原发性肝癌护理查房

1、原发性肝癌护理查房,杏林学院,护理查房记录,时间 2013年2月1日 地点 消化内科一病区血液内科 参加人员 全体护生 患者床号 22床 患者信息 孙素捷 患者诊断 原发性肝癌,大纲,病例汇报 疾病介绍 治疗原则 护理诊断 护理措施 健康教育,病例汇报,22床，孙素捷，男，65岁 主诉：确诊肝癌1年。 现病史：确诊肝癌，先后4次在我院行肝癌肝动脉化疗栓塞术，三天前为求复查来我院。 患者食欲减退，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。,既往史：患者有乙肝炎史40余年，有颈椎手术病史2年。 入院查体：t36c 、p76次/分 r19次/分 bp140/83mmhg。神智清，精神可，发育正常，营养中，

2、自主体位，检查合作。全身皮肤黏膜轻度黄染，无出血点。腹稍膨隆，上腹部无压痛，移动性浊音阴性。,辅助检查,2013.1.23 胸部及上腹ct，肝占位介入手术后病变，脾脏增大且密度不均，多发脾栓塞可能，右肺上叶占位性病变，肺癌可能，双肺多发微小结节灶，转移可能。,乙肝病毒dna阳性,afp（甲胎蛋白）,乙肝五项,概念,原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，时我国常见恶性肿瘤之一。 肝癌的死亡率在消化系统疾病中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,传播途径,1.血行转移 肝内血行转移最早，也最常见，肝外最多转移到肺。 2.淋巴转移 转移至肝门淋巴结最多见。 3种植转移 少见,病因及发病机制,尚未完

3、全肯定，可能与多种因素有关。 1病毒性肝炎 经调查有三分之一的肝癌病人有慢性肝炎病史。 2肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化占百分之五十到九十。 3黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致癌物质。 4其他 一些污染的水源也可能致癌。此外，遗传，嗜酒，有机氯类农药等。,临床表现,1.肝区疼痛 2.肝大 3.黄疸 4.肝硬化征象 5.全身表现 进行性消瘦，乏力，发热，食欲不振等。腹水增长快。 6.肿瘤转移征象 如咳血，胸痛，头痛等。,并发症,1.肝性脑病 2.上消化道出血 3.肝癌结节破裂出血 4.继发感染,治疗要点,治疗方法很多，手术治疗，肝动脉栓塞，化疗，放射治疗，全身化疗等。现在中西结合

4、，效果更好。,护理诊断,急性意识障碍：昏迷，大脑处于抑郁状 有受伤的危险:与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。 有皮肤受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识。 潜在并发症：肝昏迷。,护理措施,一减轻疼痛，促进舒适 1.环境 应安静、舒适、安全。 2.转移注意力 可以听音乐，看电视等。 3.遵医嘱给予止痛药。 二、心理支持 护理人员及家人应多与患者沟通，增加战胜疾病的信心。 三、 饮食护理 1. 给予患者高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食。 2.不能进食者应给予肠内营养。 3、补充葡萄糖供给热量，警惕低钾血症心衰和脑水肿。 4、应限制钠的摄入,肝动脉化疗栓塞的

5、护理,一、术前护理 1 告知患者治疗的目的经过，解除病人的恐惧心理。 2术前检查 凝血象，肝功，血常规，心电图等检查。 3 术前准备 备皮，利多卡因皮试，禁食4小时以上。 4 指导病人床上解大小便 二、术后护理 1.严密观察病情变化及生命体征。注意局部有无渗血。穿刺部位制动6小时，24小时内应卧床休息。 2 饮食 术后应多饮水，饮食应从流质饮食慢慢过渡，少量多餐。记录出入量，作为补液的依据。 3. 术后2天可能有发热，应及时告知医生对症处理。 4.术后由于包膜张力增加，肝脏水肿会引起腹胀不适，一般48小时会自行减轻，如剧烈疼痛超过34天，应考虑其他器官的可能。必要时行胃肠减压。为明确诊断勿用镇痛剂。 5预防感染,健康教育,1 注意预防肝炎。如发现，早期治疗。 2坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心。 3.遵医嘱用药，预防其他感染。 4.注意营养，多吃高