医学进修课件：脑室内肿瘤的MRI诊断

1、,二一三年六月,脑室内肿瘤的MRI诊断,多数病变于T1WI为低信号，T2WI为高信号 少数肿瘤T1WI为高信号，T2WI为低信号 水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号,脑内肿瘤的MRI 信号特点,出血信号 钙化信号 囊液的信号,常见病理改变的信号特点,超急性期（发病6小时内）：T1和T2上都是等信号 急性期（7小时到三天内）：T1上为等或稍低信号，T2上为等信号 亚急性期（3天到4周内）：早期T1逐渐演变成高信号，T2为低信号；晚期T1和T2均为高信号 慢性期（4周以后）：T1和T2均为高信号，周边出现环状低信号,出血信号特点,出血信号特点,出血信号特点,出血信号特点：千变万化、应有尽有,血

2、肿的信号很多因素影响：期龄、血肿部位、量 血红蛋白浓度的影响：即严重贫血患者的颅内血肿和高原患者（多高血红蛋白）的颅内血肿MRI同一时期的信号表现不同 同一患者静脉出血性血肿和动脉出血性血肿的MRI信号表现亦不相同 对于同一患者的同一颅内血肿，用不同磁场强度（如0.5T-3.0T）的磁共振装置检查，其MRI信号表现亦不相同,钙化信号特点,变化多端、千姿百态,囊液的信号,脑室肿瘤占中枢NS肿瘤的10; 根据起源可分两类: 起源于脑室系统肿瘤 起源于脑实质而长入脑室系统的肿瘤,一、脑室内肿瘤概论,T1 WI,POST-CONTRAST,DIFFUSION,ADC MAP,FLAIR,POST-CO

3、NTRAST,影像学表现复杂多样无特征性 瘤周水肿不明显，脑积水常见 有一定的发病年龄和好发部位,脑室肿瘤概论,成人脑室肿瘤（1）,成人脑室肿瘤（2）,成人脑室肿瘤（3）,儿童常见脑室肿瘤（1）,儿童常见脑室肿瘤（2）,无 颅内压增高症状 局灶神经症状 四脑室共济失调、麻痹性痴呆,临床症状,室管膜瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 星形胶质细胞瘤 脉络丛乳头状瘤（癌） 脑膜瘤 中枢神经细胞瘤,常见脑室肿瘤,起 源：衬于脑室内壁柱状室管膜上皮脑 室周围室管膜巢 发病率：占颅内肿瘤2-8 发病年龄：见有双高峰期， 1015岁, 4050岁,二、室管膜瘤,肉眼：膨胀性生长的分叶状肿块，有时呈结

4、节状或绒毛状，如菜花，灰红色。 病理：上皮型、乳头型、粘液型、细胞 型，后者常见。,二、室管膜瘤,幕下占60；四脑室好发（90） 幕上占40；侧脑室三角区（75） 三脑室内 （15）,二、室管膜瘤,平扫：CT 呈等/低密度； MR为T1WI等或低信 号；T2WI不均匀高信号。 肿瘤内可见囊变、钙化，出血少见。 增强：多呈轻度到中度强化，常可见不均匀强化,室管膜瘤的影像学,室管膜瘤,第四脑室内室管膜瘤,室管膜瘤，29岁,M/6，颅内压增高症状,右侧脑室内室管膜瘤,右额脑室外室管膜瘤,三、室管膜下瘤,室管膜瘤和星形细胞瘤之间的过渡形式 室管膜瘤的一种亚型 室管膜下的成巢细胞及周围丰富的细密胶质纤维

5、基质组成的结节状肿瘤,较为罕见的良性肿瘤 4060岁好发 大多无症状，晚期致梗阻性脑积水 部位：好发于双侧脑室前角和体部，延髓下部者可突入四脑室,三、室管膜下瘤,边界清楚、质硬、灰白色的分叶状肿块 镜下，细胞少，纤维组织多，可见微小囊变、钙化和出血，有丝分裂和坏死少见,室管膜下瘤病理学,平扫，呈低或等密度， T1WI 呈低或等信号；T2WI呈略高信号；钙化少见，偶见出血 增强后大多无强化、轻度强化,室管膜下瘤影像学,室管膜下瘤,M/44，室管膜下瘤,四、星形胶质细胞瘤,发病率占中枢NS肿瘤的4050 据生物学行为分三个亚型：低度恶性、间变性和高度恶性 发病年龄与恶性度密切相关 部位：好发于侧脑

6、室前角,低度恶性：CT低密度，钙化（15），T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无或轻度强化。 间变型：介于二者之间。 高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合信号，囊变、坏死多见；增强后不均匀强化。,星形胶质细胞瘤影像学,胶质母细胞瘤,少突胶质瘤II级,五、室管膜下巨细胞星形细胞瘤,发病率占结节硬化病人的1015 发病年龄小于20岁 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔,多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变所致 WHO将其归为级星形细胞瘤 典型者为双核或多核星形细胞 囊变常见，有丝分裂，坏死罕见 肉眼：边界清楚的分叶状肿块,SGA的病理学,平扫，呈低等混合密度， T1WI低等混合信号，T2WI

7、呈不均匀高信号，囊变常见 瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性 增强后明显不均匀强化,SGA的影像学,结节性硬化 移行线(箭),M/9，结节性硬化,六、脉络丛乳头状瘤,起源于脑室内壁的原始神经上皮脉络丛上皮的良性肿瘤 肉眼：红色分叶状或菜花状肿块 镜下：单层立方或柱状上皮围绕成乳头状结构,六、脉络丛乳头状瘤,脑内肿瘤0.3%0.7%，占成人脑内肿瘤0.5%0.6%，儿童颅内肿瘤的2-5% 年龄好发于10岁之内的儿童，5岁占5086 20的儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌,发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90 儿童好发部位为侧脑室三角区占70%；成人好发于四脑室占

8、60%。 良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。,CPP的发病部位,平扫，CT等或高密度，T1WI等信号；T2WI等或高信号 增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。 脑积水常见（梗阻性与非梗阻性）,CPP的影像学,脉络丛乳头状瘤,右侧脑室三角区CPP,右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca,右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌,七、脑 膜 瘤,发生于脑室内者占脑膜瘤的1 年龄：好发发病高峰为4070岁，女/男2:1 部位：以侧脑室三角区最常见，偶见于第三脑室近孟氏孔区。,WHO将其分为： 良性（8894） 非典型（57） 恶性（12） 恶性者可侵犯脑组织 2030的肉眼

9、全切脑膜瘤易复发,脑膜瘤的病理学,CT等密度，T1WI等信号，T2WI等信号 钙化常见且形式多样，出血较常见 增强后明显强化,脑膜瘤的影像学,侧脑室脑膜瘤,侧脑室脑膜瘤,脑 膜 瘤,八、中 枢 神 经 细 胞 瘤 （Central neurocytoma）,发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性神经元肿瘤 年龄：好发于年轻人 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征,肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。 光镜下结构类似于少枝胶质瘤 电镜下证实为神经源细胞的异常分化,中枢神经细胞瘤的病理学,CT稍高密度，T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底