下丘脑的结构、机能与临床

1、下丘脑的结构、机能与临床,2009年3月,李 伟的病例,主要临床表现: 1. 意识障碍, 呈昏睡状态 2. 体温偏高,物理降温以及退热药治疗无效 3. 心率下降 4. 无自主呼吸 5. 甲功五项明显减低,一、下丘脑的位置,下丘脑属于间脑，位于丘脑的前腹侧，以下丘脑沟为界； 其腹侧面由脑底可见。,视神经,视束,动眼神经,乳头体,垂体,大脑脚,脑桥,下丘脑位于第3脑室的两侧,内囊,丘脑,纹状体,下丘脑,第3脑室,二、下丘脑的结构,1.主要核团：,前区（视上部） 中区（结节部） 后区（乳头部）,视前核 室周核 视交叉上核 视上核 室旁核,腹侧乳头体核 背侧乳头体核 乳头体上核 乳头体背核,弓状核 正

2、中隆起 腹内侧核 腹背侧核,下丘脑的主要核团的位置,室周区,室旁核,视前核,视上核,背内侧核,弓状核,腹内侧核,乳头体,视交叉上核,正中隆起,腺垂体,神经垂体,正中隆起,漏斗,后叶,缝隙,中间叶,前叶,节结部,下丘脑与垂体的关系,2.下丘脑的信息通路, 体液性, 神经性（多为双向性）,大脑皮层 边缘系 基底核 丘脑 脑干 脊髓,(1) 与脑内其他核团的联系,(2) 下丘脑内部核团之间的联系 (3) 下丘脑与垂体之间的联系,下丘脑-神经垂体（神经纤维）,b. 神经支配,sp阳性纤维,vp, oxytocin, 单胺类与肽能纤维,下丘脑-中间叶 单胺类与肽能纤维, 下丘脑-腺垂体 a.垂体门脉系统

3、,室旁核,视上核,垂体后叶,垂体前叶,中间叶,室旁核,视上核,下丘脑垂体束,下垂体动脉,上垂体动脉,前叶毛细血管,输出静脉,结节垂体束,垂体门脉,下丘脑与垂体之间的神经通路和垂体门脉系统,垂体门脉,神经通路,3.下丘脑的主要功能与临床（举例）,维持生物节律 (生物钟) 主要由视交叉上核调节。,视网膜节细胞,视交叉上核,室旁核，腹内侧核 背内侧核，弓状核,c8，t1交感神经节前神经元,松果体 pineal gland,受损后引起 生物节律的紊乱,（2）睡眠与觉醒,在脑内存在睡眠清醒节律双重调节系统，包含开启觉醒状态和睡眠状态两种机制。 下丘脑前部为睡眠中枢； 下丘脑后部为觉醒中枢。 下丘脑的病变

4、可引起睡眠障碍。,（3）血浆渗透压调节 视上核（son）、室旁核（pvn）是主要的调节中枢之一。,血浆渗透压,son、pvn,周围感受器,中枢感受器,孤束核等,vp,分泌,下丘脑受损引起尿崩症,（4）循环系统的调节,刺激下丘脑前部和pvn 血压下降 ， 心率减少 刺激结节乳头体核 血压上升 ，心率加快,（5）体温调节 下丘脑前部 降温中枢，损伤后引起持续高体温 下丘脑后部 升温中枢 损伤后引起持续低体温,（六）饮食与代谢调节,下丘脑腹内侧核为 饱食中枢（satiety centre) 损伤后引起肥胖症 （食欲亢进） 下丘脑外侧区 为饮食中枢 （feeding centre) 损伤后引起厌食症（

5、神经性厌食） 下丘脑外侧区也是渴的中枢 （thirst centre) 损伤后引起 拒绝 饮水（无口渴感）,（七）对性行为和生殖机能的调节 与gnrh 和lhrh有关。下丘脑受损可引起各种性功能障碍，闭经、阳痿、性功能低下、后性早熟。,（八）对生长发育的调节,与生长激素释放因子（growth hormone releasing factor grf有关。 grf 与gh 释放过多可引发巨人症， 肢端肥大症； 而grf 与gh 释放不足引发垂体侏儒症。,（九）对应激反应的调节 下丘脑（特别是son, pvn, arc等）参与机体对应激反应的调节。,（十）下丘脑病变引起引起的临床内分泌紊乱,柯兴氏

6、病 (cushing s disease) 本病血浆皮质醇浓度升高，并由 此引出许多临床症状。 柯兴氏病有2种: （1） 垂体-acth依赖型柯兴氏 病，是由于下丘脑-垂体功能障碍引起； （2）异位acth及肾上腺肿瘤引起的柯兴氏病。 此外柯兴氏病究竟是原发于垂体内腺瘤，还是原发病灶在下丘脑， 临床上难以准确识别。 2. 在促甲状腺激素释放激素(trh)分泌失调与第三级甲状腺机能减退（甲减）,下丘脑,trh,垂体前叶,tsh,甲状腺,甲状腺素,+,正反馈,负反馈,（十一）调控免疫功能,神经系统,免疫系统,交感纤维（副交感纤维）,支配,下丘脑,释放多种激素 acth, tsh, gh等,垂体,免疫系统可直接分泌神经内分泌激素， 如acth, tsh, gh, cg, vp, oxytocin, som, vip等。,损伤下丘脑对机体的免疫机能有明显的影响,（十二）对情感表现得作用,下丘脑参与 发动和整合伴随情感而出现的外周自主性和躯 体性活动。 威胁攻击行为是由下丘脑中央部灰质引出，刺激下丘脑可 引起动物的愤