脊椎单发肿瘤－影像诊断与鉴别诊断

1、脊椎单发肿瘤影像诊断与鉴别诊断,The Affiliated Hospital of Qingdao University,多发性骨髓瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,急性粒细胞性白血病,The Affiliated Hospital of Qingdao University,急性淋巴细胞性白血病,The Affiliated Hospital of Qingdao University,淋巴瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,转移瘤,The Affiliated Hos

2、pital of Qingdao University,椎体血管瘤,椎体单发肿瘤良性肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,椎体血管瘤 部位：胸腰椎多见，常局限于椎体 X线/CT：竖条纹状、栅栏状或粗蜂窝状 核素扫描：核素缺失或轻中度浓聚 MR T1WI和T2WI均呈高信号、部分不均匀长T1长T2 低信号间隔 信号强度与脂肪、血管数量、间质水肿有关 富含脂肪者可能为本病的静止期,The Affiliated Hospital of Qingdao University,（From Rodallec MH et al. Ra

3、diographics 2008,28:1019）,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,椎体单发肿瘤,骨软骨瘤 单发：脊椎占1.3%4.1% ，颈椎最常受累（环齿区最多） 瘤体：突出于骨外 平片：结构重叠，常显示不清 CT：显示病变及椎体情况 MR：肿瘤皮质骨呈低信号环，中央松质骨及骨髓呈脂肪信号 薄层软骨帽 随着年龄增长渐变薄、消失 软骨帽厚度1cm（成人期），提示恶变或骨外软骨肉瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,骨样骨瘤,椎体单发肿瘤,骨样骨瘤 部位：椎弓，腰

4、椎多见 瘤巢：直径1.5 cm 平片显示瘤巢困难 CT：中央区瘤巢低密度灶 + 钙化 MR：表现不一，T1WI呈低或中等信号，T2WI信号不同，依赖于肿瘤血管化程度和钙化程度 瘤巢明显强化 周围：反应性骨质硬化边 核素扫描：浓聚 临床：疼痛，服阿斯匹林可缓解，呈退行性发展（或可自愈）,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,骨母细胞瘤,椎体单发肿瘤,骨母细胞瘤 组织学：与骨样骨瘤相似 部位：椎弓（32%46%），颈胸腰段相似 瘤体：直径大于2cm 膨胀性骨质破坏 多发灶状钙盐沉积， T1WI和T2WI上呈低信号 增强扫描：明显强

5、化 周围：反应性骨质硬化边 软组织肿块 核素扫描：浓聚 临床：隐痛或无症状，进行性发展，治疗后复发率10%15%,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,骨巨细胞瘤,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,骨巨细胞瘤 部位与发生率：脊柱占7% 90%位于骶骨上半部（翼部，可延伸至髂骨翼部） 多位于椎体，可累及后部结构、邻近椎体 21%局限于椎体和椎弓根 79%有骨外软组织侵犯 典型影像学表现 膨胀性溶骨性破坏 肿瘤无钙化、无骨化，边缘无骨质硬化 骨核素扫描均有浓聚

6、 T1WI：低中等信号（高新号区，可能为新鲜出血） T2WI：低中等信号（与含铁血黄素和胶原含量高有关） 增强扫描：强化 囊变区、出血灶、液-液平面、周围低信号假包膜,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,骨肉瘤,椎体单发肿瘤,毛细血管扩张型骨肉瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,骨肉瘤 发生率：脊柱4%，79%椎体后部结构并部分椎体侵犯，17同时侵犯二个椎体水平 骨质破坏 瘤骨或基质钙化：占80% X线/CT：高密度 MR：信号强度无特征性 毛细血管扩

7、张型骨肉瘤：液-液平面，厚壁囊腔或实性结节、钙化、侵袭性生长（与ABC不同）,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,软骨肉瘤,椎体单发肿瘤,软骨肉瘤 发生率：成人脊椎第二常见原发恶性肿瘤，胸腰椎多 部位：椎体15，后部结构40，二者同时受累45% 骨质破坏 钙化性肿块：高密度、MR低信号 非钙化部分：低密度，T1WI低/中等信号，T2WI水样高信号，MR环形或弧形强化,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,浆细胞瘤,椎体单发肿瘤,浆细胞瘤 部位：椎体、椎弓根

8、单椎体塌陷 混合性溶骨性骨质破坏：特征性，占2/3 破坏松质骨，皮质骨部分保留或硬化 空椎或空椎弓根征像 信号：T1WI低信号，T2WI高信号，均匀强化 不典型：1/3，多囊皂泡状，或纯溶骨性,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,The Affiliated Hospital of Qingdao University,非霍奇金淋巴瘤（B淋巴细胞型）,椎体单发肿瘤,淋巴瘤 部位：椎旁、椎体、硬膜外侵犯 分型：溶骨型、硬化型、混合型，后二者多见于 Hodgkin病 表现：无特征性，多发多见 核素扫描：浓聚 提示征像：局灶性骨髓

9、替代、周围软组织肿块、无大面积皮质破坏者，高度怀疑,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,Ewing肉瘤,椎体单发肿瘤,Ewing 肉瘤 发生率 原发脊椎少见，仅3.5%15% 部位 骶骨55.2%（翼部占69%）, 腰椎25%，颈椎3.2% 骶外其他脊柱区域，椎体后部结构60% 多椎体节段：8%，椎间隙常保留 椎管侵犯：91% 表现 溶骨性、侵袭性骨质破坏(93%)并大肿块 硬化性改变：罕见，象牙椎 混合性改变：假性血管瘤 椎体压缩骨折，扁平椎 椎旁病变大于骨内病变,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospita

10、l of Qingdao University,骨转移瘤,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,转移瘤 部位：好发于脊柱 溶骨型为主，成骨型、混合型次之 典型表现 多发、大小不一骨质破坏区 皮质中断 常伴椎体压缩、硬膜外侵犯及软组织肿块 常累及椎体后部、椎弓根,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,脊索瘤,椎体单发肿瘤,脊索瘤 发生率：最常见脊柱原发恶性肿瘤（成人期） 部位 骶尾区50%, 蝶枕区35%，椎体15%，其他如颈椎等 影像表现 椎体骨质破坏、软组织

11、肿块（多椎体时，椎间盘保留） 钙化：可动脊椎区40%见无定形钙化，骶尾区90%见钙化 T1WI：等或低信号，局灶出血、蛋白含量高时，呈高信号 T2WI：多呈高信号，瘤内纤维间隔、含铁血黄素呈低信号 增强扫描：中度不均匀强化，环样、弧形、周围部强化,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,嗜酸性肉芽肿,1年后,椎体单发肿瘤,Langerhans组织细胞增生症 类型：噬酸性肉芽肿、Schller-Christian 综合征和Letterer-Siwe病 影像学表现 椎体塌陷 完全或部分性 噬酸性肉芽肿多见，占7.8%25%，均出现

12、塌陷椎体密度增高 溶骨性破坏区 椎弓根、后部结构及邻近椎间隙：保留 典型椎体病变：密切观察，暂不活检，可自行恢复,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,ABC,椎体单发肿瘤,动脉瘤样骨囊肿 脊柱：占3%20% 颈椎22%，胸椎34%，腰椎31%，骶椎13% 部位：后部结构，75%可延伸至组织/结构 囊性：多见；实性占3.4%7.5% 继发性：29%35%，骨巨细胞瘤（19%39%）、骨母、软骨母、骨纤、骨肉瘤等 CT 和MR 表现 膨胀性骨质破坏区：边界清楚类软组织密度，短T1长T2信号 液-液平面： CT占35%（Hudso

13、n等），MR更佳 瘤体信号：T1WI 和T2WI高信号 增强扫描：瘤内间隔有强化；实性部分并弥漫性强化，高度怀疑继发性ABC 骨核素扫描：64%周边区中重度浓聚，中央区浓聚不明显,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,脊椎单发肿瘤,类型：多 原发肿瘤 良性：血管瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤 交界性：骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等 恶性：脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、Ewing肉瘤/PNETs、淋巴瘤、骨髓瘤等 瘤样病变 ABC、Langerhans组织细胞增生症、骨纤等 继发性肿瘤 转移瘤,The Affiliated Hospital of

14、 Qingdao University,肿瘤部位与分布：特征性 椎体区 ：血管瘤、转移瘤、骨髓源性病变、软骨肉瘤等 蝶枕交界区：脊索瘤 骶尾交界区：脊索瘤 骶骨：骨巨细胞瘤 椎弓：转移瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤、ABC等 弥漫分布：转移瘤、骨髓源性病变,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,肿瘤基质表现 软骨类肿瘤 基质钙化：斑点状、逗点状或环状高密度，低信号灶 透明软骨：低密度，T2WI和STIR上高新号，环样和弧形强化 常见病：骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤等 成骨类肿瘤 瘤骨或钙化：无定形钙化或云雾状高密度影，长

15、T1短T2信号 常见病：骨样骨瘤/骨母细胞瘤、成骨性骨转移瘤、骨肉瘤等 纤维类肿瘤 纤维成分：等/高密度、低/混杂信号 常见病：骨纤、骨化性纤维瘤,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,肿瘤内部结构 肿瘤内液-液平面 ：原发或继发ABC、毛细血管扩张型骨肉瘤等 椎体粗大骨小梁：椎体血管瘤（栅栏样或蜂窝征像） 病变内脂肪成份：椎体血管瘤、骨纤维异常增殖症、Paget 病等 钙化：骨软骨瘤、软骨肉瘤、骨母、骨样骨瘤 瘤骨：骨肉瘤,椎体单发肿瘤,The Affiliated Hospital of Qingdao University,边缘和界限 良性骨肿瘤：边界清楚骨质破坏、硬化边、无软组织肿块 恶性肿瘤：边界模糊、侵噬性骨质破坏、软组织肿块 原发性骨肿瘤：骨髓浸润、周围组织水肿,The Affiliated Hospital of Qingdao University,椎体单发肿瘤,毗邻关系 颈椎肿瘤：肿瘤与弓上血管关系 胸椎肿瘤：肿瘤与胸膜、