眼震视图检查及报告

1、眼震视图检查及报告,个旧市人民医院 耳鼻喉科 郑敏,眼震视图检查的适应症,任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常,眼震视图检查的禁忌症,癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷热水、冰水温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 严重精神疾病,眼震视图检查特别提醒：

2、 1、医生在开单前先检查患者外耳道及鼓膜情况，有异常者与检查人员联系（有外耳道炎及鼓膜穿孔的患者不可注入冷热水、冰水，只能改为打冷热气）； 2、有耵聍时要取干净方可进行检查； 3、拟行鼓室腔注射的患者最好在注射前先行眼震视图检查，若已注射，应间隔数日方可行眼震视图检查。,眼震视图检查内容,一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN） 二、前庭眼动系统检查： 温度试验（caloric test） 三、诱发性眼震试验： 位置性试验（Positional

3、 Test） 变位性试验（Positioning Test） 四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）,评估前庭中枢通路,评估前庭周围通路,戴眼罩 取下盖子,若此步确诊BPPV，即可不再继续往下做,盖上眼罩盖，坐位测自发眼震（先测一段固视）,凝视试验 前定标,若无自发性眼震， 此步可省略,检查流程的改进,凝视试验,目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。 方法：分别注视上下左右各30位置靶点，每个位置记录眼动20秒以上。 正常结果：无眼震或仅有SPV6/s的眼震。 异常结果：多提示中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变,扫视试验,目的：用于评

4、定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力。 分析参数：准确度 （正常为70%-115%， 70% 为欠冲，115%为过冲），峰速度，潜伏期（ 250ms）,准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度。 峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。 潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差。,目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。 眼动曲线分型： I 型 ：正常型，为光滑正弦曲线。 II 型 ：正常型，为光滑正弦曲线上附加 少量阶梯状扫视波。 III 型 ：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状， 为较多扫视波叠加其上所致。 IV 型 ：曲线波形完全紊乱。,平稳跟踪试验,

5、结果分析：,整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常,视动试验,当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。 正常结果：平均SPV眼震/V靶点75% 诱发的眼震方向与视标运动方向相反,异常视动试验,视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP30 视动双侧减弱或消失 视动减振随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向 主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到视动试验异常 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 脑干、小脑一侧病灶性疾病 皮层下顶枕区病损 急性单侧迷路损伤,自发性眼震试验,定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施

6、即已存在的眼震。 结果分析： 无自发性眼震正常 睁眼出现自发性眼震 中枢性自发性眼震 前庭中枢性异常 闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常的。,注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下有近1/3的正常人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常的。,位置试验,头部处于某一特定的位置出现的眼震 变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。 主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位,位置性试验临床意义,（1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：内耳

7、的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、梅尼埃病、肿瘤 （2）影响VIII颅神经的疾病 如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤 （3）引起位置性眼震和眩晕的疾病 如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、栓塞、创伤后脑病,变位试验,检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验,临床意义： 1、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。 2、一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。 3、 可提示患耳的前庭功能状态： 快向指向患耳激惹状态 快相指向健耳抑制状态 4. 、鉴别

8、前庭中枢或外周病变,温度试验,唯一可评定单侧半规管功能的试验 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。,分析参数及正常结果判断,1、灌注过程重点分析3个时间段： 灌注开始后1015秒间隔：有无自发性眼震 灌注后6090秒：观察眼震峰反应 固视开始后即刻：是否存在固视抑制,2、双侧耳冷热试验结果分析参数 以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数（Fixation In

9、dex,FI）。 眼震方向遵循COWS原则。,3、 正常结果 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP，参数正常值：CP25%，DP30%，FI60%。 固视抑制：正常人固视抑制(),CP（canal paresis）反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，25异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）26 右侧迷路兴奋性降低 DP（directional preponderance，优势偏向比）判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强，30异常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）35 左向眼震优势 注视指数(fixa

10、tion index ， FI)评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI60%为正常）,分析参数及正常结果判断,一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变 （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱,双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变) 垂直眼震：见于中枢神经系统病变 反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大） 注视抑制减弱（失败）：FI60%，见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）,前庭中枢性异常VNG结果分析,中枢性自发性眼震 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 视辨距不良 视（平稳）跟踪异常 视动异常 温度试验正常或异常 视觉抑制失败,前庭周围性异常VNG结果分析,周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震 一侧或双侧温度试验减弱或无反应 CP（R/L）20% 扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常,VNG报告提示内容,前庭中