乳腺癌剖析PPT课件.ppt

1、Breast Health Begins With You,国 外 乳 腺 癌 的 发 病 状 况,据美国最新资料统计，世界上妇女乳腺 癌的发病率： 占所有癌症的10%； 占妇女癌症发病率的32%； 占女性癌症死亡率的15%； 在美国估计有超过200万的妇女乳腺癌幸存者，乳腺癌的五年存活率已经大于85%。,我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况,五个最： 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中

2、 晚 期乳腺癌平均20万元/人。,Breast profile: A ducts B lobules C dilated section of duct to hold milk D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/rib cage Enlargement: A normal duct cells B basement membrane C lumen (center of duct),Axillary Lymph Nodes Lymph node areas adjacent to breast area. A pect

3、oralis major muscle B axillary lymph nodes: levels I C axillary lymph nodes: levels II D axillary lymph nodes: levels III E supraclavicular lymph nodes F internal mammary lymph node,治 疗,哪 些 人 容 易 得 乳 腺 癌 ？,家 族 史,生活习惯,个人史,家族史,家族史：如果你的母亲，姐妹或女儿在绝经前被诊断为乳腺癌，那你的发病率是普通人的3倍。如果两个或两个以上的近亲（如，表兄弟姐妹，阿姨，祖母）有罹患乳癌，

4、那你患乳腺癌的机率也会增加。最近，科学家发现，基因BRCA1和BRCA2基因突变可增加患乳腺癌的概率。如果你有条件，做一个简单的血液测试就可以告诉你答案。,个 人 史 一侧乳腺癌的患者，对侧乳房发生癌变的机会比一般人高5-7倍。下面提示你存在更大的风险 月经初潮早于12岁，或停经年龄在55岁之后 长期服用避孕药（雌激素） 第一次妊娠年龄大于30岁及从未生育过的妇女 进食过多动物脂肪，绝经后体重超重的,生活习惯,研究表明，经常规律锻炼的妇女发病率较低。 肥胖者患乳腺癌的几率较高。 喝酒可以增加患病的风险（由于酒精可以增加血液中的雌激素含量）。,患者郭桂珍，女，72岁，因“右乳癌术后半月余，伤口渗

5、液”入院。 患者半年前自己扪及有肿块，约3cm，无特殊感觉，当地医院B超示：右乳外上实质性占位，Bi-BADS 4级，MT可能，双侧腋下多发淋巴结节，形态异常。遂于2009.10.10在我院乳腺外科住院。日2009.10.13行右乳肿块切除术，冰冻病理：右乳侵润性癌，遂进一步拟行右乳癌根治术09.10.20行第一次术后化疗，方案为CTX0.6+THP110mg+多帕菲120mg。化疗过程基本顺利，出院后患者开始出现纳差，偶恶心，周身低热，现为大便干结，小便可，近一周来，进食水很少，手术伤口出现渗液。全身低热，现为进一步治疗入院。 患者精神差，胃纳差，睡眠差，小便可，大便结，身体消瘦明显。 既往

6、有糖尿病史10年余，具体诊治情况不详，无药物过敏史。,病 例,体 检,神情萎靡，全身皮肤粘膜无黄染，未及重大淋巴结，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽不红，扁桃体无肿大，颈软气管剧中，甲状腺无肿大，右乳腺术后改变，两肺呼吸音清，HR：92次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，未及包快，肠鸣音不亢进，神经系统病理征（-）,体温过高 与伤口术后感染有关,观察病情 高热患者应每4h测量1次体温，体温降至38.5（口腔）以下，改为每天测量4次，体温降至正常水平3日后，改为每天1次。观察患者面色，脉搏，呼吸及出汗，如有异常，应及时与医生联系。 促进散热，降低体温 给与物理降温必要时遵医嘱给与药物降温。

7、防止退热时大量出汗发生虚脱，做好记录。 维持水、电解质平衡 高热时因呼吸加快，皮肤蒸发水份增多，使体内水份大量丧失。应鼓励患者多喝水，一天应摄入25003000ml的水，以促进新陈代谢，帮助散热。遵医嘱给与补液。 增进舒适、预防并发症 高热患者由于消耗多进食少，体质虚弱，故应卧床休息。由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，加之机体抵抗力下降，易引起口腔炎和粘膜溃疡，应做好口腔护理。及时更换衣服及床单，保持皮肤清洁，防止感冒。 加强心理护理 经常询问患者，关心了解患者的的感受，给与患者心理上的安慰和支持，缓解其焦虑，紧张的情绪。,有体液不足的危险 与进水少，伤口大量渗液有关,病情观察 按时更换伤口敷料

8、 抗感染治疗 给予补液,营养失调：低于机体需要量 与纳差，乳腺癌，化疗后胃肠道反应有关,化疗药用药制定 给予抗副作用药物 饮食指导 心理护理,预期目标,体温下降至正常范围 病人疼痛减轻或消失 每天遵医嘱给予足量补液，饮水量500ml/d 一周内病人体重不再下降或增加12斤,自 我 检 查,Be Safe, Be Sure,Breast Self Exam (BSE):,视诊 Step1,触 诊 Step2,你要发现乳房外观上每个细小的变化。皮肤有无橘皮样改变,两侧乳房大小是否对称,位置是否正常 。,Step 1 a,观察,站在镜子前，通过三个姿势从正面和侧面观察乳房： 双手举起，背在头后 双手

9、下垂于身体两侧 双手叉腰,Step 1 b,观察的变化包括:,大小 形状 凹凸/肿块 轮廓,Step 1 c,其他改变,皮肤溃疡或鳞片状 皮肤变色或凹陷 乳头变形或凹陷 乳头有无异常分泌物,Step 1 d,右手枕在脑后 左手食指、中指、无名指并拢伸直 以顺时钟方向螺旋进行 由外向乳头方向仔细的轻轻触压乳房的每一部分 用拇指及食指轻轻挤压乳头 感觉有无硬块发生，同法检查另一边,Step 2a,触 摸,触摸乳房的不同区域: 乳房 乳房及腋下之间 腋下 锁骨及肩部区域,Step 2b,检查乳房周围区域也很重要： 乳房周围淋巴结和腋下淋巴结,Step 2c,用不同的力度检查: 轻度 (皮肤) 中度

10、(组织) 重度 (肋骨),Step 2d,Patterns,螺旋 (concentric circles): 从周围到乳头,Step 2e,辐射状（Pie shape wedges）：从乳头向外,Step 2f,上 下: 把乳房竖向分为几个区域，用指腹以打圈的方式呈Z形向下触摸。,Step 2g,无论使用何种方式，应该不停做圆形摩擦运动（硬币大小的圆），不要让手指离开。,Step 2h,如果你开始在镜子前作检查，接下来就应 该躺下继续做触摸检查。,Step 3a,将左手放在头后，用右手检查左乳。 在左肩下垫一个小枕头或毛巾。 用右手三个手指的指腹检查左侧乳房（上述三种方式） 一定要用同一种方法

11、,Step 3b,不要忘记用不同的力度 不要忘记另一侧乳房 每个月月经来的第7至10天做自我胸部检查，停经后的妇女或怀孕中的妈妈每月采固定日子持续地作自我检查。,Step 3c,检查结果:,有无摸到乳房肿块，或摸到腋下淋巴肿大、颈部淋巴肿大 月经期乳房肿胀是正常表现 乳头有无不正常的分泌物 皮肤有无红肿溃疡、脱皮、凹陷、橘皮样的变化 是否有凹陷状,乳腺癌膳食疗法,“谨和饮食五味，脏腑以通，血气以流，骨正筋柔，寿命可以长久菜之于人，补非小也。” 素问五常政大论：“大毒治病，十去其六”，“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”,中医对食疗的认识,扶正固本、活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、化痰消滞

12、、软坚散结 使人体达到阴阳平衡，提高机体功能，增强机体抗肿瘤能力。,食疗药膳抗癌的主要功能,国际防癌守则十五条 （美国癌症研究协会颁布）,食物以植物食品为主 保持适当体重，避免过轻过重 经常适当锻炼 多吃蔬菜、水果 多吃谷类、豆类、根菜类 最好不饮酒或限制饮酒 限制肉类食品,国际防癌守则十五条 （美国癌症研究协会颁布）,控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪。 少吃盐，成人每天摄取食盐6克以下。 多吃生鲜食品，少吃罐头食品。 食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可藏放过久。 注意食品安全。 烹调方法要科学，不吃烧焦食品。 少吃营养剂、补品。 戒烟。,乳腺癌患者如何辨症选食,增强免疫、抗复

13、发：可用桑椹子、猕猴桃、芦笋、南瓜、虾皮、青鱼、大枣、洋葱、韭菜、大蒜、薏米、菜豆、山药、蛇、香菇； 消水肿：可用薏米、丝瓜、赤豆、冬瓜、 鲫鱼、鲮鱼、海带、泥鳅、葡萄、田螺、红花、荸荠；,乳腺癌术后:可给予益气养血、理气散结之品，如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、玫瑰花等。 乳腺癌放疗时：宜服甘凉滋润食品，如杏仁霜、枇杷果、雪梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、苏子、银耳等。 乳腺癌化疗时：可食和胃降逆、益气养血之品。如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生苡米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、桂圆肉等。,乳腺癌患者如何辨症选食,血象下降：补充高蛋白饮食如牛奶、大豆、瘦肉、动物肝脏及红枣、黑木耳、赤小豆、动物熬制的胶胨、动物骨髓炖品等。 消化道反应:开胃食品、鲜姜汁。 肝损伤：菌类食品、苦瓜、绿豆芽。 肾损伤：多饮食、富含维生素的水果、多喝绿茶、乌龙茶等、多吃蔬菜水果（西瓜、黄瓜、冬瓜）、限制蛋白质摄入、合并水肿要少盐等。 口腔