永安明亚专属产品计划书

1、 明亚永安专属高端医疗 目录第一章公司介绍第二章计划概要1地理涵盖范围 2福利表3责除4通常惯例指导 第三章计划管理1适用范围2入保指导3事先授权第五章报价 第一章公司介绍 承保商介绍： 中国永安财产保险股份（YAIC）于 1996 年 9 月 28 日成立，是唯一一家总部设在西安的全 国性财产保险公司。历经十五年的风雨历程，公司注册资本金已从最初的 3.1 亿发展为 26.632 亿元，总资产 84.9 亿元，净资产 21.4 亿元，偿付能力充足率保持在 150%以上的充足水平。公司目前在全国 16 个省、市、自治区设有近 800 家分支机构。其中：分公司 21 家，中心支公司 143 家，

2、支公司 112 家，营销服务 部 520 家，拥有员工 11200 余人。服务商介绍： 中间带（北京）技术服务 Medilink 成立于 2002 年，总部设在马来西亚，并于 2008年 11 月 18 日在伦敦AIM 市场成功上市。目前Medilink 在东南亚地区分别在马来西亚、中 国拥有 2 个运营中心，中国总部设在北京，在上海设有分公司。 第二章计划概要 福利表币种: 人民币保险期: 一年 保障项目要素 保险金给付标准 方案一 方案二 地域范围 大陆计划 每年最高保额 人民币 500 万元 免赔额 0 自负比例 0% 既往症 保险人首年不承担既往症保险责任 住院医疗 床位费 给付比例

3、100%，且中国大陆境内不高于标准单人病房， 住院加床费 限一人，给付比例 100%；指未满十八周岁的被保险人在住院治疗期间，承担一位监护人的陪同住院加床床位费用；或女性被保险人在住院治疗期间，承担其一周岁以下哺乳期婴儿在医院留宿发生的加床费。 膳食费 给付比例 100% 重症监护病房床位费 给付比例 100% 护理费 给付比例 100% 检查化验费 给付比例 100% 治疗费、材料费 给付比例 100% 医生费 给付比例 100% 药品费 给付比例 100% 住院手术费 给付比例 100% 接受器官、骨髓、干细胞移植费 给付比例 100% 专业护理费 给付比例 100%，累计以 90 日为限

4、 门（急）诊医疗 挂号费/医生诊疗费 给付比例 100% 药品费 年限额 3 万元 且每次门诊用量以 90 日为限 检查化验费 给付比例 100% 西医治疗费、材料费 给付比例 100% 中医治疗费 给付比例 100%，累计以人民币 10,000 元为上限。 中医理疗费 给付比例 100%，累计以人民币 4,000 元为上限。 门诊手术费 给付比例 100% 牙科意外伤害治疗费 给付比例 100%，累计以人民币 40,000 元为上限。 物理治疗及其他特殊治疗费 给付比例 100%，累计以人民币 40,000 元为上限。 激素替代治疗费 给付比例 100% 出生 24 个月内婴儿免疫及检查费

5、给付比例 100% 不理赔 救护车费 给付比例 100% 急诊室费 非紧急情况下使用急诊室的，每一保险事故人民币16,000 元以下部分的给付比例为 50%、超过人民币 16,000 元以上部分的给付比例为 100% 特殊疾病和特殊项目医疗 特殊检查费 不理赔 专业护士家庭护理费 不理赔 专业护理费 给付比例 100%，累计以 60 日为限 耐用医疗设备购买或者租赁费 购买或者租赁费给付比例 100%，修理、更换费给付比例 50% 临终关怀费 不理赔 精神和心理障碍治疗费 给付比例 100%，住院日数累计以 180 日为上限，门诊治疗的次数累计以 20 次为上限，酒精和药物门诊和住院戒断治疗费

6、对应的医疗保险金累计以人民币20,000 元为上限。 不理赔 睡眠检查和治疗费 给付比例 100%。 先天性疾病和症状治疗费 给付比例 100%，累计以人民币 40,000 元为上限。 主要除外责任（详细及准确内容以条款为准） 美容/或选择性手术 激光角膜手术、减肥等 与计划生育相关的治疗节育、不孕不育、非紧急情况正器、整形鞋、支架等 产或性功能障碍等矫保前性传播疾病及新收养小孩自官方收养后一年内的保前疾病作为子女的附属被保险人怀孕及相关症状治疗费 除外风险职业运动、化学污染 超出通常惯例原则的费用。 通常惯例指导 保险人仅对符合通常惯例水平的医疗费用按约定承担保险责任。被保险人在以下医疗机构

7、发生的门诊和住院的医疗费用不理赔或理赔 100%。这同样适用于其他价格类似的医疗机构，除非另有说明： 和睦家医院及诊所（北京、上海及其它城市） 上海瑞新国际医疗中心/上海百汇华鹰门诊部 上海戴是凯康复医学门诊部 上海东方国际医疗中心 北京国际医疗中心 SOS 国际诊所（北京、天津、南京、深圳） （上海） 港安医院（ 明德医院（ 养和医院（） ） ） Mount Elizabeth Hospital(新加坡)Gleneagles Hospital(新加坡)对于在以下医疗机构发生的理赔，或由以下医疗机构的医护人员提供的医疗服务，本保险计划将不予理赔：亚洲专科医生/运动内科医生（Asia Medic

8、al Specialists / Sports physicians (Sportsperformance Ltd.)）. 第三章计划管理适用范围 投保时年龄在 70 周岁或以下（连续参加本保险者续保时最高年龄可至 75 周岁）常住中国大陆、或澳门(“大”)的在职员工，均可作为本合同的主被保险人。 在起保日期年龄 70 周岁或以下（连续参加本保险者续保时最高年龄可至 75 周岁）、常住大被保险人的配偶，可作为本合同主被保险人的附属被保险人。 的主在起保日期年龄 21 周岁或以下（投保时为全日制在校学生的，年龄应为 24 周岁或以下）、未婚、尚未参加工作、常住大的主被保险人子女，亦可作为本合同主

9、被保险人的附属被保险人。 常住大指保险期间内被保险人 70%以上时间居住在大地区。 入保指导员工可以根据不同的地理涵盖范围需求来选择不同的计划 如果有连带被保险人，须与主保险人同时入保并且选择同种计划，家庭情况变更时例外 新生婴儿如果需要加入保险计划，须在出生后 14 天内，超出时限则需承保商入保审核 父母一方入保超过 10 个月，新生儿在出生 14 日内提出入保申请，可以免核保入保 事先授权接受下列治疗前，被保险人须在预定开始治疗日期前至少五个工作日向保险人医疗服务中心提交事先 授权申请表： 住院；需全身麻醉的门诊手术，化学治疗，放射治疗，血液或者腹膜透析； 购买或者租用非一次性耐用医疗设备

10、，包括但不限于胰岛素泵及其配套器械； 紧急医疗转运； 牙科意外伤害修补治疗； 每剂超过人民币 8,000 元的药剂或者疫苗。 对于被保险人事先授权申请，中心将予以书面回复并有权要求被保险人在医疗服务网络内接受治疗。 被保险人应在收到书面许可回复后开始接受治疗，保险人要求被保险人在医疗服务网络接受治疗的，被保 险人应予以配合。未获得书面许可回复被保险人接受治疗或者保险人要求被保险人在医疗服务网络接受治 疗但被保险人未在医疗服务网络内接受治疗的，被保险人应额外自付相应全部治疗保险责任范围内的医疗 费用的40%，即保险人按照“根据本保险条款保险责任部分计算的医疗保险金数额（1非网络自付比例）（140

11、）”给付医疗保险金；未获得书面许可回复被保险人接受紧急医疗转运的，保险人 不承担保险责任。 发生紧急情况的，被保险人可在开始治疗后保险人中心，但须在开始接受治疗后四十八小时内， 并可在就近网络或者非网络医疗机构接受治疗。保险人将对该次治疗是否属紧急情况予以审核。 单位：人民币元健康险保费注意:1)2)3)4)以上费率适用于主被保险人为50人以上的团体。除非另有说明，本费率表指0免赔额、0自付额 本费率只适用于有70%及以上的时间居住在中国大陆、及澳门的被保险人。亲子费率适用于1名家长与1-2名子女；家庭费率适用于夫妻及最多2名子女，如果所有 家庭的子女的平均人数超过2名则保费将进行调整。 对于入保年龄在60-65岁之间的被保险人，要另加收15%的保费；对于入保年龄在66-70 岁之间的被保险人，要另加收30%的保费；对于入保年龄超过70岁的被保险人，要另加收50%的保费。 5)6)对