心理学与支气管哮喘.ppt

1、心理学与支气管哮喘,哮喘的定义,由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,导致哮喘发作的因素,（一）环境因素 1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。 3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。 4、药物：心得安、阿司匹林等。 5、气候变化、运动、妊娠等。 （二）遗传因素 40%哮喘有家族史 （三）心理因素,哮喘 - 症状,症状 发作

2、性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史,哮喘病理生理,支气管高反应性 平滑肌增生/ 体积增大 炎症介质释放增多,炎症细胞数增加 黏膜水肿 支气管高反应 气道分泌物增加 上皮损伤,细胞增生 （平滑肌细胞、黏液腺） 基质蛋白沉积增加 基底膜增厚 血管新生,平滑肌 功能障碍,气道 炎症,气道重塑,上皮损伤,炎症细胞浸润,血管扩张,黏液腺肥大,水肿,黏液,基膜增厚,NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991.,气道平滑肌,哮喘时的气道

3、形态学改变,发病机制 :,免疫炎症机制、神经机制、气道高反应性及其相互作用、心理机制与哮喘发病密切相关。,炎症机制,危险因素 (哮喘的发生),气道高反应性,危险因素 (哮喘的发作),症状,气道阻塞,宿主因素 使个体易于或免于发生哮喘的因素,环境因素 使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续,哮喘病人,正常人,气道炎症,迷走N 交感N,肥大细胞 上M受体,GTP,cGMP,（+）,ATP,cAMP/cGMP,ADP,（+）,支气管平滑肌收缩,受体,cAMP,介质释放,气管收缩,神经纤维 （NANC）,神经肽类,神经激肽A、B,P物质,神经调节机制,气道炎症 气道平滑肌收缩 基底膜纤维

4、增殖 末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞）,气道高反应性,气道高反应的机制,心理因素的发病机制,其一是情绪通过边缘系统影响下丘脑功能, 直接刺激副交感神经引起兴奋, 反射性地使支气管平滑肌收缩, 痉挛、黏膜水肿而导致哮喘; 其二是情绪改变内分泌和免疫功能, 引起应激激素, 包括促皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和内啡肽的变化, 促使生物活性特质释放, 抑制免疫功能引起哮喘。,干预对支气管哮喘治疗的影响,认知干预: 通过帮助患者改变认知不合理的成分,调整其错误、歪曲的思维、想象、信念, 摆脱消极观念, 接受新的、正确的思想, 以消除不适应行为和不良情绪反应。 心理干预: 帮助患者消除消极思想情绪, 调整心理状态, 使患者心理健康, 无思想负担, 建立战胜疾病的信心,哮喘心理疗法,了解患者的心理动态 根据医嘱给予少量的镇静药，同时给予暗示治疗 进行宣教扭转不良心理，端正患者及家属对疾病的态度 指导患者进行自我护理,并发症,肺炎、肺不张或支气管扩张症 自发性气胸 肺气肿、肺源性心脏病 呼吸衰竭 电解质紊乱与酸碱平衡,治疗哮喘的目标完全控制（临床症状和心理健康） 哮喘治疗的新概念（药物+心理 ） 联合治疗,治疗目标,小结,支气管哮喘患者在给予糖皮质激素和支气管扩张剂治疗的同时, 应加强心理治疗, 使哮喘患者消除顾虑