，提倡有氧运动,因为运动可以令骨骼，肌肉，神经更好地协调配合，更有利于骨骼的健康；经常性的接受光照十分必要，会对维生素D的代谢及钙质的吸收起到非常关键的作用。,骨质疏松与骨质增生,骨质增生是由于人体的骨与关节特别是负重大、活动多的膝和脊柱等部位，经过常年累月的磨损，机体对这种慢性磨损进行修复的一种方式，表现为骨质增生即骨刺。,骨质增生与骨质疏松都是中老年人的骨与关节衰老的一种表现。骨质增生并不是体内钙太多造成的，与骨质疏松一样都是由于缺钙引起的。,骨质疏松症的治疗,已患骨质疏松一定要治疗，最新学术观点主张在医生指导下联合用药，综合治疗。,第一方案：钙+