异位妊娠药物保守治疗指征 69例异位妊娠药物保守治疗分析

1、异位妊娠药物保守治疗指征 69例异位妊娠药物保守治疗分析 摘要 目的 探讨异位妊娠药物保守治疗。方法 选取x年8月至x年12月在我院妇产科住院的异位妊娠患者69例分为a组采用甲氨蝶呤治疗，b组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗。结果 a组总治愈率为71.2，b组为81.3，两组比较差异有统计学意义p0.05。结论 甲氨蝶呤、米非司酮联合治疗疗效有叠加作用，可提高保守治疗异位妊娠治愈率，避免了手术及术后并发症，减少了盆腔粘连，提高了未来生育率。关键词 异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮异位妊娠是妇产科常见的急腹症，由于近几年来诊断技术的不断提高，约66.7%的早期异位妊娠患者得到了准确的诊断。

2、而传统的治疗方法为手术切除患侧输卵管，但术后降低了再次妊娠的机率。今为减轻患者痛苦，保留输卵管并提高生育功能，本院妇产科采用药物保守治疗异位妊娠，疗效满意，现总结见下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取x年8月至x年12月在我院妇产科住院的异位妊娠患者69例为研究对象 。初产妇40例，经产妇29例，平均年龄28.5岁，均确诊为异位妊娠未破裂，并给予药物保守治疗。1.2 入选原则 确诊为异位妊娠，不伴有急腹症的症状。血-hcg值3000 mlu(kg?d)肌内注射， 1个疗程为5 d；b组35例采用甲氨蝶呤(mtx)联合米非司酮进行治疗，mtx用法及用量同a组，米非司酮片空腹口服50 mgd，

3、连用3 d，为1疗程。1.4 监测指标 生命体征是否平稳，腹痛是否加重，有无急腹症等情况。每周23次检测血清-hcg水平变化。及时复查b超了解异位妊娠包块有无变化，盆腔有无积液或是否增多。药物的不良反应：恶心、呕吐等消化道症状，骨髓抑制等。复查血常规白细胞及血红蛋白是否明显下降2。1.5 疗效判断 治愈：腹痛消失，生命体征平稳。检测血清-hcg水平下降并恢复正常。b超提示：附件包块缩小，盆腔积液无明显变化。失败：腹痛突然加重，出现急腹症的情况。血清b-hcg值较前升高。 b超提示盆腔积液增多，血压下降、红细胞及血红蛋白降低，严重时合并失血性休克3。1.6 统计学方法 均数及百分率比较分别采用t

4、检验及 2检验，数据以均数标准差表示，p0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效 a组总治愈率为71.2，b组为81.3，两组比较差异有统计学意义p0.05，两组治疗方法疗效比较具体见表2。2.2 药物的不良反应 两组均出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐等消化道反应，骨髓抑制及肝功能受损，均给予对症处理后好转。3 讨论近几年来异位妊娠发病率呈上升趋势，尤其是未生育妇女，其中在异位妊娠中常见于输卵管妊娠，如果误诊或治疗不及时的情况下，会导致妊娠破裂并急性出血，严重时导致失血性休克而危及生命。而治疗异位妊娠传统方法为开腹或腹腔镜下切除患侧输卵管，由于术后可能会造成盆腔粘连，降低了再次妊娠的

5、机率，不易被对生育有要求的人所接受。目前，保守治疗异位妊娠的机理是用药物杀死异位成活死亡的胚胎并促进排出。甲氨喋呤是临床上保守治疗异位妊娠的首选药物，它是一种抗代谢药物，具有杀胚迅速并拮抗叶酸的作用。其机制是通过结合二氢叶酸还原酶并阻断它的活性，使二氢叶酸转换为四氢叶酸减少，抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰dna、rna及蛋白质合成，滋养细胞生长受限，异位妊娠胚胎死亡并被吸收。其药物的主要副作用是消化道反应如恶心、呕吐；骨髓抑制如白细胞及血小板减少4。米非司酮是一种抗早孕药物，能促使滋养细胞凋亡，使蜕膜绒毛组织及细胞变性坏死，血清-hcg水平下降，黄体溶解，孕囊坏死及流产。而且米非司酮安全性好，副作

6、用少。临床应用自拟中药方活血化瘀，疏通局部血运，但消胚作用较弱，能增强机体抵抗力，阻止滋养细胞及胚胎生长，加快胚胎死亡并吸收，同时降低米非司酮和甲氨蝶呤的副作用5。根据上述资料研究，单纯用甲氨蝶呤治疗异位妊娠有效率为71.2。但米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠有效率81.3%，两组均具有不同程度的副反应，但米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗有效率显著优于单一应用甲氨蝶呤治疗；由此可见mtx和米非司酮联合治疗疗效有叠加作用，可提高保守治疗异位妊娠治愈率，避免了手术及术后并发症，减少了盆腔粘连，提高了未来生育率，降低了经济支出，值得在临床上推广并应用。参 考 文 献1 胡剑芸.异位妊娠98例临床分析.当代医学,x,16(3):70-71.2 朱卫忠.天花粉蛋白注射液结合中药治疗异位妊娠400例经验介绍.浙江中医药大学学报, x,33(6):523-524.3 韩爱,吕美.加味宫外孕号方治疗早期异位妊娠32例.中医学报,x,3(2):308-309.4 隆益会,张