外科学课件：17_周围血管和淋巴管疾病

1、周 围 血 管 疾 病,都是什么病？ 以下图片可能引起不适，请同学们做好准备！,血管外科范畴,目前除了心脑血管之外的血管，都归属于血管外科范畴。,周围血管疾病的分类,血管损伤,血管损伤,概 述 分类：开放性、闭合性（钝性损伤） 病理：挫伤 部分断裂 完全断裂 假性动脉瘤 动静脉瘘 临床表现：出血 血肿 休克 缺血 诊断： 治疗：急救 止血（结扎 修复 重建 腔内） 动静脉瘘,动 脉 狭 窄 性 疾 病,Buerger Disease血栓闭塞性脉管炎,Buergers Dis,血管外科门诊一幕 一个寒冷的冬天，一名中年男子一瘸一拐地走进诊室，伴他而来的还有一股浓烈的烟草味。他说：医生，我脚趾痛，

2、腿麻，怕冷，走路没有力气，最近几天痛的最厉害的脚趾颜色发黑，皮肤烂了长不上。,Buergers Dis,概 述 1908年Buerger首次提出 累及四肢中小血管 炎症性，节段性，周期发作 男性为主 好发于青壮年 北方，黄河以北地区多见,Buergers Dis,病因（尚不明确） 吸烟 寒冷 感染、外伤 性激素 血管神经调节障碍：长期痉挛状态 自身免疫感染紊乱：IgM、IgG、IgA、C3复合物，血清抗核抗体存在,Buergers Dis,病 理 多发于下肢血管 累及中小动静脉 血管壁全层呈非化脓性血管炎性改变 节段性分布 形成不足以代偿的侧支循环,Buergers Dis,临 床 表 现 凉

3、 麻 痛 间歇性跛行 反复发作游走性浅静脉静脉炎 动脉搏动减弱或消失 皮温降低、足趾发黑、皮肤溃疡,Buergers Dis,诊 断 要 点 2040岁，男性，吸烟史 下肢慢性动脉缺血症状及查体表现 5P征（pain，paresthesia，paralysis，pallor，pulselessness），Buergers test 可有游走性血栓性浅静脉炎病史 无动脉硬化基础病 B超、CTA、动脉造影检查明确为膝下病变为主。有侧枝循环建立，提示慢性疾病 与下肢动脉硬化闭塞症的鉴别（见教材表格）,Buergers Dis,保 守 治 疗 禁烟！患肢防止受冷，不宜热敷。功能锻炼。止痛。 抗血小板治

4、疗（怯聚）：拜阿司匹林，氯吡格雷。 扩血管治疗：前列地尔 中医中药,Buergers Dis,手 术 治 疗 目的：重建动脉血流通道。 方法：旁路手术（bypass） 经皮腔内血管成形术（PTA） 腰交感神经节切除 动脉静脉化 创面处理，截趾、肢。,动脉硬化闭塞症ASO arterisclerosis obliterans,ASO,血管外科门诊一幕 一个寒冷的冬天，一位老年患者一瘸一拐地走进诊室，他说：医生，我脚趾痛，腿麻，怕冷，走路没有力气，最近几天痛得脚趾颜色发黑。此外，我血压高，有冠心病。 查体：患侧股动脉以下搏动消失。小腿皮温。,ASO,概 述 发病年龄45岁以上。 累及大中动脉 病变

5、性质为动脉粥样硬化（退行、衰老） 多有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,ASO,病 因 病 理 高危因素：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟 病理：动脉粥样硬化(动画) 动脉内膜增生、中膜变性、钙化，管腔狭窄，直至闭塞。 范围分型：腹主动脉、髂动脉、股动脉以远（TASC分型）,ASO,临床表现及检查 同BuergerDis 踝肱比（ankle branch index，ABI）的意义 诊 断 要 点 老年、肢体缺血 Fontaine分期 分四期，出现间跛是期，痛是期，坏死是期,ASO,治 疗 非手术治疗与BuergerDis 基本相同。 手术治疗的目的和方式与BuergerDis基本相同。多了一个

6、内膜剥脱术。 隆重介绍：血管腔内修复技术 经皮腔内血管成形术（PTA）,动脉栓塞 artery embolism,动脉栓塞,来 源 心原性，90，房颤 血管源性 医源性 特 点 起病急骤、进展迅速、不及时治疗后果严重。,动脉栓塞,诊断要点 房颤、心脏病史 5P征，皮温平面和栓塞平面的关系 影像学检查,动脉栓塞,治 疗 抗凝、扩管非手术治疗 手术治疗 时机：48小时以内 动脉取栓术：Fogarty取栓导管 再灌注损伤 病因治疗,自 学 大动脉炎（东方美女病） 雷诺综合症,静 脉 疾 病,复 习,下肢深、浅、交通支静脉解剖 静脉瓣膜解剖和结构异常 下肢静脉的血流动力学 下肢静脉疾病的病理生理 （站

7、立的代价）,下肢慢性静脉功能不全 chronic venous insufficiency，CVI,C V I,发 病 机 理： 任何原因引起的下肢静脉血逆流或回流障碍都可以引发CVI 分类：美国静脉论坛国际专家特别委员会提出静脉分类系统(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP),原发性下肢静脉曲张（ Primary lower extremity varicose veins） 定义：仅累及浅静脉的CVI 病因：瓣膜缺陷、静脉壁软弱、长期站立、妊娠、咳嗽等阻碍静脉回流的各种因素。 临床表现：

8、大、小隐静脉迂曲扩张，C0-C6 色素沉着 皮肤湿疹 溃疡 合并：血栓性静脉炎 溃疡 出血,静 脉 疾 病,静 脉 疾 病,静 脉 疾 病,诊断 要点：排除其他CVI疾病 深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓后遗症、动静脉瘘 两个实验 屈氏实验（Trendelenburg）：浅静脉瓣膜及交通支瓣膜功能？ 潘氏试验（Perthes）：深静脉通畅？,两个检查 B超和下肢静脉造影（图） 治疗 非手术治疗：医疗压力袜 硬化剂注射 并发症治疗 局限性：无法根治 手术治疗：主干高位结扎+剥脱 交通支结扎,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（ Primary lower extremity deep vein valve insufficiency） 定义：深静脉瓣膜关闭不全引起血液逆流。 临床表现：除浅静脉曲张外，往往合并下肢肿胀，沉重感。容易出现皮肤溃疡。 诊断：主要依赖B超和静脉造影。 治疗：非手术治疗为主，手术治疗效果不确切。,深静脉血栓形成 deep venous thrombosis, DVT,DVT,概