产科产品COOK

1、cook围产医学领域产品带给医生及病人的好处,2010-12-23,cook公司简介,全球最大的私人医疗器械企业 产品服务于辅助生殖、产科、妇科、泌尿、心血管等几乎务项医疗领域 目前国内ivf领域的医用耗材70%源于cook，婴幼儿心血管支架100%来自cook ,产科产品,cook促宫颈成熟球囊 bakri止血球囊 cook一次性羊水穿刺针 cook绒毛活检针或套装 ,cook促宫颈成熟球囊,一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法,引产,引产是指在自然临产之前通过药物或其它方法诱发宫缩 某些病人因为宫颈条件不成熟，引产时增加风险 近年来，引产率呈逐年上升趋势 从1990年到1998年，引产率从

2、10倍增到了20。至2002年，全球引产率大约23% 全球每年新生儿数8000万，意味着1600万次妊娠通过引产完成,cook促宫颈成熟球囊,适应症,子痫、先兆子痫或其他高血压疾病 孕妇患糖尿病 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内生长受限（iugr） 胎死宫内 过期妊娠（42w）等 计划生育-中期引产（14w） 胎方位为头位（前提）,引产bishop宫颈成熟度评分法,bishop评分小于4分意味着宫颈条件不佳 如果bishop评分8，则引产后经阴道分娩的可能性与自发宫缩相近,宫颈成熟球囊作用机制,双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离 刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩,

3、宫颈成熟球囊优点,随着留置时间的延长，宫颈自然逐渐地扩张 在宫颈水平始终提供温和的张力宫颈内口和外口 无药物应用导致的副作用,宫颈成熟球囊使用方法,第一步： 插入两个球囊 使之均通过宫颈管,宫颈成熟球囊使用方法,第二步： 将第一个球囊充上40ml常规生理盐水（红色活塞标记有“u”字母）,宫颈成熟球囊使用方法,第二步： 一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,宫颈成熟球囊使用方法,第三步： 将第二个球囊充上20ml常规生理盐水（绿色的活塞标注有“v”字母）,宫颈成熟球囊使用方法,第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20ml）直至每个球囊内的液体量增加到最大80ml,最终放置状

4、态,给医生与病人带来的好处,92% 患者促进宫颈成熟 (bs增加5分以上) 剖宫产率仅16% 安全且有效 患者容受性好 对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产妇尤其有效,atad j, et al. ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. br j obstet gynaecol.,pge2、缩宫素、球囊效果比较,atad j, et al. a randomized comparis

5、on of prostaglandin e2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. obstet gynecol. 1996; 87(2):223-7.,bakri 产后止血球囊,一种简单有效的产后止血选择,产后出血（postpartum hemorrhage, pph）,定义：胎儿娩出后，阴道产24小时内出血量大于500ml，剖宫产24小时内大于1000ml 导致产妇子宫切除和死亡的主要原因 全球每年14万死亡病例,产后出血（postpartum hemorrhage, pph）,中国孕产妇死亡率：发达地区102

6、0/10万落后地区100200/10万 国内产后出血的发病率：3%15%,产后出血的病因,宫缩乏力 约占70% 胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等 产道裂伤 凝血障碍 产程过快或过长 麻醉因素等,产后出血是产科的急症！,针对病因，迅速止血 早期干预性治疗非常重要，因为延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症 每一家医院的产科都经历过产后大出血的抢救和子宫切除的经历 产后大出血率和孕产妇死亡率是衡量产科水平的重要指标,bakri产后止血球囊,bakri产后止血球囊,54cm，24fr. acog、figo、icm包括： 中华围产医学的产后出血指南中推荐使用,产生一种由宫腔内向宫腔外的静水

7、压 该压力大于子宫动脉压,止血原理,按照产后宫腔形态设计 最大容量500cc 100%硅胶 双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体 适用于阴道产和剖宫产 可放置24小时,产品特点,bakri止血球囊是一种保守治疗的措施,禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除,bakri球囊的使用方法,阴道分娩：经阴道放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 预先用容器准备500cc的生理盐水备用 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 将bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口 球囊注水 为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布,如何使用？,剖宫产：

8、经腹腔放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 预先用容器准备500cc的生理盐水备用 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积,如何使用？,剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置 先放入管道，然后是球囊 助手将管道由宫腔拉出之阴道外 保证整个球囊进入宫腔 关闭子宫（注意关闭子宫时不要刺破球囊） 球囊注水 阴道后穹窿填置纱布（非必选项） 观察到止血效果明显，出血量大幅度减小，没有二次开腹可能时就可以关闭腹部切口了！,如何使用？,图示,bakri球囊内只能注入无菌液体（最常用的是生理盐水），任何气体均是不允许的 不要往球囊内注入过多的液体（500ml） 冲洗引流管，防止血凝块堵住开口 使用球囊后必须对病情（出血

9、量、宫缩、生命体征）进行实时的监测，以评估治疗效果 无效或病情恶化应及时求助更积极的治疗手段 留置时间最长不超过24小时 取出球囊后应继续监测病情,注意事项,继续严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置 持续静滴缩宫素1224小时 应用广谱抗生素 止血成功后平均留置时间在848小时 建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险,放置后处理,研究表明,药物使用无效的难治性产后大出血，成功率接近90%,georgiou c. balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. bjog 2009;116:748757.,顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能能避免开腹手术止血的需要 即便不成功，由于实时监测出血量和简便的操作也不会对下一步治疗措施造成明显的延误 能减缓在移送到手术室或术前准备时的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间 可以挽救子宫,研究表明（重要！）,常见问题,bakri球囊能否用于瘢痕子宫的止血？ 剖宫产的切口在子宫中下段，胎盘容易附着在那