室壁瘤术后护理_李旭.ppt

1、室壁瘤术后护理,成人中心ICU -李旭,心绞痛,心肌梗塞,室壁瘤,猝死,概 念,室壁瘤是急性透壁心肌梗死后坏死心肌被瘢痕组织代替，形成的壁薄，向外膨出，完全丧失肌小梁结构，与周围正常心肌组织分界明显的瘤样病变,心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视。但少数患者不典型的冠心病症状，使到患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治。所以，我们有必要了解不典型的冠心病症状，提高警惕，做到早防早治： 有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种

2、类型。 心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。 少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。 表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。 若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖。故

3、病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。 由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图。一旦发现有心肌缺血的证据，即应用硝酸酯类等药物治疗。,冠心病的症状,心急梗死的症状,心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上， 冠状动脉的血流中断， 使相应的心肌出现严重而持久地 急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 发生急性心肌梗塞的病人 临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、 发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高 以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏 死的一系列特征性演变，并可出现心律失常 休克或心力衰竭，属冠心病的

4、严重类型。,室壁瘤发生、后果,室壁瘤对左室功能的影响,左室功能减退,慢性充血性心力衰竭,左室容积增大,室壁张力增加,心肌耗氧增加,临床表现,严重心功能不全症状 心绞痛 室性心律失常 心尖抬举性波动,辅助检查,心电图：病理性Q波和持续的S-T段抬高 X线胸片：心影大，心尖膨出 左室造影：是诊断室壁瘤的金标准 超声心动图：可鉴别真假室壁瘤,并发症,（1）心脏破裂：约占致死病例3%13%。常发生在MI后12周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室间隔破裂，左心室

5、血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 （2）室壁瘤：约占梗死病例1038%。可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 （3）附壁血栓形成：多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因而诱发血栓形成。较小的血栓可发生机化，但多数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。MI后左心室后壁变薄并向外膨出室壁瘤形成（4）急性心包炎：透壁性梗死，常在MI后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。约占MI的15%，常发生在MI后24天。 （5）心律失常：约占MI的75%95%。MI累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心脏急停、猝死。 （6）心功能不全：梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因，约占MI的60%。（7）心源性休克：约占MI的10%20%。MI面积40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。,手术方法,室壁瘤切除直接缝合术 室壁瘤切除补片成形术