疼痛评估注意事项

1、,疼痛评估,心胸疼痛科 许慧林 2015-12-22,Vital Signs,BP P R T Pain ?,疼痛的概念,疼痛是一种不愉快的主观感受和情感体验，与组织损伤或潜在损伤相关。,JCI规定疼痛的评估,对所有病人进行疼痛筛查，对发现存在疼痛的病人进行进一步的评估。 疼痛评估必须与病人的年龄相符，并且必须评估疼痛的程度、性质如疼痛的特点、频度、部位及持续时间。 疼痛评估必须根据医院制定的标准及病人的需求，用一种方便常规再评估和随访的方式进行记录。 - 国际医院评审标准第三版,疼痛评估的意义,发现疼痛 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗的全过程 -评估疗效，及时

2、调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果不能恰当评估疼痛，何以正确地治疗疼痛!,生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标 不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法 具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种疼痛评估工具,疼痛评估的注意事项,金标准：信任病人主观描述,疼痛评估注意事项,疼痛评估内容,评估疼痛时间等相关因素,疼痛的评估工具,http:/polanest.webd.pl/pliki/varia/books/PostoperativePainManagement.pdf,疼痛强度评分,0 2 4 6 8 10 “这些面孔代表痛楚的程度，最

3、左面的面孔代表没有痛楚，最右面的面孔代表极为痛楚；因此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大。” 请指出哪个面孔最能代表您的痛楚程度。 适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估此法最初用于儿童的疼痛评估，但实践证明此法适合于任何年龄；错误率低；不同文化背景喜爱。,面部表情疼痛分级量表FPS,口述分级评分法VRS,容易解释，容易理解，适用于文化低、老年患者喜爱 灵敏度和精确度低，适用于临床简单的定量评定疼痛强度以及观察疗效的指标。 由于缺乏精确性和灵敏性，不适用于科学与研究 。,口述分级评分法VRS,数字评分法NRS,0分为无痛，13分为轻度痛，46分为中度痛，79分为重度痛，

4、10为分剧痛。,数字疼痛分级法(NRS)是一种简单有效和最为常用的评价方法，但描述抽象，个体理解随意性较大 。 适用于不同年龄的混合群体，不同文化背景，特别适用文化程度相对较高的患者， NRS的刻度较为抽象，故不适合老年、文化程度低或文盲患者。,疼痛评估量表,思考,生命体征是疼痛强度的可靠指标 如果患者可以从疼痛中转移注意力，通常意味着疼痛不严重 如果患者仍然可以入睡，意味着疼痛并不激烈 可以用安慰剂来测试患者的疼痛是否真实,请患者完成一个与其疼痛区域相关的活动（如请胸部创伤患者进行深呼吸和咳嗽） 急性疼痛评估，观察患者整个活动的完成情况并评分为A，B 或C A 没有限制 活动没有受到疼痛的任

5、何限制 B 中度限制活动受到疼痛的轻中度的限制 C 重度限制开展活动的能力受到疼痛的重度限制,Functional Activity Score功能活动评分 (FAS),FAS/疼痛评分的区别,患者感受 评估角度 活动完成情况 疼痛评分 主观 FAS 客观 主客观结合：更好的评估治疗活动痛 促进康复，减少并发症,63岁女性 ，开腹术后第4天， 你访视患者，她的疼痛评分：静息痛NRS 1/10，活动痛NRS 3/10 。 当请她进行深呼吸及咳嗽时，她无法完成有效咳嗽且呼吸非常表浅。康复理疗师备注到：患者因疼痛无法有效参与康复锻炼,个案分析 1,个案分析 2,72岁老年男性，全胃切除术后第一天，

6、你访视该患者，进行疼痛评估 既往史：胃反流和高血压 他的疼痛评分：静息痛NRS 5/10，活动痛NRS 8/10 。 当要求其进行深呼吸及咳嗽时，他可以完成有效的深呼吸及咳嗽。 康复理疗师表示患者的独立运动能力不受限，可以独立地行走并能与家属一起走到护士站。,案例分析 3,女性，65岁，车祸外伤入院，第6-7肋骨骨折 胫腓骨骨折，在左胫腓骨骨折切开复位内固定术后第一天，镇痛治疗为盐酸吗啡片10MG Q12H 口服，现在主诉很痛。 疼痛评估？ 该患者的疼痛性质？,案例分析3,医嘱给予加服盐酸吗啡片10MG 口服,走开，再不返回 处理其他事务，1小时内再回去看他一眼 处理其他事务， 1小时内再评估

7、和记录疼痛分值、功能活动评分、镇静评分和其他需要注意的副作用 去吃午餐。返回时查看了一下，发现患者的呼吸深慢12次/分,再评估的意义,确定镇痛效果：疼痛强度、功能影响 确定治疗副反应，如：镇静、恶心、呼吸抑制 确定是否需要调整治疗计划,特殊人群疼痛评估,1、小儿术后疼痛行为评分法,特殊人群疼痛评估,2、新生儿疼痛评分（NIPS）,特殊人群疼痛评估,3、中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）,疼痛评分标准,疼痛评估频率,疼痛评估分定时评估、实时评估 1、定时评估：（将疼痛作为第五项生命体征进行评估） （1）入院4小时内完成评估；目的：筛选疼痛人群 （2）轻度疼痛（1-3分）: 每日

8、常规评估1次； （3）中度疼痛（4分）：至少每日评估2次 （4）重度疼痛（ 7分）: 通知医生，需要护理措施和记录，且 q4h评估至4分。 2、实时评估 （1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估； （2）镇痛治疗方案更改后； （3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛4分。 （4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。 3、记录：将评估的分值记录于相应时间点的体温单疼痛栏内；同时详实记录在“疼痛评估单”上。,评估工作流程,疼痛控制标

9、准,国外研究观点： 当疼痛程度5分时，护士可在权限范围内使用非药物性止痛方法，也可以使用药物性止痛，当疼痛程度6分时必须使用有效药物或有效方法止痛。 国内学者推荐： 当疼痛程度5分时考虑使用有效药物或有效方法止痛。当疼痛程度4分时，护士可在权限范围内使用非药物性止痛方法等物理方式缓解患者的疼痛。,疼痛处理的目标,疼痛评估单记录的内涵,疼痛评估定性测定,1、疼痛的部位：头颅、躯干、 四肢 2、疼痛的性质：针刺样、刀割样、钝痛、跳痛、放射痛、游走痛、绞痛等等 3、疼痛的诱因：活动、压迫、接触、静息 4、疼痛的对患者影响：如睡眠、感觉、情绪、心理等,疼痛评估定量测定,1、程度分级法(VRS)：轻度、

10、中度、重度 2、视觉模拟评分法（VAS）：0,1-10 3、数字评分法（NRS）：0分，1-10分 4、脸谱评分法 5、疼痛日志,疼痛日记评分法(pain diary scale，PDS),由患者、患者亲属或护士记录每天每时间段内(4h或2h或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。 疼痛强度用0（无痛）10（剧烈疼痛）的数字量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分(0分)。,PDS特点,比较真实可靠； 便于比较疗法，方法简单； 便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。,JCI标准,所有患者享有疼痛管理的权利 所有患者入院后或实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后须进 行疼痛筛选 所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗 护士必须接受相关培