健康心理学及心理诊断 第五节 心理健康和心理不健康 教学课件

1、第五节 心理健康和心理不健康,心理正常,心理异常,心理健康,心理不健康,心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症,含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍,人的心理,* 某重点高中高三学生小郑学习十分刻苦，成绩一直名列前茅。考前这一段时间，他精神紧张，无法集中精力学习，每节课能走神10多分钟，总担心考不上名牌大学。 * 高三学生小黄平日成绩不错，能排在年级前十名，可最近一次模拟考试却发挥失常，使她的信心大受打击，她觉得“高考没戏了”。,一、相关概念的区分 心理正常：具备正常功能的心理活动，或不包含有 精神病症状的心理活动。 心理不正常: 异常或变态心理,指有典型精神障碍 症状的心理活动。 *

2、“正常”和“异常”：针对有无精神障碍。 * “健康”和“不健康”: 讨论正常心理水平的程度如何。,二、评价心理健康的标准（许又新，1988) * 体验标准：个人的主观体验和内心世界的状况，如是否 有良好的心情和恰当的自我评价等。 持续的愉快和从容，是一颗接受他人、宽容的心。 能正确认识和评价自己，妥善处理人际关系，有自信 心、自尊心。妄自尊大、好高鹜远或悲观失望甚至逃避现 实都不能算是健康的。,* 操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察个人心 理活动的效率和社会功能，如工作及学习 效率高低、人际关系是否和谐等。 心理健康的人完成的工作量大、质量高、错误少， 良好的人际关系是心理健康的标志。

3、* 发展标准：对人的个体心理发展状况进行纵向考察 分析。,三、心理健康的十标准（郭念锋，1986年） * 心理活动强度：个体对精神刺激的抵抗能力。 * 心理活动耐受力：长期经受精神刺激的能力。 * 周期节律性：一个人心理活动的固有节律常处在紊乱状 态，他的心理健康水平下就下降了。 * 意识水平: 如果一个人思想经常开小差，就要警惕心理 健康问题了。 * 暗示性:易受暗示的人，情绪不稳定，心理可能是不健 康的。,* 康复能力：受创伤后,康复水平高的人恢复得较快。 * 心理自控力：对情绪、思维和行为的自控程度与心理健康 水平密切相关。 * 自信心：盲目自信易掉以轻心而导致失败，产生失落或抑 郁情绪

4、；盲目不自信因害怕失败而产生焦虑情绪。 * 社会交住：对人十分冷漠或一见如故都可能是不健康状态. * 环境适应能力:,四、健康心理和不健康心理的界定 目前尚无量化水平较理想的方法或工具。 如能综合使用目前的常用量表，如scl-90(症 状自评量表）、sas（焦虑自评量表）、sds（抑 郁自评量表）、mmpi等，可大致满足临床的要 求。,焦虑自评量表,抑郁自评量表,五、有关神经症的问题 把人的心理活动用健康心理、不健康心 理、异常心理来表达，必然牵出精神障碍中 有关神经症的问题，按上述标准，神经症应 在异常心理范围内。,* 精神病学一开始就把神经症作为心理咨询对象。 * 咨询心理学也没对心理不健

5、康进行确切界定。 * 咨询时没有鉴别求助者是否属于心理咨询对象。 * 神经症患者倾向去找精神病院外的心理咨询工作者。,部分神经症仍为心理咨询对象的原因,神经症是否属于心理咨询的范围呢? 我们采用许又新教授的“神经症的临 床评定”方法，凡在“可疑神经症”以下 的问题，一律作为咨询心理学的对象。,第七节 心理不健康的分类,心理正常,心理异常,心理健康,心理不健康,心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症,含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍,人的心理,（考试失败、厌学、暴力等）,一、心理问题 * 因生活、工作压力等产生内心冲突，有不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。 * 不良情绪反应不间

6、断持续满一月或两月仍不能自行化解。 * 不良情绪反应在理智控制下，基本维持正常生活、学习。 * 不良情绪激发因素局限于最初事件。,一般心理问题案例,某女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都 是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产 学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自 己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效 率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中先了一个课题，导师 和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做 下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好 了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月 来焦虑不安、睡眠不好。

7、,一般心理问题特点 * 近期发生的 * 内容尚未泛化 * 反应强度不太强烈的情绪问题 * 能找到相应的原因 * 思维合乎逻辑 * 人格无明显异常 * 社会功能轻度受影响,二、严重心理问题 * 较大的现实刺激使求助者体验着痛苦情绪(如悔恨、冤屈、失落等)。 * 痛苦情绪持续两月以上、半年以下。 * 单纯依靠“自然发展”或“非专业性的干预”难以解脱，对生活、工作和社交有一定影响。 * 反应泛化：与最初刺激相类似、相关联的刺激也可引起此类痛苦。,严重心理问题是由相对强烈的现实因素 激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、 内容充分泛化的心理不健康状态。,* 严重心理问题的心理冲突为常形的心理冲突，与现

8、实处境相联系，有明显的道德性质。 * 神经症的心理冲突与现实处境没有联系，涉及的是鸡毛蒜皮的事情。,严重心理问题与神经症的区别,三、神经症性的心理问题（可疑神经症） 已接近神经衰弱或神经症，或者本身就 是神经衰弱或神经症的早期。有时将严重心 理问题伴有严重人格缺陷者列入此类。,第八节 压力与健康 第一单元 压力的心理学涵义,一、压力的定义 从心理学角度，压力是压力源和压力反应共同构成的 一种认知和行为体验过程。 压力不仅决定于客观事物本身,更多的是个人的主观体 验。事件来临的时候，人们会对事件产生压力反应，随之 作出认知评价，评价的结果是适应和不适应，是否构成了 压力，构成了多大的压力，这些直

9、接决定了人的情绪反应 过程。,二、压力源的种类（按压力性质） 生物性压力源 精神性压力源 社会环境性压力源,1生物性压力源 包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、 睡眠剥夺、噪音、气温变化等。,2精神性压力源 包括错误的认知结构、个体不良经验、 道德冲突及不良个性心理特点（如多疑、 嫉妒、自责）等。,3社会环境性压力源 * 纯社会的社会环境性压力源：重大社会变革、重要人际关系破裂(失恋、离婚)、家庭长期冲突、战争、被监禁等。 * 自身状况造成的人际适应问题：如传染病造成的人际适应问题。,三、压力源的测评 面临并体验到的压力，到底对心理健康 有多大影响? 这是在心理咨询与治疗中必须 回答的问题。,(

10、一) 社会再适应量表 1967年，美国著名精神病学家 holmes为能更 准确地研究和控制压力问题，研究并编制了此量 表，列出了43种生活危机事件（压力源）及对应的 以lcu（生活变化单位）的评分数值（量化压力 值）。,他们认为，配偶死亡引起生活变化的程度最 大，故规定配偶死亡的lcu为100，其他生活事件的 lcu由每位被调查者与此标准对比参照自评，最后 获得了被调查总体（5000例）对43项生活事件自评 的lcu平均值。,霍尔姆斯等观察调查对象一年内得分情况，发 现：一年内得分150 lcu，来年基本健康；得分 150300 lcu，来年有50%可能患病；得分300 lcu 以上，来年有7

11、0%可能患病。 他们还发现，高 lcu 与心脏病猝死、心肌梗 塞、结核病、白血病、糖尿病等有明显的关系。,(二) 日常生活小困扰量表 坎纳：日常生活小困扰（家庭支出、工作、职 业、身心健康、时间的分配、生活环境等）量表。 得分愈高表示压力愈大。 研究表明：日常积累的小困扰比主要生活事件 更影响健康。,(三) 知觉压力量表 知觉压力是对“超个人能力事件”的体验，如 小学生必须经常完成超限的课后作业等。测评知觉 压力可确定超越自己能力的事情有哪些。 此量表优点：早期预测健康问题更有效。,四、压力的内省体验 我们经历和体验到的压力实际上是内心冲突。 内心冲突分四类：双趋冲突、趋避冲突、双避冲突 双重

12、趋避冲突。,1双趋冲突 有强烈吸引力但又互不相容的两件事物出 现在面前时，人的内心便形成双趋冲突。 是选张三还是李四做男朋友？,2趋避冲突 当一个人想达到一个有吸引力的目标， 但达到该目标有极大危险，这时便形成趋避 冲突。 想看奥运会转播又怕耽误功课；好吃肥 肉又怕发胖。,3双避冲突 当一个人面临两种不利的情景，便体验 到双避冲突的压力。 没完成作业是接受罚站还是打扫卫生？,4双重趋避冲突 两种选择都是既有利又有弊时，就会形成双重 趋避冲突。 比如，一个工作工资较高但没有发展前途，另 一个工作工资不太高但有发展前途。面临这种情况 时，不论选择哪个工作，都有利有弊，就体验到双 重趋避冲突的压力。

13、,第二单元 压力的适应,一、压力的种类 (按压力强度) 1一般单一性生活压力 * 入学考试、恋爱、就业、失业等。 * 其强度不足以使我们崩溃。 * 其后效不完全是负面的，有时会提高和改善自身适应能力。,2叠加性压力 * 同时性叠加压力：同一时间里，有若干构成压力的事件发生。（四面楚歌） * 继时性叠加压力：两个以上能构成压力 的事件相继发生。（祸不单行）,3破坏性压力（极端压力） 包括战争、大地震、空难、遭受攻击、 被绑架、被强暴等。（飞来横祸）。,二、压力的适应 1、cannon的观点 个体面对外界压力时，自主神经系统发生一 系列变化：心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放 大，汗液迅速分泌等。,

14、2、塞利的观点 压力适应分三个阶段（一般性适应症候群）： * 警觉阶段：交感神经兴奋状态，呼吸、心跳加速，汗腺 加快分泌，血压及体温升高等。 * 搏斗阶段：生理、生化指标恢复正常，行为平复（一种 表面现象，被控制状态）。生理和心理资源 被大量消耗，变得敏感、脆弱，微小困扰 （孩子哭闹、接听电话等）都可引发强烈情 绪反应。 * 衰竭阶段：能量几乎耗尽，无法继续抵抗压力。,第三单元 压力的临床后果和中介系统,一、从压力源到临床相的逻辑过程 1、对压力的响应阶段 只有被个体察觉、与个体生活相关并引 起响应的事件才对个体构成压力。,2、 中介系统的增益或消解过程 压力作用于个体后，并不直接表现为 临床

15、症状，而是经三个中介系统（认知、 社会支持和免疫系统）的增益或消解，使 事件的相对强度增加或减低。,认知系统 对事件的反应过程中，认知起决定作用，即人对刺激 的反应积极还是消极取决于个体如何看待它。比如小商贩遭 遇梅雨天，可以庆幸也可以抱怨，庆幸防雨用具更好卖，抱 怨很多物品要压积。是抱怨还是庆幸，取决于他的认识。,(2)社会支持系统 指个体在遭受挫折时所得到的他人关心、帮 助，不仅是物质上、经济上的有形支持, 更重要的 是心理支持。良好的社会支持系统，可使压力事件 的强度相对降低。,(3)生物调节系统 第三个中介系统，最主要的是免疫系统。这一 系统功能完好的话，可防止或降低应激后的躯体症 状

16、，反之，则不然。所以，我们会看到有人在面临 重大压力后一病不起等，但也有人吃得好，睡得 香，似乎没什么反应。,某学生高考落榜，被个体响应后成为压力。该 生认知良好，对事件有正确的理解，本应部分消解 压力强度，但他的社会支持系统不良，父母横加指 责，同学耻笑，这就增加了压力的相对强度。如果 自身免疫功能也较差，他的中介系统整体消解功能 必然变得低下，产生躯体症状的可能性就增加。,3、 临床相阶段 有及时型和滞后型两类。 比如，一个五岁女孩，因性游戏被母亲责骂 为干坏事，女孩不十分明白，渐渐“忘却”了。 到青春期时，谈论到性问题时，她回忆起童年受 的责备，心中顿时产生了道德冲突和自责、自 卑，认定

17、自己“不纯洁”。这种滞后型的内心压 力使其抑郁、对异性恐怖、回避，30多岁还未交 男友。,应激源,生 物,社 会,心 理,中 介 系 统,临床相,认 知 系 统,社 会 支 持 系 统,生 物 免 疫 系 统,躯体反应,心理反应,社会行为反应,观 察,诊 断,干 预,思 考,干预临床,第一章 心理诊断技能 第一节 鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,（一）神经症与不健康心理、器质性精神病 及人格障碍的鉴别 1、神经症与不健康心理的鉴别 2、神经症与器质性病的鉴别 3、神经症与人格障碍,1、神经症与不健康心理的鉴别 * 严重心理问题的心理冲突为常形的心理冲突，与现实处境相联系，有明显的

18、道德性质；神经症的心理冲突与现实处境没有联系，涉及的是鸡毛蒜皮的事情。 * 可疑神经症（神经症临床评定方法,45分）。,2神经症与器质性疾病的鉴别 * 可疑神经症病人需进行身体和神经系统检查。 * 身体和神经系统检查阴性不是神经症诊断的充分根据。 * 据一次精神科检查便下诊断不可靠，安排病人定期复诊。 * 如神经症症状典型而且持久，即使病人有内科疾病(如高血压病等)，神经症的诊断仍可成立。此时，须下两个诊断。,3、神经症与人格障碍 神经症和人格障碍最根本的区别：前者对自己 的问题具有强烈的批判性；而后者对自己的人格障 碍习以为常。 神经症与人格障碍难以截然分开。tyrer(1983) 发现，神

19、经症病人的40有人格障碍；人格障碍的 患者，也常合并神经症的症状或冲突。,第二单元 常见精神和行为障碍的诊断,难以解释的躯体主诉（躯体形式障碍）,*各种各样无躯体性解释的躯体症状。 *无视各种阴性检查结果而经常就诊。 *某些患者可能主要关心摆脱躯体症状（躯体化障碍）。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病(疑病性神经症)。 *抑郁和焦虑症状较为常见。,精神发育迟滞,* 临床特征为智力发育低下和社会适应困难 * 分轻度、中度、重度和极重度,精神发育迟滞,* 轻度: 智商50-69，特别是语言发育迟缓，词汇不丰富，理 解分析能力差，抽象思维不发达。（愚笨） * 中度：智商35-49，智力

20、和运动发育都比正常儿童迟缓，发 音含糊，词汇贫乏，不能完整表达意思。可计算个 位数加、减法，能完成简单劳动。（愚鲁） * 重度：智商20-34，发育明显落后，能学会简单语句，但不 能进行有效语言交流，不会计数，不能学习劳动， 生活需人照料，无社会行为能力。（痴愚） * 极重度：智商20岁以下，完全没有语言能力，对危险不会 躲避，不认识亲人及周围环境。生活不能自理， 大小便失禁。（白痴）,多动(注意缺陷)障碍诊断要点,* 严重的注意维持困难： * 异常的躯体性不安 * 冲动性：常在提问未完成时，答案即脱口而出；在游戏或有组织的场合常不能排队按顺序等候,多动(注意缺陷)障碍案例,男， 9 岁。喜欢

21、到处攀爬，常摔得头破血流。任何玩具 都要拆开弄坏。到亲友家作客，随便开别人的屉子、柜子。 7岁入学，上课从不专心，不停做小动作，撩逗同学，搞恶作 剧，常与同学发生冲突。上课常插话，做作业边做边玩，外 面一点小动静就要跑去看一看，常要父母在旁边监督，作业 脏、乱、潦草，常做错或不能按时完成。经常丢失文具、雨 伞等用品。不论学什么业余爱好都有始无终，不能坚持。脾 气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。成绩中 等，近年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡 眠较少，似乎精力过剩。,多动(注意缺陷)障碍案例,* 患儿系第一胎，足月顺产，幼时生长发育正常， 1 岁左右能走， 1 岁余开始学

22、语，无重大疾病史。 * 体检：发育营养正常，未见任何先天畸形改变和其他异常。 * 精神状况检查：衣饰齐整，检查合作，主动交谈，言语流畅。入室后多动不宁，不停抓摸桌子上的东西，无法禁止。在医师与家长交谈时常插嘴。未发现妄想等思维障碍，未获幻觉。承认老坐不住，上课喜欢搞点小动作，思想开小差。也想好好学习，就是自己管不住自己。情绪适度，比较活跃。智力粗查未见异常，自知力存在。,多动(注意缺陷)障碍案例,临床表现为： * 自幼注意力不能集中。 * 自幼行为多动、冲动。 * 无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，近年来学习成绩有下降趋势。 * 体格检查、神经系统检查无异常发现。 * 实验室检查：智力

23、在正常范围， spect 检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢血运降低。 本例诊断应排除：精神发育迟滞、品行障碍、儿童期精神病、焦虑 状态及神经系统疾病等。,孤独症（自闭症）,以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障 碍，刻板重复动作为特征的精神疾病。,孤独症（自闭症）主要症状,交流障碍：不喜欢拥抱，缺乏与亲人的目光对视，独自玩耍，不参加小 朋友的合作性游戏，与父母缺乏安全依恋关系。 语言障碍：通常两三岁仍不会说话，或具备语言能力但语言缺乏交流性 质，内容单调，有些内容难以理解。 刻板行为：玩弄开关、排列玩具和积木、特别依恋某种东西、爱听某一 首或几首特别的音乐等。 智力异常：70%智力

24、落后，20%智力正常，约10%智力超常。 感觉异常：表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。 其他常见行为：包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。,不说话的孩子,* 小然，女，6岁，小学一年级学生 * 该生父母均为老实巴交的农民，初中文化，平时不太爱说话。 * 该生母亲讲，该生在家说话、走路一直都很正常。上幼儿园时，发现她不与人交流，看到老师就停止走路，以为是怕人造成的，和同学老师熟悉了就好了。可到了上一年级，发现情况不见好转，还有加重的趋势。老师拉一把，就走一步，不拉就原地不动。不管谁和她说话，一律不出声。,赵承熙可能从小就有自闭症，家 境贫寒，父母在美国开了家干洗店， 做

25、熨衣工，劳碌至今。 赵承熙默默蹲在干洗店门前，日 复一日，年复一年，一手交钱，一手 交货，无声无息。人们表情僵硬，匆 匆来去，那个洗衣店门前的小男孩， 仿佛从没存在过。,一个“孤独者”，是大多数人对赵承熙的评价。从 中学到大学，他很少与同学交谈，也不在课堂发言。上 高中英语课时，每当老师找学生朗读课文，赵总是低头 不语。老师告诉他，如果不读课文就要被评不及格，他 才开始用“低沉、古怪”的语调朗读课文，“就像嘴里 含着什么东西”。他因此受到同学的嘲笑，这使得他的 沉默变本加厉，变成一个“从不说话的人”。他的大学 室友奥斯特说，起先，他们尝试与他说话，但只得到只 言片语的回答，到后来，赵就干脆不再

26、说话。,父母对孩子倾注了全部希望，赵承熙听话懂 事，却沉默寡言，成了母亲的一块心病。同龄的 孩子们，唧唧喳喳，活泼好动，母亲对他的最大 期望是：说话。,学校和社会对 没能给与精神有问 题的赵承熙提供适 当的治疗和心理咨 询而感到遗憾,品行障碍,表现为某种反复持续的（至少半年以上）具有 异常攻击性或反抗性的行为障碍，诸如：打架、 偷 窃、残忍 、 故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人等， 这些行为严重违反了与年龄相适应的社会规范。,品行障碍,原因除生物学因素（遗传性、产伤等）外，最主要的还 是家庭学校教育不得法、社会不良环境影响所致。如父母娇 纵溺爱、管教过严或放纵不管，家庭成员中有不良行为，如 打架

27、、偷盗等；学校重智育、轻道德品质的培养，或经常过 多处罚、排斥有缺点的儿童；社会上暴力宣传、黄色文化的 传播、不正确的道德观和价值观，都可导致儿童品行障碍。,品行障碍,鉴别诊断 *调皮捣蛋行为：不具社会危害性。 *偶尔表现出的不良行为：持续时间不会超过半年。 *反社会型人格障碍：18岁以上。18岁以后少年品行障碍不消失，就会演变为反社会型人格障碍。 *多动障碍：活动过多和注意力不集中占优势。,品行障碍,儿童品行障碍如能及早发现，给予正面教育， 调整环境，可望得到纠正。发现或纠正不及时可发 展为青少年违法犯罪，部分人可发展为精神病，因 此，必须给予高度重视。,（功能）遗尿症,5岁后仍尿床或白天尿

28、湿裤子称遗尿症。 诊断要点： *排尿控制能力发育延迟。 *排尿：通常是不自主的，偶尔是故意的；从出生时持续至 今或出现于一段时间的正常排尿之后；有时与更 广泛的情绪及行为障碍合并出现；可能在应激或创 伤事件后出现。,（功能）遗尿症,绝大多数是由于心理社会因素引起。如亲人突然死亡、 父母离异、学习过度紧张、刚入学后环境不适应、突然受惊 吓等。 也有孩子自幼父母过分溺爱，或失去父母照顾，或训练 方法不当，或使用尿布时间过长而未能养成控制排尿的习惯 和能力，一旦出现尿床，便又受到家长的责备、打骂，长期 处于过度紧张状态，加重了遗尿现象。,遗尿症虽部分可自愈，但对此症必须要有足够 的重视，及早治疗。因

29、为遗尿症对小孩的自信心影 响非常大，往往不愿参加类似夏令营等集体活动， 害怕住校，性格也较孤僻，有的甚至有自闭倾向。,居丧障碍,患者主诉 *感到丧失不可承受 *沉浸在失去亲人的痛苦之中 *丧失也可引起躯体症状,居丧障碍,诊断要点 *正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。 *伴随类似抑郁症的症状，例如：心境低落或悲哀， 睡眠障碍，兴趣缺失，自责自罪，焦虑不安。 *还可能有：社交的退缩，不考虑将来。,居丧障碍,鉴别诊断 如果丧亲2个月后仍表现抑郁的全部症状，应考 虑抑郁症的诊断。 不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，显著 的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。,第二节 识别病因,应激源,生 物,社

30、 会,心 理,中 介 系 统,临床相,认 知 系 统,社 会 支 持 系 统,生 物 免 疫 系 统,躯体反应,心理反应,社会行为反应,观 察,诊 断,干 预,思 考,干预临床,第一单元 生物学因素,生物性压力源 包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、 睡眠剥夺、噪音、气温变化等。,一、工作程序 (一)了解求助者是否有躯体疾病 (二)对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为 问题之间有无因果关系。 (三)考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 (四)考虑性别因素对心理行为问题形成的影响,二、常见躯体疾病所致的心理行为异常 1、感染所致的心理行为异常 脑炎、肺炎等患者可表现为程度不同的 意识障碍，或虽

31、然没有意识障碍但有狂躁、 抑郁、幻觉、妄想等表现。,2、肺性脑病 慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等 早期出现头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠等 前驱症状，逐渐出现间歇性意识障碍、嗜 睡、谵妄，严重者出现昏迷。,谵妄：特殊类型意识障碍。在意识模糊 的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动 不安等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较 重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅 脑外伤等。,3、肝性脑病 暴发性肝炎、亚急性肝炎、肝硬化、肝 癌后期的病人会表现为迟钝、少动、寡言或 先有躁动不安兴奋继而嗜睡，有的出现朦 胧、谵妄状态之后进入昏迷。,4心源性脑病 由多种心脏疾患引起脑血流量减少、脑缺氧， 从而引发心理行

32、为障碍。 表现为易疲劳、易激怒、情绪不稳、抑郁、注 意力涣散、健忘、失眠、噩梦、失神、晕厥、死亡 恐怖等。,5、肾性脑病 见于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭，表现 为迟钝、无欲、精神萎靡、淡漠、嗜睡、谵妄，以 幻听、被害妄想为主的幻觉妄想状态和类狂躁状 态，可有人格改变。,6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常 * 甲状腺机能亢进：精神兴奋性增高，早期表现为情绪不稳、过敏、急躁、易激动等，可出现狂躁状态。老年人则常有抑郁、焦虑、幻觉、妄想。 * 甲状腺机能减退：淡漠、无欲、呆滞、主动性减退、言语行为迟缓等。,7代谢疾病引起的心理行为异常 见于胰岛细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖， 急性发作时的病人表

33、现为烦躁不安、头昏、眼花、 恐惧、焦虑、易激惹，以后逐渐出现注意力不集 中、记忆力减退，出现躁动兴奋、意识障碍、谵妄 以至昏迷。,8、手术后精神障碍 多见于颅脑手术、心脏手术等后。急性者以意 识障碍多见，部分病人在谵妄状态后残留幻觉、妄 想症状，有的出现抑郁状态或幻觉、妄想状态，多 发生在手术后12周。,9艾滋病引起的心理行为异常 获得性免疫缺陷综合征也称艾滋病（aids）， 是一种由逆转录病毒-人类免疫缺陷病毒(hiv)引 起的传染病，与注射毒品和同性恋行为等相关。,（1）aids病毒感染者的心理状态 * 未接受抗体监测者：由于不知道已受病毒感染，因此无任何相应心理变化。有高危不洁性行为史者

34、，在了解aids的有关知识后会出现焦虑和是否要做病毒抗体检测的心理冲突。,* 抗体检查确认阳性者：出现相应心理变化。 否认期：不愿接受化验结果或认为化验不准，直到 一再被证实为阳性，才承认事实。 怨恨期：或自责，或迁怒于使之受感染的人，甚至 责怪政府打击贩毒等不力。少数怨恨期的 感染者可能实施报复，对社会危害极大。,妥协期：向现实妥协，不再怨天尤人，心境恢复平 静，但威胁仍未摆脱，四处求医问药，祈 求一线生机。 抑郁期：了解到特效药和疫苗的诞生遥遥无期，因 而丧失信心，陷入焦虑、抑郁状态，甚至 绝望轻生。 接受期：绝大多数感染者最后都只能面对现实，开 始比较理智地处理疾病与个人生活和工作 的关

35、系。,并非每个感染者都顺序地出现上述心理改变， 可以混合出现，有人非常冷静，也有人在受感染后 立即自杀。但多数感染者遵循这一规律，相继出现 各种心理反应。,（2）aids患者 * 发病前未接受过病毒抗体检测的患者，一经确诊会受到巨大的心理冲击。多数表现为末日降临、不知所措、悲观、绝望。 由于药物治疗的作用，患者在心理危机期后逐渐恢复常态。都会经历否认、怨恨、妥协、抑郁和接受期，病情重者迅速进入接受期，面对死亡来临；病情轻的可能与病毒感染者相似。,* 由病毒感染者而发病的患者，已了解自己最终会发病，通常不会再出现否认、怨恨的心理反应，早已面对现实。,癌症、中风等病人都会出现心理行为异 常，这些病

36、有明确的临床症状和诊断，所出 现的心理行为异常符合一般病人的心理活动 规律。,三、生物年龄对心理行为活动的影响 脱发对青春期孩子来说可能引起心理上的变 化，对老人来说影响不大。 四、性别因素对心理行为的影响,第二单元 社会学因素,社会环境性压力源 * 纯社会的社会环境性压力源：重大社会变革、重要人际关系破裂(失恋、离婚)、家庭长期冲突、战争、被监禁等。 * 自身状况造成的人际适应问题：如传染病造成的人际适应问题。,一、工作程序 (一)确定相关生活事件、人际关系及生存环境。 (二)确定求助者的临床表现与生活事件的关系。 (三)确定社会文化(如道德、风俗、习惯等因素)与 心理障碍发生的关系。,二、

37、相关知识 (一) 当发现求助者的问题是由社会原因引起的，应 重点就经历的生活事件和社会支持系统等进 行查询，分析其与求助者问题的因果关系。 （案例：见心理诊断p40）,(二)心理应激：急性应激相关障碍、创伤后应激障 碍、适应障碍。 (三)个人生活方式：早恋、生活起居等。 (四)社会支持系统的作用。 (五)社会文化因素：社会舆论、社会风气、社会传 媒等对个体心理的作用。 （案例：见心理诊断p41）,第三单元 心理因素,精神性压力源 包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突 及不良个性心理特点（如多疑、嫉妒、自责）等。 * 因时间紧、任务重发脾气，事后又很后悔，担心同事埋怨自己（多疑） * 对人

38、事调动不能接受，开始怀疑自己的工作、社交能力，没有信心在以后的工作中有良好表现（自责） * 对自己要承担责任的事实感觉到焦虑 * 对别人的不信任感也让自己倍受煎熬,一、工作程序 * 从个人心理发育史入手，查看认知能力和成长中有无错误观念。 * 查看求助者对现实问题有无错误评价。 * 分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见。,* 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。 * 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。 * 分析经验系统中存在的不利因素(老眼光)。 * 分析有无深层人生价值观等方面的问题。 * 分析是否有心理发育停滞。,二、相关知识 (一)

39、关于如何查看认知能力和成长中有无错 误现念产生的事例。,（案例：见心理诊断p43）,(二)关于如何查看求助者对现实问题有无 错误评价的事例。 （案例：见心理诊断p44）,(三)关于如何分析求助者内在世界中有无 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏 见的事例。 （案例：见心理诊断p44）,(四)关于如何寻找求助者的记忆中有无持久 的负性情绪记忆的事例。 （案例：见心理诊断p45）,(五)关于如何分析求助者的思维倾向和习 惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾 向的事例。,（案例：见心理诊断p47）,(六)关于如何验证经验系统中的内存(老眼 光)的事例 （案例：见心理诊断p48）,(七)关于如何认识深层价

40、值观问题的事 例。 （案例：见心理诊断p49）,(八) 关于如何确定心理发育停滞问题的事 例。 （案例：见心理诊断p50）,（九）生活事件引起的应激反应。 （案例：见心理诊断p50）,情绪障碍的认知模型,从认知心理学的角度看， 认知是事件和情感、行为的中 介，引起情绪和行为问题的原 因不是事件本身，而是人们对 事件的解释。,事件,情感、行为,认知,一位年青女教师认为自己别无所长，但教学十分成 功。这种认知假设使她产生了许多积极行为，努力去改进 教学方法，也使她担心教学失败。一日，学校领导和教师 观摩她的教学，她因为口误讲错了一句话，于是内心突然 产生了“这下完了！我唯一的长处没有了，领导、同事

41、再 也不信任我了”的想法。随之感到情绪低落，失眠，不思 饮食，对一切事情不感兴趣，认为自己“活着没有价值， 不如一死了之”。,贝克认为，不合理信念包含两个层次： 浅层的负性自动想法 深层的功能失调性假设或图式,图式表征的是事物典型的基本特征信息，而不 是独特特征。 从童年期开始通过生活经验建立的认知结构或 图式，是较稳定的心理特征，形成了人们对自己和 世界的假设。如果新情形在外部世界出现，大脑按 原先的图式进行加工，依本人的期望进行评价。,人们的有些假设是消极的，为功能失调性态度。比如， 一个人有消极的自我图式，认为自己不善于演讲，即使他的 演讲群众报以热烈鼓掌，他还是不相信自己取得了成功。

42、图式排斥与它不符的经验。例如，如果图式将世界构建 成为弱肉强食和危险的，即使在没有危险的地方，也会认为 有危险，在有危险的地方，就会夸大危险造成的威胁。,贝克认为，抑郁患者早年形成的潜在的 认知结构存在于潜意识内，使他们倾向于采 取消极的评价和解释事件的方式，构成了抑 郁易患倾向。,潜在功能失调性假设可被某种生活事件启动， 一旦启动，便有大量“负性自动想法”产生。 “负性”指和不愉快情绪有关，“自动”指突 现于脑内，不是周密推理的产物。 “负性自动想 法”是情绪障碍模型的浅层认知，能被意识到。,抑郁症的认知模式,早年生活经验,功能失调性假设形成,严峻的生活事件,“假设”被激活,负性自动想法,抑

43、郁症的症状,各种认知曲解,负性自动想法的特点： * 自动的，不经逻辑推理突现于脑内； * 内容消极，常和不良情绪相联系； * 随时间、地点有变化，能为意识所察觉； * 由潜在功能失调性假设或图式派生而来； * 存在于意识边缘，稍纵即逝； * 蕴涵认知曲解，而患者却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。,需要注意： * 抑郁、焦虑患者的认知曲解和正常人无本质差异，只是认知曲解的程度更大。 * 抑郁、焦虑等不仅仅是负性想法引起，而应是生物、心理、社会等相互作用的结果。但由于认知因素在情绪障碍的激发、增强和维持中有重要作用，故对它们进行干预成了治疗的关键。,认知曲解的方式： * 绝对性思维：认为非此

44、即彼，比如在现实中认为自己达 不到标准即是失败。 * 过度引申：因一小过错而对人整个价值作出完全负性评 估。例如，一位医生因换药不正确遭到批 评，即认为自己不是一位好医生，甚至不配 当医生。,*任意推断：缺乏事实根据，草率下结论。如见到好朋友匆匆 走过而没有与自己打招呼，就认为“是不是我什 么地方让他不高兴？”。 * 个人化：主动为别人过失或不幸承担责任，认为别人的过失 与不幸与自己有关（其实可能与他一点关系都没 有）。如亲人出了车祸，患者一直自责是自己过于 忙于工作，没有照顾好家人，并为此内疚不已。,* 选择性概括：以偏概全，只据个别细节，不顾其它情况就 对整个事件作出结论。如一 朋友向自己借 了一百元钱忘了还，即认为此人赖皮，并因 此可能不再与其来往。 * 乱贴标签：另一种形式的以偏概全，以为将自己的问题贴 上一个标签就可以了。如认为“自己天生意志 弱，不堪一击”，“自己是天生的失败者，做 什么事都不会成功”等，这是将对整个人的评 价与某些行为失误混同起来了。,* 情绪推理：认为自己的消极情绪必然会反映事物的真实情 况，如：“我觉得自己是悲观的人，所以我做 什么事都不会成功”等。 * 应该倾向：常用“应该”或“必需”等词来要求自己和 别 人，如“我应该这样做”，“我必需做那 样的事情”。对自己坚持一个标准，如果行为 未达到这种标准，就会以“不该”这样的