急危重症基本用药培训.ppt

1、一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,2,1、肾上腺素：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每35分钟重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。 2、阿托品：0.5lmg静脉注射，如无效可每35分钟重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。 3、利多卡因：11.5 mg/kg静脉注射，如无效可每35分钟重复1次，但 l小时之内的总量不得超过300 mg，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以5的葡萄糖注射液配成14 mg/ml药液滴注或泵入

2、。在用负荷量后可继续以每分钟14 mg速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。,一、猝死的药物治疗,2020/10/28,3,4、乙胺碘呋酮：首次150 mg缓慢静脉注射，然后以11.5 mg/min维持，6小时后减至0.5l mg/min，总量不超过2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。 5、多巴胺：每分钟520 ug/kg，用于低血压患者。 6、去甲肾上腺素：每分钟0.20.5 ug/kg，用于低血压患者。 7、多巴酚丁胺：每分钟520 ug/kg，用于严重心力衰竭。 8、 5碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。,一、猝死的药物治疗,一、猝死和

3、心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,5,二、高血压危象的药物治疗,治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。 快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。 1、硝普钠：开始以50 mg/500 ml浓度、1025 ug/min的速率静滴，根据治疗反应以每分钟0.5 ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3 ug/kg，极量为每分钟10 ug/kg。,2020/10/28,6,硝普钠不良反应,反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，

4、可能发生反跳性血压升高； 血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转； 硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。,2020/10/28,7,硝普钠使用注意事项,对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光； 溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度； 应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行； 肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须

5、测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过3 umolml。,2020/10/28,8,2、硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以510 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加510 ug/min。 硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。,二、高血压危象的药物治疗,2020/10/28,9,降压速度 注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25，以后26小时血压降至160(100110) mmHg； 如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24

6、48小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100 mmHg左右。,注意事项,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,11,急性左心衰的药物治疗,1、血管扩张剂 硝酸甘油：先以510 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加510 ug/min。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。 对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从12 mgh开始

7、静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810 mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。,2020/10/28,12,急性左心衰的药物治疗,硝普钠：该药的用法用量和不良反应见【高血压危象】中的相关内容。 2、利尿 速尿2040 mg静脉注射，于2分钟内静脉注射完毕。4小时后可重复注射1次。本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。,2020/10/28,13,3、正性肌力药物 多巴胺：小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴低血压的肺水肿患者。 多巴酚丁胺：起始剂量为23 ug/kg/min，最高可用至20 ug/kg/min 。,急性左心衰的药物治疗,20

8、20/10/28,14,去乙酰毛花甙：首剂可给0.40.8 mg静脉注射，2小时后可酎情再给0.20.4 mg。 毒毛花旋子甙k：首剂0.1250.25 mg，加入等渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入(时间不少于5分钟)，2小时后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量每天0.250.5 mg。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。,急性左心衰的药物治疗,2020/10/28,15,4、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25 g，或入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。,急性左心衰的药物治疗,2020/10/28,16,注意事项,洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性

9、期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者； 应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用； 应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,18,蜂蛰伤的药物治疗,局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性

10、，伤口可用酸性物质如食醋、3硼酸、1醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸l生，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗；,2020/10/28,19,轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小时口服1次)，每次5 ml；也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射； 重症伴有休克者见过敏性休克的处理； 治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰竭，可给予透析治疗。,蜂蛰伤的药物治疗,2020/10/28,20,中成药治疗 季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6小时续服10片；不能口服者，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦； 参麦注射液：1060 ml（5葡

11、萄糖或0.9氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次； 生脉注射液：2060 ml（5葡萄糖或0.9氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次。,蜂蛰伤的药物治疗,2020/10/28,21,犬（猫）咬伤的药物治疗,伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，也可用大量过氧化氢冲洗。然后用2碘酒或75酒精涂擦伤口作消毒处理； 伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素； 应用抗生素预防感染。,2020/10/28,22,被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理 狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2

12、进行肌内注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉)。用量：注射剂量按20单位/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在12日内分次注射; 随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。,犬（猫）咬伤的药物治疗,2020/10/28,23,狂犬病疫苗的注射程序： 狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24小时内、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）； 1年内再次被动物致伤者，应于24小时内和第3天各接种一个剂量疫苗； 在3年内再次被动物致伤，应于24小时内、第3天、第7天各接种一个剂量疫苗； 超过3年应接种全程疫苗。,犬（猫）咬伤的药物

13、治疗,2020/10/28,24,蛇咬伤的药物治疗,毒蛇咬伤的伤口处理 现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度； 0.05高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。,2020/10/28,25,特效解毒措施：注射抗蛇毒血清 用法： 当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗； 在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜； 如果本地区有多种毒

14、蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用法地蛇种的多价抗蛇毒血清； 用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。,蛇咬伤的药物治疗,2020/10/28,26,中成药治疗 季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6小时续服10片；不能口服苦，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦； 参麦注射液：1060 ml(5葡萄糖或0.9氯化钠250 ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次； 生脉注射液：2060 ml(5葡萄糖或0.9氯化钠250 ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次。,蛇咬伤的药物治疗,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九

15、、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,28,中暑的药物治疗,一般处理：应立即撤离高温环境，将病人移到通风、阴凉、干燥处安静休息，补充水、盐，有循环衰竭时可酌情给盐水静脉滴注； 物理降温：尽快冷却体温，降至38以下，可进行冷水浴。也可用冰盐水灌肠； 药物降温：氯丙嗪2550 mg加入5葡萄糖或0.9生理盐水中静脉滴注12小时。,2020/10/28,29,对症处理 镇静：可用地西泮10 mg肌注； 脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，12 g/kg或使用甘油果糖250500 ml，一日l2次，每次500 ml需滴注23小时，250 ml需滴

16、注11.5小时，根据年龄、症状可适当增减； 纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗； 防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。,中暑的药物治疗,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,31,淹溺的处理,现场急救 维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。 保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。 心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。 供氧：立即用面罩给予100纯氧，有条件时可以使

17、用持续正压通气。,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,33,电击伤的处理,现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄(干燥)斧头砍断电线，拉开触电者； 对猝死者立即进行心肺复苏； 纠正电解质紊乱及酸碱平衡； 防治脑水肿； 适当应用抗生素； 局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒

18、精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,35,抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗,特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，1020 mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日23次，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达120mg； 对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。 应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C； 对症与支持疗法。,2020/10/28,36,氟乙酰胺中毒的药物治疗,清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜； 特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人2.55 g/次，一日2 4次，肌内注射；重症患者一次可给予

19、510 g，一般连用5 7天； 对症支持冶疗 ：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,38,有机磷农药中毒的药物治疗,清除毒物 经消化道中毒者可用23碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)或生理盐水彻底洗胃； 灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.5 h后给予20甘露醇25 ml导泻。保留胃管，6 h后可重复； 皮肤污染患者可用5碳酸氢钠或肥皂水清洗； 眼

20、部污染用2碳酸氢钠冲洗后，滴入1阿托品12滴。,2020/10/28,39,特效解毒剂 使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。 抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状； 胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。 用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。,有机磷农药中毒的药物治疗,2020/10/28,40,特效解毒剂的使用方法 阿托品的用法 轻度中毒：阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时1 2小时后重复给药，一日34次； 中度中毒：阿托品24 mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量； 重

21、度中毒：阿托品510 mg，肌内注射或静注，每隔1530分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。,有机磷农药中毒的药物治疗,2020/10/28,41,长效托宁(盐酸戊乙奎醚) 属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小； 给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒24 mg，重度中毒46 mg：1小时后可重复半量，以后根据病情46小时可追加1mg，24小时总量可用到12 mg； 其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影

22、响小。,有机磷农药中毒的药物治疗,2020/10/28,42,氯解磷定 国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注12分钟后开始显效，半衰期为1.01.5小时。,有机磷农药中毒的药物治疗,2020/10/28,43,氯解磷定的用法 轻度中毒：氯解磷定0.51.0 g，肌内注射。必要时2小时后可重复； 中度中毒：氯解磷定1.02.0 g，肌内注射。以后每12小时可给0.5 g。24小时总量可用到68 g，一般需用药35天； 重度中毒：氯解磷定2.03.0 g，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每1h重复1.0 g，2次；改为每24小时重复1.0 g，24小时总量可用到8

23、10 g，一般不超过12 g，一般需用药57天。,有机磷农药中毒的药物治疗,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,45,酒精中毒的药物治疗,静脉注射50葡萄糖60100 ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化； 纳洛酮：阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.40.8 mg，静脉注射，必要时每小时重复0.40.8 mg，直至病情稳定。,一、休克二、破伤风三、亚硝酸盐中毒四、苯二氮卓类中毒,急诊及危重症合理用药,熟悉的内容,2020/10/28,47,破伤风的药物治疗,凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1次类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。,2020/10/28,48,破伤风抗毒素的使用方法 用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲