小儿马蹄内翻足

1、小儿马蹄内翻足 children clubfoot,山大二院西院整复科 xiyuan, second hospital of shanxi medical university the of manipulative reduction xiaojun.liu,小儿马蹄内翻足 （children clubfoot ）什么是马蹄内翻足？,马蹄足畸形主要表现： 前足内收；高弓足； 后足内翻；踝关节跖屈； 马蹄（跟骨悬空）；,前足跖屈，跟骨悬空,马蹄足畸形(综合畸形)：a踝关节跖屈，b前足内收，c后足内翻，d高弓足,小儿马蹄内翻足 children clubfoot,全球的统计发病率是1/1000,

2、我国的统计是5/10000;80%在发展中国家。 也小儿骨科中常见病， 致残率100%,小儿马蹄内翻足children clubfoot,是一个正常足发育性疾病。 父母单方有马蹄的子女患病率3%-4%；父母双方有马蹄足的其子女患病率为15%。如一胎发病二胎发病率为30%。,17周胎儿双侧马蹄， 左侧严重。,马蹄足的诊断,是可以产前诊断的；妊娠（4-6月） 14-16周左右超声（三维、四维）可以诊断。 出生就有明显足踝部畸形的病症。 早期无法预防 出生后的体检为主,马蹄足分类,i）特发型：病因不明； ii）体位型：柔软的、非固定性畸形； iii）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜

3、膨出、脊髓栓系或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形； iv）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。,小儿马蹄内翻足children clubfoot,meary角测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高。 hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角，正常值为150175。而高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测量跟距角，若20表明有后足内翻畸形。,meary角,高弓内翻：是由于前足旋前、中足内收、后足跖屈、中立而造成。,小儿马蹄内翻足children clubfoot,马蹄内翻足：前足旋前、中足内收、后足内翻、踝

4、关节跖屈马蹄。,中足内收,跟骨内翻,高弓,正常的足跟评分的跟骨中线的延伸在2-3跖骨间。右足明显是偏外,小儿马蹄内翻足 children clubfoot,前足内收（跖内收）,a、跖内收。 b、僵硬型无法轻易的将前足回复到外缘平直。 c、部分柔软性可轻易的使得外缘平直 d、柔软性轻易的使足外缘平直甚至超过此范围。,分型： 未曾治疗型：两岁以下的患儿 陈旧型：大于两岁但未治疗的患儿。 治愈型：经ponseti方法愈合的。 复发型：治愈后再次复发，前足、后足再次出 现内翻。 僵硬型：伴随其他综合征的僵硬型，如多关节挛缩。 复杂型：经其他治疗过的马蹄足。,小儿马蹄内翻足 children clubf

5、oot,马蹄足piranl评分,ms1及距骨覆盖好是跟腱切断手术指征。,pirani评分,hs大于一分和距骨覆盖好是跟腱切断术的适应症。,ponesti治疗原理机制：,新生结缔组织、软骨和骨骼的特性，每次更换石膏时，骨骼和关节都会被再次成型，这是骨对机械性刺激的反应。,ponseti马蹄足的治疗：,手法复位（出生后5-7天即可治疗）、序列石膏及跟腱经皮切断结、合后期支具佩戴。远期治愈率85%以上，矫正率100%,手法复位,ponseti治疗小儿马蹄内翻足,序列石膏：,ponseti 治疗的每周外形变化,ponseti是来自美国lowa大学教授，60年代发明，05年在我国开始推广，赵黎教授是我国

6、最早采用ponseti系列石膏治疗小儿马蹄足发起人,支具佩戴,支具佩戴要求,依从性要高 跟腱切断三周石膏固定拆除后开始佩戴支具 有统计按照要求佩戴支具的复发率是6%。不遵守要求的高达80%复发。 并有严格的复查时间要求，主要是查依从性。 整个治疗中后期的支具佩戴是马蹄内翻足整个治疗最为重要的环节。,小儿马蹄内翻足 children clubfoot,学习中有幸遇见jose.morcuende教授，他是ponseti国际协会主任委员，也是该治疗方法全球推广人。,指导老师：赵黎教授（医学博士，上海新华医院骨科主任，英华儿童骨科集团首席专家）国内技术发起，推广人。,xiyuan, second hospital of shanxi medical university t