内科学课件：46_尿路感染

1、尿路感染 (Urinary Tract Infection ),Case 1：18岁女性，尿频、尿急、尿痛2天，无发热、腰痛，查尿常规：白细胞（+），蛋白（+），潜血（+）；血常规；WBC 4.1109/L Case 2： 25岁女性，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热、畏寒、寒战、腰痛；查尿常规：白细胞（+），蛋白（+），潜血（+）；血常规；WBC 12.1109/L Case 3：50 岁男性，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热、畏寒、寒战、腰痛；查尿常规：白细胞（+），蛋白（+），潜血（+）；血常规；WBC 15.1109/L,问题,1、三个病例有何相同之处？ 2、尿频、尿急、尿痛？伴与不伴发热？血

2、象的意义？ 3、性别的意义？,泌尿系感染,概论 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等）直接引起的尿路感染性炎症。 好发于女性，男女比例达1：10 发病率 0.9% 女性发病率 2.05% 育龄期女性多发,分类,急性感染 上尿路感染 急性肾盂肾炎 下尿路感染 急性膀胱炎 急性尿道炎 慢性感染 慢性肾盂肾炎,尿路自身防御机制,正常菌群生长 尿液冲洗 男性前列腺液 尿路黏膜 尿液酸性 其他,易感因素,梗阻因素 结石、肿瘤、膀胱反流 多囊肾 泌尿系畸形 肾发育不良 肾盂、输尿管畸形,尿路器械应用 导管相关性感染 抗生素不合理应用 尿道

3、口炎性疾病 机体抵抗力 糖尿病 慢性肾病 肿瘤 长期免疫抑制剂应用,婚后女性或开始性生活后女性，泌尿系感染率明显上升！,感染途径,上行感染 细菌沿尿路上行 血行感染 少见 全身感染，血液播散 淋巴、直接蔓延 极其少见,病因,病原菌： 主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌 6080 变形杆菌 克雷伯杆菌 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感,流行病学,婴儿 新生儿 1菌尿 成人 男性极少见 女性 18岁前 56 婚后 20 怀孕 60,病理,急性膀胱炎(acute cystitis) 膀胱粘膜充血、水肿，粘膜下白细胞浸润 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 肾盂

4、肾盏粘膜充血、水肿，脓性分泌物 肾小管上皮肿胀、坏死，管腔内脓性分泌物,病理,慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 肾盂肾盏乳头部疤痕，肾小管上皮萎缩间质纤维化 淋巴细胞浸润,泌尿系感染,概论 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,临床表现,下尿路感染 急性膀胱炎 急性尿道炎 上尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,临床表现,下尿路感染 急性膀胱炎 膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛 偶见肉眼血尿 实验室检查 血常规：WBC 正常 尿常规：WBC5/HPF, 亚硝酸盐（+） 中段尿培养：细菌数105/ml,临床表现,上尿路感染 急性肾盂肾炎 尿路刺激征 腰痛、

5、肾区叩击痛 可有胃肠道表现，如腹痛 肉眼血尿 合并全身症状 寒战、高热,临床表现,上尿路感染 实验室检查 血常规：WBC 升高 尿常规：WBC（+），NIH（+） 中段尿培养 (+),临床表现,无症状菌尿 无尿路感染症状 中段尿培养2次以上均为同一种细菌 常见于： 老年 恶液质 免疫力低下,临床表现,慢性肾盂肾炎 尿路感染持续反复超过半年 肾小管间质功能和结构改变 常伴尿路梗阻或尿路反流,临床表现,慢性肾盂肾炎 尿路刺激征 多数轻微，表现不明显 肾间质损害 高血压 多尿 夜尿增多 肾性糖尿,临床表现,慢性肾盂肾炎 实验室检查 尿常规：WBC（-+） 中段尿培养（-+） 尿蛋白定量 1g/24h

6、 X-Ray 局灶、粗糙皮质瘢痕 肾盂积水,实验室检查,中段尿培养 其他细菌性 尿常规 血常规 肾功能 影像学,中段尿培养 关键方法 诊断 指导治疗 判断疗效,中段尿培养 留尿要求 无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺 7天内未使用过抗生素 尿在膀胱内停留6-8小时 标本在1小时内接种 不能留取中段尿，可考虑膀胱穿刺留尿培养,中段尿培养 结果判断 细菌数 105/ml 感染 细菌数 104-105/ml 可疑 细菌数 104 污染可能 女性，有尿路刺激征，103/ml 即考虑感染,其他细菌学检查 尿液涂片：细菌、真菌 仪器测定尿液细菌浓度,细菌学检查问题 假阳性 标本污染 尿液放置过久 检测技术 假

7、阴性 抗生素应用 收集尿液时混入消毒药 局限感染,尿常规、尿沉渣 Pro（-），RBC（-），WBC（+） NIH（+） 镜检WBC5/HPF WBC管形,尿白细胞镜下观,尿白细胞管型,血常规 WBC 正常或升高 肾功能 正常 异常见于慢性肾盂肾炎,影像学检查 肾脏B型超声 腹部平片 静脉肾盂造影 逆行肾盂造影,B超 肾脏大小、结构 肾结石 肾囊肿、多囊肾 肾积水 立位腹平片 泌尿系结石，特别是输尿管结石,膀胱结石（腹部平片）,静脉肾盂造影、逆行肾盂造影 泌尿系结石 输尿管梗阻,右侧肾盂结石,IVP：左输尿管下段结石，左输尿管增粗，左肾盂、肾盏显著扩大,泌尿系感染,概论 病因 发病机制 病理

8、临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,诊断,急性膀胱炎 女性 有膀胱刺激症状 尿白细胞增多 中段尿培养菌落数105 /ml 若无临床症状，则需重复培养菌落数105 /ml ，且为相同菌,诊断,急性肾盂肾炎 发热，T38度 腰痛 尿路刺激征 肋脊点疼痛和叩击痛 尿白细胞增多 中段尿培养菌落数105 /ml 血象升高,注意,男性诊断泌尿系感染，必须查找易感因素，如泌尿系结石、畸形、反流、肿瘤等！,诊断,慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎迁延半年以上 造影显示肾皮质疤痕、肾盂变形 肾脏外形不整，大小不等 肾小管功能受损 尿路常伴有功能或器质性梗阻,鉴别诊断,全身感染性疾病 急慢性肾炎 肾结核 尿道综合征 男性前列腺炎

9、,鉴别诊断,上尿路感染和下尿路感染,泌尿系感染,概论 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,治疗,一般治疗 抗生素应用,治疗,一般治疗 多饮水，勤排尿，不憋尿 局部卫生 碱化尿液 碳酸氢钠,治疗,抗生素应用 何时选择抗生素 有尿路刺激征 尿常规WBC（） 清洁中段尿培养（） 抗生素种类选择 原则上选择泌尿系浓度高药物（原型） 喹诺酮类 头孢菌素类 青霉素类 根据中段尿培养药敏,抗生素 疗程和给药途径 急性膀胱炎 口服用药 应用3日 复查尿常规 急性肾盂肾炎 静脉用药 应用14天 观察体征 复查清洁中段尿,慢性肾盂肾炎 查找并去除病因 急性发作，抗生素14日疗法 联合应用抗生素,特殊尿路感染,再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 导尿管相关性尿路感染 无症状性菌尿,Case 1：18岁女性，尿频、尿急、尿痛2天，无发热、腰痛，查尿常规：白细胞（+），蛋白（+），潜血（+）；血常规；WBC 4.1109/L Case 2： 25岁女性，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热、畏寒、寒战、腰痛；查尿常规：白细胞（+），蛋白（+），潜血（+）；血常规；WBC 12.1109/L Case 3：50 岁男性，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热、畏寒、寒战、腰痛；查尿常规：白细胞（+），蛋白（+），潜血（+）；血常规；WB