人体解剖学：脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,一、脑和脊髓的被膜,概述 自外内分为三层 : 1. 硬膜 dura mater 2. 蛛网膜 arachnoid mater 3. 软膜 pia mater 功能: 保护、支持脑和脊髓。,硬膜下隙(淋巴液),蛛网膜下隙(脑脊液),硬膜下隙,蛛网膜下隙,脑和脊髓的被膜,概念：脑脊被膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔 组织膜 功能：支持、保护脑和脊髓,（一）硬膜,1.硬 脊 膜 (spinal dura mater) 上端:于枕骨大孔周缘与硬脑膜相续； 下端:于第2骶椎包裹终丝附于尾骨背面； 两侧:包裹脊神经，并与脊神经外膜相续。 硬膜外隙-（硬膜外麻醉）,硬脊膜,硬膜

2、外隙,2.硬 脑 膜 (cerebral dura mater),分两层： 外层: 颅骨内面的骨膜 内层: 与硬脊膜相延 与颅顶结合疏松易形成: 硬膜外血肿； 与颅底结合紧密，颅底骨折易形成: 脑脊液外漏。,内层折叠的形成物有:,大脑镰,小脑幕:,小脑幕切迹,小脑镰,硬脑膜窦(dural sinuses)有 : 上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦 、窦汇,14,硬脑膜窦内血液的流向：,海绵窦(cavernous sinus): 位于蝶鞍两侧。 内侧壁: 颈内A、展N; 外侧壁: 、; 前端: 借眼V与面浅V交通; 向下: 借卵圆孔与翼V丛相通 故面部感染可蔓延至海绵窦。 症状:神经

3、痛 眼肌瘫痪 眼睑下垂等。,面静脉与海绵窦的交通,眼上静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼下静脉,翼丛,面深静脉,卵圆孔静脉丛,破裂孔 导血管,（二）蛛 网 膜 (arachnoid mater),薄而透明，不含神经和血管 硬膜下隙 蛛网膜下隙: 含脑脊液,蛛网膜,蛛网膜下隙,1.脊髓蛛网膜 (spinal arachnoid mater),终池 terminal cistern 临床应用: 腰麻、腰穿,2.脑蛛网膜 (cerebral arachnoid mater),与脊髓的蛛网膜相延续; 脑的蛛网膜下隙与脊髓的蛛网膜下隙相 通;内含脑脊液。 蛛网膜下池： 小脑延髓池 蛛网膜颗粒,

4、小脑延髓池,蛛网膜颗粒,（三） 软膜 (pia mater),薄而透明富含血管和神经； 紧贴脊髓和脑表面， 并深入沟、裂内； 1.软脊膜 （spinal pia mater) 最后形成终丝。 齿状韧带: 悬挂与固定脊髓位置的作用。,齿状韧带,齿状韧带,软脊膜,2.软 脑 膜 （cerebral pia mater）,与软脊膜相延续 脉络组织 脉络丛（产生脑脊液）,脑的血管 动脉 arteries,豆纹动脉,二、脑和脊髓的血管,脑血管的特点,两种来源，即颈内动脉和椎动脉。 管壁较薄， A仅相当于颅外相同大小的V。 脑浅层的A有丰富的吻合，皮质比髓质丰富。 与颅骨和硬脑膜的血供无关。 A有两类分支

5、，皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（营养基底核、内囊和间脑），自成体系互不吻合。 行程弯曲。 动、静脉多不伴行。,脑动脉无搏动的因素,血管行程弯曲，颈内动脉和椎动脉均有几处极度弯曲的行程，可衰减压力和冲击。 密闭的颅腔，使脑血管无论在睡眠时还是在活动状态下均不发生搏动。 丰富的吻合，分散并减弱了搏动。 脑血管管壁的外膜、中膜均较薄，平滑肌亦少且缺乏外弹力膜。,（1）颈内动脉系,以颅底的颈动脉管外口为界，分颅内段和颅外段。 颅外段的特点： 无分支 起始部有颈动脉窦 位置深而难以触及,颅内段：分5段 C5（颈动脉管段、岩骨段或神经节段）、 C4（海绵窦段）、 C3（前膝段或虹吸弯）、 C2（交

6、叉池段或床突上段）、 C1（后膝段或终段）。,C1（后膝段或终段）：通常指参与Willis环的一段，在后床突前向前上至分叉处。发出后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉（A1）、大脑中动脉（M1）。 颈内动脉分叉部：C1分出A1和M1处。在前后位片上呈“T”形。 虹吸部：在侧位片上，C4、C3、C2呈“C”形弯曲。是动脉硬化的好发部位。,大脑前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑中动脉,大脑中动脉的分支分布：分为两组 第1组为外侧豆纹动脉，供应壳的大部、苍白球外侧段、内囊前肢和后肢的上2/3及其邻近的辐射冠、尾状核头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易出血，故称其为“出血动脉”。 第

7、2组为皮质支（半球支），营养大脑半球背外侧面的大部和岛叶。,（2） 椎基动脉系,左侧为优势血管（60） 分5段，前4段为颅外段，第5段为颅内段。 V1（横突孔段）：隆椎到枢椎横突孔。 V2（横段）：枢椎横突孔横行向外。 V3（寰椎段）：枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔。 V4（枕骨大孔段）：自V3段上端水平向内行一小段后，再弯曲向上垂直上行入枕骨大孔。,V5（颅内段）： 主要分支有脑膜支、脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓动脉和小脑下后动脉。,基底动脉： 终末支为左右大脑后动脉。 长约3cm，宽1.54mm，若管径超过4.5mm，应考虑异常。 主要分支有：小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小

8、脑上动脉和大脑后动脉。,大脑后动脉,大脑后动脉,总结： 1 颈内动脉的分支大脑前动脉和大脑中动脉的起始段发出的豆纹动脉和脉络丛前动脉，分别供应内囊的前肢、膝部和后肢，这是供应内囊的主要动脉来源。尤其是大脑中动脉的穿支（外侧豆纹动脉和脉络丛前动脉），主要分布于纹状体、内囊的膝部和后肢，这部分血管出血较为多见，可出现典型的“三偏综合征”。 2大脑后动脉发出的丘纹动脉和脉络丛后动脉，其中出了丘结节动脉有分支供应内囊后肢前部外，主要发出分支供应背侧丘脑。,大脑动脉环,1.位置:大脑基底面,视交叉、漏斗、乳头体周围; 2.组成:由前交通A、两侧大脑前A起始段、两侧颈内A末段、两侧后交通A和两侧大脑后A起

9、始段共同组成; 3.功能:可使血液重新分配,以维持脑的营养供应和机能活动。,脑的静脉,(1) 脑静脉不与脑动脉伴行 (2) 分浅、深两组，注入硬 脑膜窦,特点：,脑浅静脉 (收集皮质及浅部髓质的静脉血),大脑上静脉 (前、中、后三组) 上矢状窦 大脑中静脉 (位于大脑外侧沟内) 海绵窦 大脑下静脉 海绵窦、横窦,脑深静脉 (收集深部髓质、基底核、内囊、间脑、脉络丛的静脉血) 大脑内静脉 大脑大静脉 (位于胼胝体后下方，约1长)直窦 基底静脉,二、脊髓的血管,1. 动脉 椎动脉：脊髓前、后动脉 肋间后动脉 腰动脉 2. 静脉 与动脉伴行，注入椎静脉丛,三、脑室系统和脑脊液循环,（一）脑脊液 1.来源:各脑室脉络丛 2.分布:脑室系统、 蛛网膜下隙、脊髓中央管 3.特性:无色透明的液体 4.功能: (1) 保护（缓冲震荡、分散压力） (2) 带走代谢产物 (3) 调节颅内压,脑室系统,为脑内的腔隙 包括: 左、右侧脑室 第三脑室 中脑水管 第四脑室 与蛛网膜下隙、脊髓中央管相通。,(二) 脑脊液循环,左、右侧脑室（脉络丛） 室间孔 第三脑室