问诊和病历书写

1、问诊和病历书写 问诊和病历书写 一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择） 1.病史中最重要的是: a.个人史 b.婚姻史 c.家族史 d.既往史 e.现病史 2.不属于现病史内容的是: a.手术史 b.起病时的情况 c.病情的发展与演变 d.主要症状及伴随症状 e.诊治经过 3.病人嗜好烟酒茶等习惯属于: a.主诉 b.家族史 c.过往史 d.个人史 e.现病史 4.对主诉的正确理解是: a.症状加持续时间 b.体征加持续时间 c.病名加持续时间 d.症状和体征加持续时间 e.症状，体征和病名加持续时间 5.诊断疾病最基本最重要的手段是: a.详细的问诊 b.全面体检 c.实验室检查 d.心

2、电图检查 e.影像检查 6.病史的主体部分是: a.主诉 b.现病史 c.既往史 d.个人史 e.家族史 7.有关问诊不正确的是： a.危重病人扼要询问后先抢救 b.要使用通俗的语言 c.要全面了解、重点突出 d.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者 e.要给病人一定的暗示 8.问诊方法不正确的是： a.避免重复提问 b.避免诱导或暗示病人 c.首先有礼节的自我介绍 d.尽量使用医学术语 e.从一般性问题开始提问 9.婚姻史的内容不包括： a.有无淋病、梅毒等性病接触史 b. 夫妻关系 c.性生活 d.配偶健康状况 e.病人婚否 10.下列不符合主诉要求的是： a.反复咳嗽、咳痰、喘息xxxx年

3、，加重2年 b.活动后心慌气短2年,下肢水肿半月 c.反复发作的右侧头痛 d.上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约xxxx年龄 职业 工作单位 籍贯 家庭住址 民族 婚姻 2.时间的先后 3.现病史 4.病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 5.询问病史 体格检查 实验室及器械检查 6.器官功能状态 7.性质 持续的时间 8.重要依据 漏诊 误诊 9.有关人员 病史采集 10.双亲与兄弟姐妹及子女 有无与患者相同的疾病 有无与遗传有关的疾病 11.疫源地 地方病流行 12.部位 性质 持续时间和程度 缓解或加重的因素 13.24 14.简要病史 诊治经过 转科原因 15.就诊时间 病情变化

4、诊断 抢救经过 死亡时间 死亡诊断 16.病史 体格检查 实验室检查结果 器械检查结果 对鉴别诊断有意义的阴性结果 17.会诊医生 四、简答题 1. 问诊的方法与技巧：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 2.问诊内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史等。 3.现病史内容:（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与

5、演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 4.既往史包括：患者既往的健康状况、过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术 史、预防接种史、过敏史，特别是与现病有密切关系的疾病。 5.个人史包括： （1）社会经历（2）职业及工作条件（3）习惯与嗜好（4）冶游史（5）吸毒史 6.系统回顾应记录的主要内容如下：头颅五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌代谢系统、运动系统、神经系统、精神状态。 7.临床诊断的内容和顺序包括：（1）主要疾病诊断：病因诊断：为致病原因和本质；病理解剖诊断：对病变部位、性质、结构变化的判断；病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变化，可以据此作出预后判断及劳动力的鉴定。（2）并发症诊断：与原发病在发病机制上有密切关系的疾病。（3）伴发病的诊断：与主要疾病无关，但与其同时存在的疾病。 8.住院病历的书写应注意：（1）完整、