肝硬化并上消化道出血的护理

1、肝硬化并上消化道出血的护理 -最新资料推荐- 肝硬化并上消化道出血的护理 肝硬化并上消化道出血的护理 【摘 要】 本文通过我科近一年来的肝硬化合并上消化道出血的护理工作， 全面地阐述了 在肝硬化合并上消化道护理工作中具体的做法及宣教工作。 尽可能的减轻了患者的痛苦， 得到了患者的认可， 有效地提高了 患者的生命质量。 【关键词】 肝硬化； 消化道出血； 护理 【中图分类号】 r473 【文献标识码】 a 【文章编号】 10047484 （xxxx年 12月至 xxxx年 12 月我科收治患者 138 例， 现报告如下： 1 临床资料 138 例患者中男 99 例， 女 39 例， 发病年龄最大

2、 88 岁， 最小 21 岁，有明显出血诱因 59 人， 占 44%， 无明显诱因占 56%。 2 护理 2. 1 预见性护理 在临床病情观察和抢救过程中， 加强预见性护理意识， 为医疗采取有效治疗措施提供参考， 对降低死亡率、 缩短住院时间有积极意义。 1 / 7 密切观察患者的生命体征变化， 注意出血前的前期症状， 如脉 搏增快、 头晕、 心肌、 咽部发痒、 恶心、 欲吐、 肠鸣音亢进、 腹部不适等等诸多症状， 应该想到有出血的可能。 这时应让患者保持安静， 尽量减少搬动， 并准备好抢救器材和药品， 及时通知医生。 有文献报道称有部分患者出血前 3d 脉搏明显增快， 此现象出现同时遭遇其它

3、症状其机理是因肝内阻力增加， 使门静脉供应肝脏的血流量减少， 同时供氧量也减少， 来自门静脉的亲肝因子和胰高血糖素减少， 一级交感神经压力感受器的反馈调节， 使心脏功能发生改变， 心输出量增加而使心跳加快。 2. 2 心理护理 消化道出血起病急骤， 来势凶猛， 患者对疾病的突然发作缺乏思想准备， 心理处于应激状态， 使交感神经兴奋， 患者常出现烦躁不安， 焦虑、 紧张、 恐惧等心理， 有些患者甚至有频死感觉， 所以护士首先要保持镇静， 尽快处理一切血迹、 污物， 关心、 体贴、 安慰患者， 使患者保持安静， 消除其紧张、 恐惧的心态， 以利于止血， 有助于治疗。 除医护人员照顾外， 可允许家属

4、陪护， 使患者心里踏实， 对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。 2. 3 出血期的护理 出血时应使患者绝对卧床休息， 对有可能发生呕血者， 应取平卧位， 头偏向一侧， 口于最低位， 防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎甚至窒息， 及时清除口腔及鼻腔的血迹， 以保持呼吸道通畅。 -最新资料推荐- 并给氧气吸入纠正低氧血症， 注意保暖， 防止出血后出现末梢循环障碍。 2. 3. 1 尽快补充血容量 一旦发生消化道大出血， 应迅速建立大静脉通道， 尽快补充血容量。 按常规应用静脉留置针； 其优点是： 操作方便，同时可输入两组液体， 并且留置针的塑料管质地柔软富有弹性， 弥补了 普通金属头皮针易刺破血管和滑

5、脱的不足， 减少了对血管的损伤， 保证输液 的顺利实施。 同时急查血常规、 肝功能、 凝血功能、 电解质、 输血前 3 项（丙肝抗体+梅毒血清+艾滋病抗体） 做交叉配血试验， 应用止血药， 降低门静脉压， 近年来常用生长抑素； 与其他药物相比， 它有以下优点： 首先它能减少内脏血液及肝硬化患者奇静脉血流量， 并且能有效的降低门脉压力； 其次副作用少， 对管状血管血流亦无影响， 可用于高血压、 冠心病患者； 再次它能降低胃酸、 胰液和胆汁分泌， 减少胃肠道蠕动， 促进胃黏膜增生； 本组均应用生长抑素， 必要时输入足够全血， 以防止或纠正出血性休克。 但应避免输液量过多、 过快而引的起急性肺水肿。

6、 必要时行三腔管压迫止血。 2. 3. 2 严密观察病情并记录 生命体征观察及记录： 包括体温、 脉搏、 呼吸、 血压等； 观察患者神志的变 3 / 7 化； 呕血、 黑便的量和性质及伴随的症状； 皮肤、 指（趾） 甲及肢端色泽和温度的变化； 准确记录尿量； 保持呼吸道通畅， 以防止呕血引起窒息； 检测血红蛋白、 红细胞压积、 尿素氮， 及时了解有无继续出血。 2. 3. 3 观察病情判断出血程度 出血量的估计主要是根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现。 特别是血压、 脉搏的动态观察， 及时输血、 输液、 止血疗效的反应来判断。 如轻度出血： 成人失血量小于 500ml， 生命体征无变化， 临

7、床表现仅有头晕； 中度出血： 成人失血量 500-1000ml 之间， 收缩压下降至 90mmhg， 脉搏在 100 次/min 左右， 血红蛋白在 70-100g/l， 患者出现眩晕、 口渴、 心烦、 少尿； 重度出血： 成人失血量大于 1500ml，收缩压小于 80mmhg， 脉搏 120 次/min 以上， 血红蛋白在 70g/l 一下， 患者出现神志恍惚、 心悸、 四肢厥冷、 无尿。 2. 3. 4 判断出血是否停止 主要是根据患者的一般情况来判断， 如症状日趋好转， 血压、 脉搏稳定， 大便隐血试验好转或呈阴性， 表示无活动性出血。 如有下列征象， 提示继续出血或再出血： 患者反复呕

8、血或者黑便次数增多； 上腹饱胀不适、 恶心、 -最新资料推荐- 呕吐、 烦躁、 出汗、 脉搏增快、 口渴、 头晕乏力、 肠鸣音亢进等； 经补液和输血后全身情况无明显改善或者好转后又恶化； 红细胞、 血红蛋白与红细胞压积进行性下降； 在尿量正常的情况下， 尿素氮持续增高。 如出现上述症状时应立即报告， 给予积极治疗。 2. 4 饮食护理 患者饮食不当常常是出血的诱因， 因此上消化道出血患者的饮食护理至关重要。 合理饮食， 有助于止血， 促进康复； 反之， 饮食不当， 可加重出血。 食道胃底静脉曲张破裂出血时应严格禁食， 出血停止 24h 后可给予温凉流质， 以后逐渐过渡到半流质、 软食。 软食要富有营养易于消化， 采取少量多餐的进食方式。 对于少量出血， 仅有少量黑便的患者， 可给予少量清淡无刺激性的流质， 可中和胃酸、 保护溃疡面， 使之早日愈合。 对病情严重或者血氮偏高的患者， 应限制钠盐和蛋白的摄入，避免诱发和加重腹水及肝性脑病。 禁食生